肺癌適形放療的心理調控

摘要：目的 探討適形放療患者有關心理方面的護理。方法： 采用CT精確定位，TPS計劃系統將掃描圖像重建給予理想的分割劑量。于放療前、放療中、放療后分別給予相應的心理干預措施。結果： 經過有效治療和心理調控，臨床癥狀明顯改善，生活質量提高，近期療效明顯。

關鍵詞：肺癌 適形放療 心理調控

Lung cancer suitable shape radiotherapy psychological regulation

Tang Yuna

Abstract： The goal discusses the suitable shape radiotherapy patient related psychology aspect nursing. Methods：Will use the CT pinpointing，the TPS plan system scans the image reconstruction to give the ideal division dosage.After the radiotherapy，the radiotherapy，the radiotherapy gives the corresponding psychological intervention measure separately. Results：Passes through the effective treatment and the psychological regulation，the clinical symptom distinct improvement，the quality of life enhances，in the near future curative effect obvious.

Keywords:Lung cancerSuitable shape radiotherapyPsychology regulation

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0020-01

肺癌是當今世界最常見的惡性腫瘤，因早期診斷困難，血行淋巴轉移明顯，多采用放射治療。而傳統放療后心血管事件發病率明顯上升，肺受量大于200GY可出現纖維化，皮膚超量后可出現纖維化和毛細血管擴張^［1］。適形放療是按照腫瘤的形狀來設計照射野，目的是減少正常組織的損傷，可較準確定位靶區及關鍵器官，設計和實現理想的劑量分布。我科自2006年1月引進適形放療技術至2010年1月已治療肺癌78例，針對此技術給予辨證施護，重以心理疏導，均收到滿意效果，據經驗報告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料。放療肺癌78例，男49例，女29例，年齡35-81歲，平均58歲。中央型肺癌47例，周圍型肺癌31例。并發腦轉移者12例，伴遠處淋巴轉移者8例。15例治療前胸痛，治療后癥狀完全消失，11例有不同程度緩解。治療半月后大多數病人咳嗽、咳痰癥狀減輕，治療中和治療后發生的副反應及放射性損傷較小，未出現明顯癥狀終止放療。

1.2 治療方法。設備采用北京大恒三維治療計劃系統和TPS定位系統，治療用同中心回轉式G-60治療機，真空墊、熱塑膜固定標記后CT掃描制定TPS計劃，每天一次，分割劑量300cgy，每周5次，15次一療程，總劑量5500cgy。

2 心理調控

2.1 治療前。

2.1.1 軀體內外環境調適：觀察病人體質、卡氏評分，了解血細胞計數等相關輔助檢查；囑其進高熱量、高蛋白、高維生素易消化半流質飲食；著寬大無刺激性內衣；治療室墻壁掛山水畫，據病人不同的欣賞水平設置音響；治療室內溫、濕度適宜，治療床墊整潔舒適。

2.1.2 評估患者個性特征、知情狀態：對老年患者、知識水平低淺者要保密病情，或善意地欺騙其說是另一種有類似部分癥狀的其它疾病，讓他接受治療并身心放松；而對知識層次較高的患者需做到知情同意，增加主觀能動性，消除負性情緒。

2.1.3 言行得體，給患者留下良好的第一印象：因為“第一印象”形成后很牢固，有“貼標簽”作用，讓病人在接受護士的同時接受治療。焦慮、抑郁是癌癥患者的典型心理特征^［2］，讓患者傾訴焦慮的原因，把護士當作上帝，并利用這一移情關系循循疏導，緩解緊張，無論何種人格特征的病人，在否認期與患者及家屬做好溝通，可得到心理上的滿足，不能嘲笑他們無知。

2.2 治療中。

2.2.1 準確擺位，取得信任：除了治療床、激光燈、燈光野和實際野的一致性等物理性指標必須準確可靠外，醫生、物理師和技術員應同時參與患者的模擬定位、CT掃描、首次治療擺位的全過程，一是減少重復擺位的人為誤差，二是讓患者在心理上感覺他的治療受到重視^［3］。胸部因呼吸影響會出現體表標志相對腫瘤的移位，讓患者不要緊張，平穩呼吸，嚴格執行計劃，保證誤差＜5mm。

