淺談潰瘍性結腸炎的癥狀及治療方法

摘要：潰瘍性結腸炎（uicerative colitis，UC）為一種原因未明的直腸和結腸慢性非特異性炎性疾病，病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。主要臨床表現是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重不等，多反復發作或長期遷延呈慢性經過。文章分析了潰瘍性結腸炎的癥狀、常見并發癥及其治療方法。

關鍵詞:結腸炎 潰瘍性 癥狀 治療

To discuss the ulcerous colitis shallowly the symptom and method of treatment

Liu Zheng

Abstract:The ulcerous colitis (uicerative colitis，UC) is one kind of reason not bright rectum and colon chronicity non-specificity inflammatory disease，the pathological change mainly is restricted in the large intestine mucous membrane and the submucosa.The main clinical manifestation is the diarrhea，the mucilage pus bloody stool，the abdominal pain and the tenesmus，the condition weight different，many to manifest suddenly repeatedly or to procrastinate for a long time assumes the chronicity to pass through.The article has analyzed the ulcerous colitis symptom，the common complication and the method of treatment.

Keywords：Colitis Ulcerous Symptom Treatment

【中圖分類號】R45【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0101-01

潰瘍性結腸炎是結腸炎的一種，是慢性結腸炎未及時治療或治療不徹底導致的衍生病，是一種局限于結腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程，多位于乙狀結腸和直腸。目前認為其發病可能與遺傳、免疫調節缺陷以及心理因素有關。潰瘍性結腸炎的癥狀和并發癥很多，病理漫長，常反復發作，以20～40歲最多見，在治療上需要全面考慮，方能有效控制。

1 潰瘍性結腸炎的癥狀

1.1 臨床癥狀。

1.1.1 起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發作性，少數突發起病，呈持續進展或暴發性過程。

1.1.2 腹痛：多局限在左下腹或下腹部，隱痛、絞痛，便后緩解。輕癥者亦可無腹痛。

1.1.3 腹瀉、便秘：腹瀉因炎癥刺激所致，程度輕重不一，腹瀉為本病最主要癥狀。輕者每天3～4次，呈軟便或糊狀便，可混有粘液和膿血；重者數十次或腹瀉與便秘交替出現。

1.1.4 消化不良：時常表現厭食、飽脹、消瘦、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。急性暴發型重癥患者，出現發熱、水電解質失衡、維生素、蛋白質丟失、貧血、體重下降等。

1.1.5 腸外表現：常有關節炎、結節性紅斑、慢性活動性肝炎、口腔潰瘍等。

1.1.6 左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。

1.2 常見并發癥。

1.2.1 大量便血：便血是本病的主要臨床表現之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標，但有時難以絕對定量。這里所說的大量便血是指短時間內大量腸出血，伴有脈搏增快、血壓下降及血色素降低，需要輸血治療。

1.2.2 腸狹窄：多發生在病變廣泛、病程持續、長達5～25年以上的病例，其部位多發生在左半結腸、乙狀結腸或直腸。臨床上一般無癥狀，嚴重時可引起部分腸阻塞。

1.2.3 腸穿孔：多為中毒性腸擴張的并發癥，也可出現在嚴重型。皮質激素的應用被認為是對腸穿孔的一個危險因素。

1.2.4 中毒性腸擴張：這是本病的一個嚴重并發癥，多發生在全結腸的病人，死亡率可高達44%。臨床表現為腸管高度擴張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴張部位在橫結腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。

1.2.5 結腸癌：潰瘍性結腸炎并發結腸癌的機會比同年齡、同性別的一般人群明顯增高，一般認為癌變趨勢和病程長短有關，病程15～20年后，癌變的危險性大約每年增加1%。對于潰瘍性結腸炎病程在10年以上者要注意癌變的可能。

1.2.6 息肉：發生率10%～80%，常稱這些息肉為假性息肉。息肉好發生在直腸，也有人認為降結腸及乙狀結腸最多，向上依次減少，其可隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍形成而破壞，長期存留易癌變。

1.2.7 內瘺：腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱、陰道等)互相粘連，形成內瘺；腸腔與皮膚相通形成外瘺，雖較少，但偶有發生。

