牽引下推拿輔佐紅外線治療腰椎間盤突出癥

摘要：目的：探討治脊床綜合療法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：846例腰椎間盤突出癥患者采用全自動推拿牽引治脊床輔佐紅外線溫?zé)岑熅C合療法治療，每天1次，10次1療程。結(jié)果：全部病例治療最短1療程，最長3療程，治愈：524例，好轉(zhuǎn)：263例，未愈：59例，總有效率93.03%。結(jié)論：治脊床輔佐紅外線溫?zé)岑熤委熝甸g盤突出癥療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥 治脊床 牽引 綜合療法

Hauling to massage assistance infrared treatment waist intervertebral disc prominent sickness

Zhang Zhiqiang

Abstract:Objective:Discusses governs the keel bed synthesis therapy treatment waist intervertebral disc prominent sickness curative effect.Methods：846 example waist intervertebral disc prominent sickness patient uses the completely automatic massage hauling to govern the keel bed assistance infrared warm thermotherapy comprehensive therapy treatment，daily 1 time，10 1 treatment course.Results：The complete case of illness treats the shortest 1 treatment course，longest 3 treatment courses，cure:524 examples，change for the better:263 examples，have not recovered:59 examples，total effectiveness 93.03%.Conclusion：Governs the keel bed assistance infrared warm thermotherapy treatment waist intervertebral disc prominent sickness curative effect to be satisfied，is worth the clinical promoted application.

Keywords：The waist intervertebral disc prominent sickness Governs the keel bed Hauling Comprehensive therapy

【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0046-01

腰椎間盤突出癥是引起腰痛、腰痛伴下肢痛的最常見原因，通常是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上受到各種相應(yīng)的損傷所致。90%以上可以通過非手術(shù)治療使患者康復(fù)，臨床上治療腰椎間盤突出癥的保守療法很多，常見的有臥床休息、推拿、牽引、藥物等，我院自2001年～2009年采用全自動推拿牽引治脊床輔佐紅外線溫?zé)岑熤委煴静?46例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。

本組病例846例，所有患者均經(jīng)CT或MRI結(jié)合臨床確診為腰椎間盤突出癥。其中男性631例，女性215例，男女之比2.93:1;年齡最小18歲，最大者65歲，平均34歲，其中25～45歲年齡組患者最多，合計達(dá)597例，占總例數(shù)70.56%;病程最短者3 d，最長15年，平均128天。突出節(jié)段L3/4 79 例，L4/5 309 例，L5/S1 458例，其中雙間盤突出142例。

1.2 治療方法。

病人仰臥于TQY-I型全自動推拿牽引治脊床，注意腰部應(yīng)調(diào)整在適當(dāng)位置，將腰部牽引帶、胸包帶分別固定于病人髖部和胸部，松緊合適，原則上將病人的體重設(shè)定為牽引力（40～70kg），具體到每個病人可根據(jù)性別、年齡、體質(zhì)、病情做適當(dāng)調(diào)整；有脊柱側(cè)彎者用左右交替牽引，無脊柱側(cè)彎者用間隙牽引（牽引4分鐘，休止2分鐘），10分鐘后改為雙側(cè)水平持續(xù)牽引，牽引的同時做腰部兩側(cè)揉滾推拿，配合腰背部紅外線溫?zé)岑煟?0分鐘/次，1次/天，10次為1個療程，一般治療2～3個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編制的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［1］。

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。

好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。

未愈：治療前后癥狀、體征、功能無改善。

2 結(jié)果

全部病例治療最短1療程，最長3療程，治療效果非常滿意；治愈：524例，好轉(zhuǎn)：263例，未愈：59例?？傆行?3.03%。

3 討論

腰椎間盤突出后除突出物可直接壓迫和刺激神經(jīng)根外，還可以繼發(fā)椎間隙狹窄和椎管狹窄^［2］。隨著椎間盤承載與分布應(yīng)力能力的降低，還會使后部結(jié)構(gòu)（如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）的載荷增加，退變加速，繼發(fā)小關(guān)節(jié)增生肥大及黃韌帶肥厚，壓迫和刺激神經(jīng)引起一系列的癥狀和體征。由此可見，突出的椎間盤是引起腰腿痛的主要因素而不是唯一因素，在臨床上也常見到手術(shù)切除了患椎間盤而癥狀或體征仍存在，非手術(shù)治療后在CT片上突出物的大小無明顯變化，而臨床癥狀明顯改善或消失的情況。所以，在研究牽引和手法治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)理時，不應(yīng)只注意突出的椎間盤，而神經(jīng)根周圍組織所繼發(fā)的病理變化都應(yīng)考慮到^［3］。我們認(rèn)為，在治療腰椎間盤突出癥方面，本療法的左右交替間隙牽引較傳統(tǒng)持續(xù)牽引更有優(yōu)勢，左右交替間隙牽引可使椎間隙增寬，椎間管增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑動、旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)間隙增加，椎間孔增大，黃韌帶牽伸。雙側(cè)水平持續(xù)牽引可使椎間隙增寬，椎間管容積增加，致使椎間盤壓力降低，并拉緊后縱韌帶，使凸起變平，對于未破裂型的椎間盤突出還有還納作用，關(guān)節(jié)突上下滑動，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊受到牽伸，可松動小關(guān)節(jié)，糾正腰椎間盤突出繼發(fā)的小關(guān)節(jié)功能紊亂。

“脊中骨節(jié)督所轄”，強(qiáng)調(diào)督脈的重要作用，只有保持督脈的通暢，脊柱的功能才能正常發(fā)揮。外加于患者體表的按摩刺激，可以力的形式通過做功或能量轉(zhuǎn)換，使病變局部的形體結(jié)構(gòu)和組織生理病理狀態(tài)發(fā)生改變，從而達(dá)到消腫散結(jié)理筋整復(fù)的目的。施于腰背部的揉滾按摩，可以調(diào)節(jié)肌肉的張力，解除其緊張筋攣，還可以調(diào)整組織間壓力松解粘連，促進(jìn)神經(jīng)肌肉組織功能的正常發(fā)揮。

紅外線溫?zé)岑熆筛纳凭植垦貉h(huán)；促進(jìn)局部滲出物的吸收；降低肌張力，緩解肌肉痙攣；還有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。

治脊床是按龍氏正骨推拿法（牽引下正骨法）為主要技術(shù)而設(shè)計^［4］，配以溫經(jīng)通絡(luò)的熱療，具有牽引、推拿、正骨及溫?zé)岬鹊木C合治療作用。病人在牽引的同時給以腰椎雙側(cè)滾揉按摩及腰背部溫?zé)岑煼ǎ欣谘吭诜潘傻那闆r下進(jìn)行牽引治療，而在治療過程中治脊床間斷使病人腰部左右旋轉(zhuǎn)擺動有利于腰椎小關(guān)節(jié)錯位的復(fù)位，再配以溫?zé)岑煼◤亩苓_(dá)到消炎、消腫、解痙、止痛以及整復(fù)的康復(fù)作用。

參考文獻(xiàn)

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201

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［3］ 岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療［M］.1版，山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:194

［4］ 陳耀平，呂曉宇.治脊床配合中藥薰蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2006，27（4）:319