氣管切開術并發癥臨床分析——附10例報告

摘要：目的:探討氣管切開術出現并發癥的原因及預防對策。方法： 回顧性分析2003年1年-2010年8月226例患者的臨床資料，觀察并發癥的發生率及構成，探討引起并發癥的原因、處理及預防對策。結果： 226例患者出現氣管切開并發癥10例（442%，10/226），包括:傷口出血出血2例、皮下氣腫2例，縱隔氣腫及氣胸各1例、脫管2例，套管堵塞1例，切口感染1例。結論： 氣管切開術可產生各種并發癥，需要掌握手術指征及手術時機，手術操作規范，熟練細致，解剖分明，術后良好密切觀察，出現異常情況能給予及時處理，以避免并發癥發生或降低危險度。

關鍵詞：氣管切開術 并發癥 原因 預防對策

The tracheotomy technique complication clinical analysis——Attaches 10 example report

Tang Bin Shi Jianyan

Abstract:Objective:Discusses the tracheotomy technique to appear the complication the reason and the prevention countermeasure.Methods：Reviewed the analysis in 2003 1 year - 2010 August 226 example patients clinical material，the observation complication formation rate and the constitution，the discussion causes the complication reason，processing and the prevention countermeasure.Results：226 example patients appear the tracheotomy complication 10 examples (4.42%，10/226)，including:The wound hemorrhage bleeds 2 examples，the subcutaneous emphysema 2 examples，the mediastinal emphysema and pneumothorax each 1 example，escapes the tube 2 examples，the drive pipe stops up 1 example，the margin infects 1 example.Conclusion：The tracheotomy technique may have each kind of complication，needs to grasp the surgery to refer drafts and the surgery opportunity，the surgery operates the standard，skilled careful，the dissection is distinct，after technique good close observation，has the unusual situation to be able to give prompt processing，avoids the complication having or reducing the risk factor.

Keywords：Tracheotomy technique Complication Reason Prevention countermeasure

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0126-01

氣管切開術是搶救重危患者常用的急救手術，傳統僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難，隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應用范圍已有很大的擴展^［1］，對于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行氣管切開術，但手術并發癥也隨之增加，若處理不當會造成嚴重的后果，甚至危及患者生命^［2］。本文回顧性分析我院氣管切開術患者的臨床資料探討氣管切開術出現并發癥的原因及預防對策，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。2003年1年-2010年8月我院實施氣管切開術患者226例，男171例，女55例，年齡2～75歲，平均35.24歲，神志清楚患者52例(占23.01%)，昏迷患者174例(占7699%)，其中腦顱外傷137例，腦出血及腦梗塞39例，頭頸部手術16例，急性喉阻塞10例，胸外傷9例，頸外傷8例，農藥中毒4例，格淋巴利3例。手術均為正規氣管切開，多數在床旁進行，少數在手術室進行，切開后氣管內置入硅膠帶氣囊套管。

1.2 方法?；仡櫺苑治?26例患者的臨床資料，觀察并發癥的發生率及構成，探討引起并發癥的原因、處理及預防對策。

2 結果

226例患者出現氣管切開并發癥10例（4.42%，10/226），包括:傷口出血出血2例、皮下氣腫2例，縱隔氣腫及氣胸各1例、脫管2例，套管堵塞1例，切口感染1例。

3 討論

傷口出血：可分為原發性出血和繼發性出血^［3］。原發性出血多與手術有關，一般為頸前靜脈損傷，甲狀腺部損傷，頸部大血管損傷，此種出血多于手術中出現，因此，一旦出血應徹底結扎止血，避免加壓止血，手術后患者可能因咳嗽、用力等動作而重新出血。繼發性出血較少見，但多為動脈損傷而引起的，是較為嚴重的并發癥，其發生原因一般有：傷口感染；切口過低或偏斜：選擇的套管過粗或過長；血管畸形而誤傷，發生繼發性出血立即插入帶氣囊的套管，充氣加壓，清除下呼吸道中的血液，以保持呼吸通暢，并請胸外科協助開胸，修補出血的血管。本組病例2例出血中，甲狀腺損傷1例，氣管壁損傷1例。重新拆掉縫線，尋找出血部位，徹底結扎及縫扎后，出血停止，此類出血預防是關鍵：在氣管切開插入套管后如發現套管隨脈搏搏動需及時更換套管，以不見搏動為宜。

