1例多發性硬化合并呼吸肌麻痹患者的中西醫結合治療護理體會

摘要：多發性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種以中樞神經系統炎性脫髓鞘為主要病理改變的神經系統疾病。其發病機制可能與其自身免疫力降低，病毒感染及遺傳、環境有關，是一種反復緩解與加重的疾病。癥狀一般有可逆性的視力低下，下肢肌力減退，四肢麻木等，如病情發展，除可導致視神經萎縮，截癱乃至四肢麻痹外，還可能出現呼吸麻痹直接威脅生命，迅速導致死亡。我科2010年05月收治1例多發性硬化合并呼吸肌麻痹患者，經過中西醫結合治療及護理，未出現肺部感染、褥瘡等并發癥，病情好轉出院，現將護理體會報告如下。

關鍵詞：多發性硬化呼吸肌麻痹中西醫結合 護理

1 example multiple sclerosis merge breathes myo- paralytics cooperation of Chinese and Western medicine treatment nursing experience

Li Caihong Tan Miaoqing Ye Richun

Abstract:Multiple sclerosis (multiple sclerosis，MS) is one kind inflammatory escapes the myelinic membrane take the central nervous system as main pathology change nervous system disease.If its pathogenesis possible own immunity to reduce，viral infection and heredity，environment related，is one kind of relapse alleviates and the aggravation disease.The symptom has the invertable vision to be low generally，lower limb myo- strength decrease.Four limbs numb and so on，if the condition development，except may cause the optic atrophy，outside paraplegia and even the tetraphigia，but also possibly appears the breath paralysis direct threat life，causes the death rapidly.My branch in May，2010 admits 1 example multiple sclerosis merge to breathe the myo- paralytic，the process the cooperation of Chinese and Western medicine treats and nurses，has not appeared the lungs to infect，complications and so on bedsore，the condition change for the better out of hospital，presently will nurse the experience report as follows.

Keywords：Multiple sclerosis Breathes myo- paralysis Cooperation of Chinese and Western medicine Nursing

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0086-02

多發性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種以中樞神經系統炎性脫髓鞘為主要病理改變的神經系統疾病。其發病機制可能與其自身免疫力降低，病毒感染及遺傳、環境有關^［1］，是一種反復緩解與加重的疾病。癥狀一般有可逆性的視力低下，下肢肌力減退．四肢麻木等，如病情發展，除可導致視神經萎縮，截癱乃至四肢麻痹外，還可能出現呼吸麻痹直接威脅生命，迅速導致死亡。我科2010年05月收治1例多發性硬化合并呼吸肌麻痹患者，經過中西醫結合治療及護理，未出現肺部感染、褥瘡等并發癥，病情好轉出院，現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，女性，39歲，因四肢乏力10天，伴呼吸困難6天于2010年5月12日收入我科。入院時體檢，患者神清，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，四肢肌力0級，四肢肌張力降低，深淺發射存在，自主呼吸淺慢約5次/分，頸部以下感覺缺失。患者人院后即給予氣管插管呼吸機輔助呼吸，心電監護，霧化吸入等，住院期間給予氣管切開，甲強龍及丙種球蛋白沖擊治療，營養神經，營養支持，針灸康復鍛煉等中醫特色療法治療后，該患者成功拔出氣管套管，于2010年08月11日好轉出院。

2 護理體會

2．1 呼吸道的護理：有效的呼吸道管理是搶救成功的關鍵。

2.1.1 氣管插管及氣管套管的固定。

妥善固定好氣管插管，固定帶松緊要適度，以能伸進一小指為適度。記錄及檢查氣管外漏長度，經口插管，距門齒22～24 cm。每班應交接插管外留長度，并記錄。氣管套管的固定也松緊度合適，過緊易損傷皮膚、影響呼吸，過松會在病人翻身或吸痰時脫落。對病人情緒不穩或煩躁時可能拔管，因此，必要時上護架或給病人戴棉手套。

2.1.2 呼吸模式調整。患者最初呼吸機模式是完全不能自主呼吸，氧濃度在35％～ 40％之間，SpO2保持在95％ -100％，隨著病情緩解，自主呼吸逐漸增多，將模式調整為同步間歇指令呼吸，氧濃度在30％-35％之間，SpO2仍保持在97％-100％。當患者呼吸困難明顯改善，自主呼吸頻率恢復至1428次／分，可考慮短時間停用呼吸機。停用時間可根據患者的耐受力、潮氣量等決定，防止患者產生呼吸機依賴。一般可在患者服藥后適當停用呼吸機30~40分／次，并逐漸延長日間的停用時間，最后逐漸縮短夜間使用時間，直至完全停用。一般患者對脫機都沒有信心，早期停用時需醫護人員在場，且不關機，接上摸擬肺繼續工作。指導患者跟隨機器呼吸，同時護士經常至床邊告知其監測數據在正常范圍內，以增加患者的信心及安全感^［2］。

