深靜脈置管術(shù)護(hù)理及肝素鈉封管的意義

摘要：本文報(bào)告100例深靜脈置管患者的護(hù)理，用兩種封管方法〈生理鹽水（8~10）ml正壓封管；250u/m肝素鈉生理鹽水稀釋液（3~5）ml 封管〉時(shí)的堵管、出血、感染情況和留管時(shí)間，認(rèn)為：深靜脈置管后應(yīng)注重導(dǎo)管防脫、防堵、防感染護(hù)理，封管最好選用肝素稀釋液。

關(guān)鍵詞:深靜脈置管 護(hù)理 封管方法選擇

The deep vein sets at tube technique nursing and the heparin sodium tube sealing significance

Zhou Haiyan

Abstract:This article reported 100 example deep veins set at tube patients nursing，with two tube sealing methods the time stops up the tube，the hemorrhage，the infection situation and keeps the tube time，thought:After the deep vein sets at the tube to be supposed to pay great attention to the drive pipe to guard against escapes，defends against，guards against infection nursing，the tube sealing is best selects the heparin diluent.

Keywords：The deep vein sets at under the tube Nursing Tube sealing method choice

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0089-02

重癥患者和慢性病患者靜脈用藥多，輸液時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，尤其是靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物的使用，增加了對(duì)靜脈的負(fù)擔(dān)和破壞。為減少穿刺，在病情許可的情況下，可選擇深靜脈置管術(shù)。而藥物封管的選擇是延長(zhǎng)置時(shí)間的重要環(huán)節(jié)，為此，就兩種封管藥物的效果觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

接受深靜脈置管術(shù)的的患者共100例，男72例，女28例，平均年齡40.3±7.2歲。

深靜脈置管穿刺部位：頸內(nèi)靜脈88例，鎖骨下靜脈12例，插管均使用廣東佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限公司生產(chǎn)的CF-B16Ga雙腔導(dǎo)管，將100例患者隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組，每組各50例。兩組患者在年齡、性別、插管部位上比較差別均無(wú)顯著性。

1.2 封管方法。

觀察組選用12500u/支肝素加生理鹽水250ml，混勻后抽取稀釋液（3~5）ml正壓封管并接肝素帽；對(duì)照組選用生理鹽水（8~10）ml正壓封管后接肝素帽。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用u檢驗(yàn)，p<0.05表示差加別有顯著性意義。

2 結(jié)果

觀察組堵管、小血形成的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，在導(dǎo)管留置時(shí)間上長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差別有顯著性，p<0.05，見(jiàn)表1。

3 護(hù)理

深靜脈置管術(shù)后的并發(fā)癥中，感染、導(dǎo)管堵塞、空氣栓塞、導(dǎo)管漏液、導(dǎo)管脫出及斷裂等是客觀存在的，若護(hù)理得當(dāng)，則可明顯減少此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。因而，如何作好護(hù)理在深靜脈置管術(shù)后顯得相當(dāng)重要。

3.1 置管前護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理：耐心向患者講解置管的目的、作用及注意事項(xiàng)，以取得患者的合作，減輕患者的緊張情緒；選擇適合患者的導(dǎo)管與穿刺部位；置管前認(rèn)真清潔局部皮膚，協(xié)助置醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；掌握患者的一般情況，如心率、血壓、有無(wú)出血傾向等。

3.2 置管后觀察與一般護(hù)理：置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無(wú)腫脹、皮下氣腫情況。導(dǎo)管要固定牢固，縫合后用無(wú)菌敷貼覆蓋傷口，避免牽拉，防止扭曲沒(méi)脫，昏迷、躁動(dòng)和嬰幼兒患者給予適當(dāng)約束。注意觀察患者全身情況，每星期做一次管周分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和經(jīng)管采血血培養(yǎng)，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及穿刺點(diǎn)炎癥等到表現(xiàn)，就立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。對(duì)置管患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、血糖、電解質(zhì)及肝腎功能情況，定期采血、留尿檢查。

3.3 留置導(dǎo)管傷口護(hù)理：病室要保潔清潔，每日柴紫外線(xiàn)消毒（1~2）次，（30~60）分/次，每日更換敷料，并有2.5%碘伏消毒穿刺部位，保持局部干燥，注意觀察穿刺有無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅和分泌物等，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔并嚴(yán)格無(wú)菌，防止將導(dǎo)管拉出和感染。若發(fā)現(xiàn)穿刺處滲血或出血，應(yīng)立即更換下敷料和加壓包扎，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4 封管及防血栓護(hù)理：每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢，每次輸液前用0.9%生理鹽水沖管，輸液完畢用肝素鹽水封管，如使用一條導(dǎo)管時(shí)，輸液完畢后另一側(cè)也要同時(shí)封管，以免堵塞導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵管，可抽取少量肝素鹽水、沖方式?jīng)_管，然后盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管血栓。要注意連接緊密牢固，避免液體走空，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。深靜脈穿刺置管后切勿超過(guò)規(guī)定的輸液速度，否則易發(fā)生高血糖癥、肺水腫等不良后果。

4 討論

深靜脈置管術(shù)后諸并發(fā)癥中，以導(dǎo)管堵塞發(fā)生率最高，近期可達(dá)21.3%^［1］，保證導(dǎo)管的通暢是深靜脈置和定西市護(hù)理的關(guān)鍵。管道堵塞常見(jiàn)原因有：①血凝塊堵塞；②輸液物質(zhì)黏附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞；③封管方法不正確。肝素作為常用的抗凝藥物，能防止凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶，阻止導(dǎo)管或?qū)Ч軆?nèi)血栓形成。但大劑量或長(zhǎng)時(shí)間使用肝素會(huì)引起可逆性禿頭、骨質(zhì)疏松、短暫血小板減少癥以及出血傾向等，且肝素的使用濃度和劑量還處于探索階段^［2］。因此，部分醫(yī)院將生理鹽水正壓封管取代了肝稀釋液封管。但根據(jù)本研究的結(jié)果，可以得到如下結(jié)論：深靜脈置管術(shù)后護(hù)理相當(dāng)重要；肝素鈉稀釋液代替生理鹽水作為常規(guī)封管藥物對(duì)于減少深靜脈置管術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥有顯著性意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王秀榮，蔣朱明，馬恩陵。640例經(jīng)外周靜脈動(dòng)置入中心靜脈動(dòng)導(dǎo)管的回顧，中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2002，10（2）：133—134

［2］ 曹憶妹，陳妙娟。淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討，中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：714~715