2 潰瘍性結腸炎的治療

2.1 治療原則。

發作期，主要采取對癥治療，以糾正營養不良，提高血溶量，改善貧血，抑制合并癥，并積極鼓勵患者增強治病信心，堅持合理的治療。緩解期治療，力爭保持緩解狀態，減少發作次數、減輕發作程度和縮短發作期限。

2.1.1 休息：暴發型和急性發作期病人應臥床休息，密切觀察病情變化，熱退及腹瀉停止后再逐漸恢復活動，避免疲勞和精神過度緊張。慢性持續性輕型患者不能完全緩解時，也可從事力所能及的適度活動。

2.1.2 飲食與營養：應飲用富有營養而易于消化的食物。發作期不要吃粗纖維多的蔬菜、水果及谷類，不可飲酒及食用過多的調味品。每天蛋白攝入量應達到2g/kg體重，總熱量為2500～3500kcal，少量多餐，持續3個月以上。如靜脈高價營養療法，以補充蛋白質和熱卡，促進全胃腸休息，改善正氮平衡和臨床癥狀。急性發作性腹瀉，每天給予維生素A25000單位，維生素D1000單位，維生素B110mg，維生素B25mg，泛酸鹽20mg和維生素C200mg。如凝血酶原時間延長，可口服維生素K。病情嚴重，腹瀉頻繁，營養嚴重不良的病人，胃腸要素飲食或胃腸外營養。

2.1.3 解痙止痛：腹痛、腹瀉可能因腸痙攣引起，可用顛茄酊0.3～0.5ml，每日3～4次，或阿托品肌注，并可酌情選用其他抗膽堿藥物。可待因15～30mg與阿托品1mg合并皮下或肌注。必須注意在中毒性結腸擴張時，禁用解痙劑及鎮靜劑，以免加重病情，致中毒性結腸擴張癥。嚴重腹瀉者可短期慎用抗蠕動止瀉劑如易蒙停，禁用嗎啡類麻醉劑。

2.1.4 糾正貧血：可酌情給予輸入全血、血漿和水解蛋白等。病情活動期，尤大出血時，不可口服鐵劑，因不但不能立即奏效反而加劇腹瀉。

2.2 治療方法。

2.2.1 抗感染藥：水楊酰偶氮磺胺吡啶對治療各部結腸炎，防止并發癥有較好療效。開始給小劑量每日1～2g，分成4次，逐漸增到每日4～6g，連續服用。也可連續服2周，停藥10日，然后再服。至少服藥1年，防止加重。有的引起惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、粒細胞減少、貧血和肝功能不良。如不見效和有不良反應，可改用甲硝噠唑0.5～1g，每日2次。新霉素和酞磺噻唑也有效用。

2.2.2 激素治療：腎上腺皮質激素、氫可的松和強的松可改進全身狀況，使病程緩解，排糞次數減少，復發癥狀減輕和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使潰瘍穿孔，出血和愈合緩慢。現在認為應用范圍較小，對于急性暴發性或早期發作嚴重的病人可使癥狀明顯減輕，病情好轉，對于長期反復發作的效果并不滿意；促皮質激素單位溶于葡萄糖溶液，靜脈滴注，癥狀改進后改用肌肉注射。氫可的松靜脈注射，癥狀緩解后逐漸減量，可給藥。皮質激素對緩解癥狀比可的松效用較好，但維持緩解的效用不如可的松。這種治療如癥狀無改進，不應繼續超過2周。

2.2.3 免疫抑制藥：硫唑嘌呤1～2mg/kg，每日1次，可改變病的進程，抑制臨床表現，但不能改變基礎病，常用于靜止期減少復發，也可能中毒，應該注意。6硫基嘌呤(6-MP)與激素合用可減輕癥狀。

2.2.4 止瀉藥：可減少排糞次數，減輕腹痛，常用復方苯乙哌啶、可待因和復方樟腦酊。止瀉藥物對急性發作的潰瘍性結腸炎可能引起中毒性巨結腸，應慎重使用，也可給鎮靜藥物和解痙藥物。

2.2.5 保留灌腸：常用于直腸和乙狀結腸炎，可減輕癥狀，促使潰瘍愈合。氫可的松100mg溶于60ml鹽水或甲基醋酸強的松40mg溶于75ml水，排糞后保留灌腸，每日1～2次。