2．1.3 吸痰是維持呼吸道通暢的重要措施^［3］，護理上應掌握正確、規范的吸痰技術。

2.1.4 氣道的濕化管理。我科常規用0.9氯化鈉50ml加慶大霉素8萬單位微量注射泵持續2～3ml/h推注泵入，濕化液速度均勻、緩慢，對氣道刺激性極小，幾乎不引起刺激性咳嗽，患者感覺舒適。從而減少吸痰次數及力度，避免了因吸痰導致的黏膜損傷性出血，使分泌物引流順利，保證了氣道通暢和肺部有效通氣，減少了肺部感染發生^［4］。

2.1.5 霧化吸入。遵醫囑予金喉霧化劑霧化吸人后予循經拍背、指壓天突穴促排痰，金喉霧化劑由毛冬青、瓜蔞、薄荷等活血化痰藥組成，10 mL，2次／d，有研究^［5］表明金喉霧化劑霧化吸入、循經拍背、指壓天突穴促排痰等，防治呼吸道感染方面療效顯著。

2.1.6 做好口腔護理。保持口腔清潔、濕潤，加強口腔護理，選用銀荷漱口液，防治口腔炎^［6］，預防肺部感染。

2．2 心理護理。

2.2.1 心理支持。

由于起病急，來勢猛，四肢癱瘓，大小便失控，呼吸肌麻痹，使用呼吸機輔助呼吸，患者表現十分緊張、恐懼，對生活喪失信心，尤其醫務人員不在身邊時更為突出，所以我們應安排重癥護理，24 h陪伴患者身邊，隨時觀察病情變化，使患者有安全感，增加戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.2.2 掌握各種交流技巧。滿足患者的需求，患者由于氣管切開不能用言語表達，護士在常規護理過程中，要通過患者的面部表情、手勢、等肢體語言來判斷患者的需求，并通過相應護理措施來滿足患者要求，我科針對這些患者制定了一些小卡片，如吸痰、翻身、口干、饑餓等字樣，患者可眨眼或點頭示意。

2.3 皮膚護理。由于病人長時間臥床，易發生褥瘡，在護理上做到保持床鋪齊、干燥、無渣屑，每1～2 h翻身1次，經常用紅歸酊按摩受壓處，有研究表明^［7］，持用紅門酊按摩受壓處，比傳統的50%酒精效果顯著，能促進血液循環，改善局郭缺氧狀態，并能使強迫體位患者壓瘡發生率下降。藥理研究表明^［8］紅歸酊有良好的抗炎鎮痛作用，并能降低及減輕靜脈血管內皮受損和血管周圍炎性細胞浸潤。

2.4 泌尿道護理。由于長期留置尿管，因而預防膀胱功能障礙及尿道感染的護理十分重要，具體作法如下：留置導尿管定時夾閉，每2～3 h開放1次，以免形成痙攣性小膀胱，每日用香蓮外洗液抹洗尿道口，2次/天，防止尿道感染^［9］。當膀胱功能恢復后，拔除尿管。

2.5 腹脹的護理。由于肌張力增高，出現腹脹和便秘，我們常規用通腑醒神液直腸滴注，通腑醒神液直腸滴注防治便秘有較好的效果，具有通腑瀉濁、開竅、醒腦的作用。通腑醒神液直腸滴注較經胃給藥，具有促進意識清醒，減輕昏迷的效果^［10］。

2.6 癱瘓肢體的護理。為防止肌肉萎縮、關節畸形、攣縮或足下垂，應采取平臥位或臥位，每日用支架抬高患肢，保持肢體的功能位置，每日做癱瘓肢體被動運動并按摩3次～4次，遵醫囑給予針灸以幫助肢體功能恢復。研究^［11］顯示針刺治療多發性硬化具有顯著療效，而且在治療過程中針刺可使激素用量遞減至最低，因此針刺治療多發性硬化具有良好的臨床研究及應用價值。

參考文獻

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［2］ 黃祥芳.1例重癥肌無力患者行機械通氣的護理體會.常州實用醫學2009年第25卷第4期271-272

［3］ 林靜，初淑媛.格林巴利氏綜合征合并呼吸肌麻痹氣管切開術后護理體會.醫學理論與實踐，2007，20（10）：1208

［4］ 靳鳳菊.微量注射泵在人工氣道濕化護理中的應用.現代護理，2008，5（20）：129

［5］ 李雅青，蔣革新，張廣清中醫護理在防治高血壓腦出血肺部感染方面的療效 長春中醫藥大學學報第25卷第4期599，616

［6］ 彭桂原，陳文勇.銀荷漱口液治療咽喉口腔疾病100例新中醫 2002年8月 第34卷第8期50

［7］ 張廣清，吳巧媚.紅歸酊防治強迫體位并發I期褥瘡的療效觀察［J］．現代護理，200 5.1(12)：938—939

［8］ 歐潤妹，區勇壘，張廣清．等．紅歸酊藥理作用的實驗研究［J］.中國中醫藥科技，2002，9(1)：23

［9］ 蔣革新，李雅青，張廣清.泌尿系感染方面的效果觀察現代中醫藥2009年7月第29卷第4期25-26

［10］ 郝燕萍，李彩紅.中醫干預在高血壓腦出血并發癥防治領域的應用。中西醫結合心腦血管病雜志2008年11月第6卷第11期1319-1320

［11］ 都勇，劉海沛.針刺治療多發性硬化的臨床回顧性研究中國針灸2004年4月第24卷第4期235-236