2.2.2 巧妙運用言語和非言語溝通：病人應當做而一時不愿做的事，往往經醫護人員的勸說后順從。可使用安慰、鼓勵性語言，如放療幾天后可說：“好些了嗎？看您今天氣色不錯！”不同病人尋找不同安慰語言。不愿堅持放療者可說：“留得青山在，不怕沒柴燒，放療要有個過程，貴在堅持！”可用積極的暗示性語言：“看您氣色越來越好，說明治療很有成效。”擺好位置后則要用指令性語言：“不能動”。從職業道德情感出發，面對病人誠懇友善地微笑、點頭，增加溫暖安全感。有意識地控制和病人的距離，對孤獨、自憐的病人、老年人，縮短交際距離，以0.5-1.2米朋友間人際距離為宜。咳嗽病人為其輕輕拍背，活動不便時攙扶上下床，治療后輕輕按摩真空墊壓跡。

2.2.3 心理應對放療反應：適形調強放療技術的應用，使分割劑量改變，總劑量提高，可致急性反應持續時間延長，反應程度加重，向病人解釋所致的惡心、乏力、咳嗽是暫時性反應，一般數日內消失，但反應的嚴重性和持續時間有很大的個體差異。病人因此產生的焦慮又會增強或延長反應，通過心理-神經-內分泌-免疫軸這條心理生理學途徑作用還可促進癌癥發展^［4］，這些反應使病人堅持放療的順應性降低。護士應指導病人放松，也可利用卡爾.西蒙頓的精神意念操，讓患者想象自己處在一個五彩繽紛、鳥語花香的大自然中，有一束具有特殊選擇性殺傷力的射線正在進攻瘤體，使它層層縮小，慢慢消失，而正常組織非常聰明地躲過，不會受到傷害。通過自我意識調整訓練，使內臟器官象骨骼肌那樣受控于人的意識而達到心身放松，減輕由恐懼帶來的生理功能紊亂。好多病人治療后有一種自我意識障礙，心理學稱之為“人格解體”之“軀體解體”，如感覺被照射部位發熱，照射野周圍器官變大、脹痛，可以請效果好的病人現身說法，因為具有相同命運的人親和力強。

2.3 治療后。

2.3.1 定期復查，詢問被照射器官及其他部位有無不適 尤其注意有無頭暈、肢體感覺運動障礙，預防腦轉移及遠處轉移率。定時請專家、主任座談，因為權威性的勸說和解釋可以改變病人的認知方式。組織病友聯誼，互相介紹有效的心理防御方法。這對病人來說既是治療性的，也可營造一種病人感覺周圍人都在關心他的心境，促進康復。

2.3.2 病人的病情心情時刻處于動態變化中，臨床上有放療后存活數月或數年后復發的病例，多數發病前有嚴重的情緒應激。應幫助病人盡快從患者角色轉換成健康人角色。用穩定的心理狀態重建良好的生活規律。囑病人家屬努力分擔病人痛苦，不要疏遠和冷落病人，因為長期患病重壓下的家庭往往變得關系復雜。

3 體會

隨著放射物理及計算機技術的發展，形成較成熟的立體定向放療，實現了針對腫瘤靶區給予高劑量照射而對周圍組織給予很好的保護。但由于肺癌治愈性差，死亡率高，病人大都情緒穩定性降低，暗示感受性增強，對自身行為的控制能力降低，病人消極情緒嚴重。為適應生物-心理-社會醫學模式，護士除嚴格執行放療計劃外，還應認真評估病人的個性特征、病情變化、思想情緒，利用美好的語言、友善的態度。采取疏泄、勸導、解釋、安慰的等手段因人而異，因勢利導。所照射病例均有效地提高了生存質量，降低了死亡率。

參考文獻

［1］張英杰，李建彬，田世禹.肺癌放療所致放射性肺損傷的相關因素分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2008；15（16：1264-1267

［2］ 張蓓蕾.肺癌病人心理特征及心理護理［J］.全科護理.2008;6(10)：2746-2747

［3］ 李擁軍，尹宜發，熊剛.肺癌放療致放射性肺炎的多因素分析［J］.實用腫瘤雜志，2006；21（4）：302-304

［4］ 侯靜，楊軍平.心理應激與下丘腦一垂體一腎上腺一免疫軸功能關系的研究進展［J］.實用臨床醫學，2006；7（11）：202-204