未婚異位妊娠患者保守治療的護(hù)理及心理干預(yù)

摘要：異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外著床，俗稱(chēng)宮外孕。是嚴(yán)重危害婦女健康和生命的婦產(chǎn)科疾病，其發(fā)病率約占妊娠的1.5％。近年來(lái)EP發(fā)病率明顯增高，未婚及未育者發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。隨著臨床上的重視B超等診斷技術(shù)的提高以及血HCG測(cè)定的廣泛應(yīng)用，有80％的異位妊娠患者可以在破裂前就得到診斷，并通過(guò)保守治療而免于手術(shù)。一直以來(lái)，手術(shù)為異位妊娠主要治療方法，近年來(lái)保守治療方法得到了發(fā)展，甲氨喋呤為治療異位妊娠的常用藥物。在臨床護(hù)理中，我們發(fā)現(xiàn)異位妊娠患者尤其是未婚異位妊娠患者的心理狀況非常差，她們對(duì)未來(lái)充滿恐懼和優(yōu)慮。我們針對(duì)患者不同階段出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育，達(dá)到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞:未婚異位妊娠 保守治療 護(hù)理及心理干預(yù)

The unmarried extrauterine pregnancy patient treats conservatively nursing and psychological intervention

Gu Tingting

Abstract:The extrauterine pregnancy is refers to the fertilized egg outside the womb body cavity the bed，outside the popular name palace is being pregnant.Is the severely impair woman health and life gynecology and obstetrics department disease，its disease incidence rate composition pregnancy 1.5%.In recent years the EP disease incidence rate obvious markup，unmarried and the nurturing formation rate also has not assumed the trend of escalation.Along with the clinical on value B high grade diagnosis technology enhancement as well as the blood HCG determination widespread application，some 80% extrauterine pregnancy patient may obtain the diagnosis before the breakage，but and through conservative treatment avoid surgery.Since always，the surgery for the extrauterine pregnancy main method of treatment，in recent years the conservative method of treatment obtained the development，the armor ammonia die p rine in chem compounds for the treatment extrauterine pregnancy commonly used medicine.In clinical nursing，we discovered the extrauterine pregnancy patient unmarried extrauterine pregnancy patients psychological condition extremely misses in particular，they will fill the fear and the superior worry to the future.We the psychological question which appears in view of the patient different stage carries on corresponding psychological nursing and the health education，had achieved the good curative effect，presently reports as follows.

Keywords：Unmarried extrauterine pregnancy Conservative treatment Nursing and the psychological intervention

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0093-01

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外著床，俗稱(chēng)宮外孕。是嚴(yán)重危害婦女健康和生命的婦產(chǎn)科疾病，其發(fā)病率約占妊娠的1.5％^［1］。近年來(lái)EP發(fā)病率明顯增高，未婚及未育者發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)^［2］。隨著臨床上的重視B超等診斷技術(shù)的提高以及血HCG測(cè)定的廣泛應(yīng)用，有80％的異位妊娠患者可以在破裂前就得到診斷，并通過(guò)保守治療而免于手術(shù)。一直以來(lái)，手術(shù)為異位妊娠主要治療方法，近年來(lái)保守治療方法得到了發(fā)展，甲氨喋呤為治療異位妊娠的常用藥物^［3］。在臨床護(hù)理中，我們發(fā)現(xiàn)異位妊娠患者尤其是未婚異位妊娠患者的心理狀況非常差，她們對(duì)未來(lái)充滿恐懼和優(yōu)慮。我們針對(duì)患者不同階段出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育，達(dá)到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1．1 一般資料：本組共30例，年齡17—27歲，均為未婚育但具有同房史，經(jīng)我科主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師結(jié)合臨床和輔助檢查結(jié)果確診為異位妊娠的患者，無(wú)其他并發(fā)癥及病史。

1．2 治療方法：采用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg，隔日一次。同時(shí)給予米非司酮50mg口服，2次/d，服藥前后2h禁食。每3天監(jiān)測(cè)血HCG定量，復(fù)查的血HCG定量較前下降大于15％為有效，下降30％可以定為胚胎死亡。

