剖宮產術后早孕終止妊娠方法的探討

摘要：當前妊娠足月后因多種因素行剖宮取胎者日趨增多，這就為剖宮產術后一旦早孕行人工流產帶來了諸多不便。因剖宮取胎后行人工流產時易發生子宮穿孔，人流不全，出血等并發癥。我站2005年3月-2010年3月共收治了86例剖宮產術后早孕的，在施行電動吸引術中，為防止發生并發癥，對吸引的方法進行了探索如下。

關鍵詞:剖宮產術后早孕 終止妊娠 探討

Splits the palace to produce the technique to be pregnant early termination pregnancy method discussion

Mao Manli Song Xinhong

Abstract:The current pregnancy full-term many kinds of the usual behavior splits the palace to take the embryo to increase day by day，once this after split the palace to produce the technique to be pregnant a line of induced abortion to bring many inconveniences early.When splits easily the palace takes the embryo next induced abortion to have the womb perforation，the stream of people not not entire，complications and so on hemorrhage.After I stood in March，2005 - March，2010 altogether to admit 86 examples to split the palace to produce the technique to be pregnant early，in the execution electrically operated attraction technique，for prevented had the complication，has carried on the exploration as follows to the attraction method.

Keywords：Splits the palace to produce the technique to be pregnant early The termination pregnancy Discussion

【中圖分類號】R45【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0103-02

當前妊娠足月后因多種因素行剖宮取胎者日趨增多，這就為剖宮產術后一旦早孕行人工流產帶來了諸多不便。因剖宮取胎后行人工流產時易發生子宮穿孔，人流不全，出血等并發癥。我站2005年3月-2010年3月共收治了86例剖宮產術后早孕的，在施行電動吸引術中，為防止發生并發癥，對吸引的方法進行了探索如下：

1 病例資料

1.1 年齡：25-30歲的72例，31-35歲的11例，36-40歲的3例。

1.2 剖宮產術式及其他：子宮下段縱切口的10例，子宮下段橫切口的76例（其中有兩次剖宮產史的5例）。第一胎剖宮產的68例，第二胎剖宮產的18例。

1.3 此次妊娠距剖宮產的時間：5個月的7例，6個月-1年的21例，1年-2年的39例（其中有兩次人工流產術病史的6人），3年-4年19例（其中有兩次人工流產術病史的7人）。

1.4 子宮位置：子宮前位的26例，水平位的17例，子宮后位的30例，宮體粘連前位的6例，宮體左偏粘連的2例，宮體粘連右偏的5例。

1.5 此次妊娠周數：6-7周的52例，8-9周的26例，10-11周的8例。

2 完善各項術前準備

受術者術前完善各項必要的醫學檢查，均無異常，認真詳細的詢問病史，仔細的進行婦科檢查，了解宮頸情況，尤其是確定子宮的位置、大小、子宮及附件有無腫瘤，盆腔內有無炎性包塊等情況，并注意有無畸形，操作宜穩、準、輕、巧，然后針對不同的孕婦進行手術前的解釋工作，使受術者做好手術前的思想準備，減輕各種心里精神壓力，消除恐懼心理，使之情緒穩定的，愉快的接受手術。

3 吸引方法

3.1 如孕囊附著在子宮后壁，將吸管順陰道穹窿沿子宮腔后壁進入宮腔，達到宮底再退出1cm，將吸管窗對準宮腔后壁給予負壓后，將進入宮腔內的吸管部分進行左右輕輕的搖動尋吸。

3.2 如未尋到孕囊，再將吸管退出1cm仍行左右搖動尋吸（依次可退出3-4cm）。

3.3 當尋吸至孕囊附著的位置后，將吸管以宮頸定位，固定在一個深度位置上，進行充分的左右搖動宮腔內的吸管直至將孕囊吸凈。

3.4 如果孕囊未附著在子宮后壁，然后再將吸管順子宮傾屈沿子宮腔后壁進入子宮腔，將吸管窗對準宮腔前臂，如上述尋吸方法尋吸。尋吸過程中動作要輕柔，不可過急過猛。

4 體會

剖宮產術后子宮壁切口的疤痕組織脆弱。尤其當剖宮產術后哺乳期妊娠，組織充血，子宮變軟，其肌纖維更加脆弱，所以在行人工流產時易發生器械穿孔損傷，臨床上往往顧及穿孔，又會出現吸宮不全或吸引時間延長至出血過多等并發癥。為避免發生并發癥，對電動吸引術的方法加以探索。這種左右擺動的吸引方法，避免了吸管多次直進直退宮腔造成穿孔機會。本組86例均未發生穿孔及人流不全。

術前準備非常重要，應了解剖宮產手術切口部位及愈合情況，必須仔細地檢查確定子宮的位置，按其子宮的傾屈情況進行充分的擴張宮頸管。本組病例中對宮頸情況不好（宮頸堅硬、未自然分娩者或未行人流術者）的72例孕婦進行了術前40分鐘口服米索前列醇0.4mg的方法，有利于宮頸充分擴張，減輕病人痛苦減少出血（86例患者中出血量均少于50ml，其中血量少于20 ml者66例，30ml者左右16例，40-50 m者l4例），極大地減少了人工流產并發癥的發生。

對醫務工作者，特別是計劃生育醫療技術人員來講，要及時的通過宣傳、教育、培訓、咨詢、指導等途徑使育齡群眾及時的了解常用的避孕方法，以便于在醫療人員的指導下選擇一種滿意的、適合于自己的有效避孕方法。減少意外妊娠的發生，進一步提高廣大育齡群眾的生殖健康水平。