皮下氣腫：皮下氣腫是氣管切開術最常見的并發癥．多發生于術后數小時內，腫脹，診有捻發音，聽診可有爆裂的泡者，常見原因與軟組織分離過多、氣管切口過長、皮膚切口縫合過緊等因素有關，使空氣直接進入頸部軟組織中而發生皮下氣腫，或已發生了縱隔氣腫，空氣由縱隔向上沿血臂周圍及筋膜至頸部形成皮下氣舯。嚴重者氣腫可發展至頭、脾、腹等部位。對皮下氣腫的處理應根據氣腫發生的原因作針對性治療，少量又無擴展傾向者一般不需特殊處理，本院發生2倒，均在4-8日內自行吸收，嚴重者立即拆除切口縫線，以利氣體逸出。為避免皮下氣腫發生，手術時應注意：穩準輕巧，避免過強刺激；手術應絕對保持在中線位進行，不過多分離氣管兩旁組織；氣管前筋膜不予分離；氣管切口勿過長；皮膚切口縫合不宜過緊，患者咳嗽嚴重，煩躁不安時注意應用鎮靜藥^［4］。

縱隔氣腫主要為手術時過多或過低分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜進入縱隔所致，氣胸主要是手術時為暴露氣管過于向下分離，損傷胸膜所致，右衡胸膜頂位置較高，故較左胸易遭受損傷，特別是小兒患者。對發生皮下氣腫者，應常規進行X線脂部透視，有利于縱隔氣腫及氣胸的早期診斷，同時請胸科會診，輕者癥狀不明顯，多在l周內可自行，重者需作相應減壓術^［5］。本文發生縱隔氣腫1例、氣胸1例，均癥狀輕徽，未作特殊處理，7日左右癥狀或體征白行消失。手術時若患者煩躁不安，應適當用鎮靜劑，手術時不分離氣管前筋膜，切口過長可在上端縫合l～2針，避免太緊。

術后發生脫管的原因：套管選配不當，氣管套管偏短，大小不合適；氣管切口過低；頸部腫脹消退，頸部繃帶沒有及時調整，相對較松，套管固定不牢；患者體形肥胖，頸部粗而短；術中頭部過度后仰，氣管切口位置易偏低，當頭位恢復正常時切口向下縮回胸骨后而脫管；患者煩躁，體位變動，頭部活動幅度大；更換套管用力不當，套管弧度掌握不佳；留鼻飼胃管時位置擺放不當，操作不細致。發生脫管時應積極搶救，在保持呼吸道暢通的前提下，盡快將脫出的套管準確無誤地插入。預防：系帶松緊度以容l指為宜，患者頸部腫脹消退后，要及時調整系帶松緊；系結要牢靠。

氣管套管堵塞是指套管內或套管下方有痰痂或血性結痂，堵塞呼吸道，將吸痰管自套管內插入，根據深度大致可判斷出阻塞部位。如果短于套管或剛好等于套管長度，可給予換管。如果障塞物位于套管下方，則給予氣管內滴藥。預防要加強護理，及時吸痰，防止堵塞，同時注意保持患者病房的空氣衛生及濕度。

切口感染多由于痰液污染造成傷口感染，或分泌物經患者誤吸而致肺部感染，一旦發生感染要加強局部換藥，及時吸痰，依據藥敏結果合理使用抗生素。通過保持套管的清潔、消毒；保持呼吸道通暢，及時吸凈呼吸道分泌物，且經口腔和經氣管套管的吸痰管不能混用；加強切口換藥可以預防切口感染的發生。

綜上所述，氣管切開術已成為臨床上常見的手術，但如操作不當，有時可產生各種并發癥有一定的風險，因此需要掌握手術指征及手術時機，手術操作規范，熟練細致，解剖分明，術后良好密切觀察，出現異常情況能給予及時處理，以避免并發癥發生或降低危險度^［6］。

參考文獻

［1］李清明，彭培宏．氣管切開手術適應證的變化和發展［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(3)：170-171

［2］ 劉煥梅，賈久麗，劉緒德.氣管切開術后并發癥的臨床分析［J］.濱州醫學院學報，2009，32(1):77-78

［3］ 李海同，駱云珍，曹曉娟.氣管切開術并發癥及防范措施［J］.浙江實用醫學，2008，33(6):460-461

［4］ 董金葉，劉文霞.氣管切開術并發癥分析［J］.第四軍醫大學學報，2008，29(2)：174

［5］ 鄧雪娥.氣管切開術并發癥分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，13（4）：309-310

［6］ 田永泉，孫愛華．耳鼻咽喉-頭頸外科學［M］．北京：人民衛生出版社，2004．232