2 護(hù)理

2.1 入院時(shí)心理護(hù)理。由于未婚患者年齡小，閱歷少，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，害怕被家人、朋友、同事得知病情或因經(jīng)濟(jì)原因遲遲不愿就診，或隱瞞病情或避重就輕或諱疾忌醫(yī)，給診斷帶來(lái)一定的困難，甚至造成誤診而失去最佳保守治療的時(shí)機(jī)，增加手術(shù)幾率。她們?cè)谖创_診前常持有焦慮、僥幸心理。當(dāng)?shù)弥\斷后又出現(xiàn)驚慌、失望、恐懼，隨之又對(duì)診斷持懷疑態(tài)度、偏執(zhí)、煩躁繼而害羞、敏感、怕他人知道病情，并擔(dān)心影響以后的生育，甚至出現(xiàn)術(shù)后抑郁癥。針對(duì)患者不同時(shí)期的不同心理，我們采取一對(duì)一全層責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。首先接診護(hù)士必須尊重患者的人格。自我介紹并介紹主管醫(yī)師及病房周?chē)h(huán)境和醫(yī)院有關(guān)制度。尊重患者的隱私權(quán)，以親切的眼神、體貼的語(yǔ)言與之交流，尤其重視肢體語(yǔ)言的作用，避免不良的語(yǔ)言刺激，取得患者的信任，消除她們的陌生感、緊張感、啟發(fā)她們提供真實(shí)病史。在做檢查和各項(xiàng)治療時(shí)，要注意遮擋患者的隱私部位。操作動(dòng)作輕柔，耐心告之病情。消除其顧慮，冷靜對(duì)待自己的病情發(fā)展變化，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，為患者尋求家庭親情的情感支持，通過(guò)醫(yī)護(hù)、患者、家屬3方面的積極參與治療，使患者順利治療與康復(fù)得到有力保證。向家屬告知治療的大概預(yù)計(jì)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用情況，使患者和家屬心理上有一定的準(zhǔn)備，積極配合。并為患者營(yíng)造安靜、舒適、整潔病房環(huán)境，消除患者的緊張感和陌生感，多與患者及其家屬溝通，傾聽(tīng)她們的訴說(shuō)，了解她們的想法。改變他們的輕視態(tài)度爭(zhēng)取其配合，使患者順利治療與康復(fù)得到有力保證。

2.2 藥物保守治療期間的護(hù)理。治療期間應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免使用腹壓和腹部受壓，保證大便通暢，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察用藥后的不良反應(yīng)和有可能出現(xiàn)保守失敗的情況。患者及家屬對(duì)甲氨喋呤藥物的治療機(jī)制不了解，易對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生疑慮，醫(yī)生和護(hù)士要向患者講解甲氨喋呤的作用機(jī)理、維持時(shí)間、注意事項(xiàng)，及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知患者甲氨喋呤是一種葉酸拮抗劑，故在用藥期間忌服葉酸制劑或食用富含葉酸的食物，以免降低藥物療效。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)具備同情心．高度的責(zé)任心和耐心，切忌用蔑視和不耐煩態(tài)度對(duì)待患者及其家屬。應(yīng)針對(duì)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等具體情況讓患者了解宮外孕保守療法的方法及優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后及治療期間的注意事項(xiàng)。嚴(yán)密觀察病人神志表情，有無(wú)腹痛、陰道流血、尿頻、便急、肛門(mén)墜脹等，及早發(fā)現(xiàn)EP破裂征象。出現(xiàn)腹痛時(shí)應(yīng)查找原因，并應(yīng)每30min測(cè)定一次BP、P，早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，避免發(fā)生失血性休克。用藥后每3日測(cè)定一次血β-HCG、盆腔B超、血常規(guī)。如3天后B—HCG水平

2.3 疾病知識(shí)的健康教育。在患者情緒稍穩(wěn)定后，以朋友聊天的方式，向其講解女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，什么是受精、受精過(guò)程及受精卵的輸送、發(fā)育和著床，妊娠早期會(huì)有哪些反應(yīng)，什么是異位妊娠，異位妊娠發(fā)生原因、治療原則，保守治療的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)等。使其對(duì)疾病有了初步認(rèn)識(shí)，積極配合治療。對(duì)此，要耐心向患者講解與該疾病相關(guān)的知識(shí)，幫助其消除自卑心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心氣。

3 做好出院指導(dǎo)

①出院時(shí)要告之病人一月內(nèi)禁止性生活；②囑患者定期來(lái)院復(fù)查B超和血β-HCG；③杜絕不潔的性生活、坐浴、洗浴等。④交代患者保持良好的心態(tài)，不要背思想包袱，多從事有益于健康的娛樂(lè)活動(dòng)，如聽(tīng)輕松愉快的音樂(lè)，適當(dāng)參加體育鍛煉等，定期進(jìn)行婦科檢查，這樣有利于成功受孕。⑤由于輸卵管妊娠有10％ 的再發(fā)生率和30％-60％的不孕率，因此要告之患者下次妊娠前需及時(shí)就醫(yī)，積極治療陰道炎、附件炎等婦科炎癥。做好孕前檢查．以防止再次異位妊娠的發(fā)生。

4 小結(jié)

總之，促進(jìn)患者身心康復(fù)是我們的目的。合理的異位妊娠保守治療增加了要求保留生育功能患者的希望。因未婚異位妊娠患者的心理致使病情較已婚異位妊娠復(fù)雜、嚴(yán)重，故我們應(yīng)掌握其特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理，尤其是心理護(hù)理，杜絕或減少抑郁癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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