膝關節松動后再牽引對膝關節活動度的影響

摘要： 目的：探討關節松動手法后再進行載荷牽引對改善關節活動度的效應。方法：膝關節活動受限患者48例，隨機分成3組各16例。松動組給予膝關節松動術；牽引組行膝關節屈曲位載荷牽引治療；綜合組則采用兩種方法結合治療。結果：治療4周后，3組患者膝關節活動度均較治療前明顯增加(P<0.01)。與松動組及牽引組比較，綜合組活動度改善更顯著(P<0.01)。結論：關節松動結合牽引能顯著改善膝關節活動范圍。

關鍵詞：關節松動 牽引 關節活動度

The knee joint to become less crowded mutually tows again to knee joint activity influence

Li YuexiaGao PengJiang Mingjiang et al.

Abstract：Objective：Discusses the joint loose technique to carry on the load hauling to improve the joint activity again effect. Methods：The knee joint activity is limited the patient 48 examples，divides into 3 group of each 16 examples stochastically.The loose group gives the knee joint loose technique;Tow crew good knee joint flexure position load hauling treatment;The comprehensive group uses two method union treatment. Results：Treats 4 weeks before，3 group of patient knee joint activity treats increases obviously (P<0.01).Compare with the loose group and the tow crew，the comprehensive group activity improvement is more remarkable (P<0.01). Conclusion： The joint becomes less crowded the union hauling to be able obviously to improve the knee joint sphere of action.

Keywords:The joint becomes less crowdedThe haulingJoint activity

【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0050-01

膝關節僵直在臨床中較常見，病因主要為：股四頭肌攣縮和纖維化、股直肌攣縮、髕上囊粘連、關節內及關節周圍組織粘連攣縮。僵硬的關節直接影響到患者的日常生活活動能力，給生活和工作帶來變，所以應早期康復。本文采用傳導熱療＋關節松動+負載牽引治療膝關節功能障礙，以探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2010年3月~2010年7月我科住院的骨折術后膝關節活動受限患者48例，均經X片或CT確診，男31例，女17例；平均年齡(27.4±11.6)歲；平均病程（28.5±14.3）d;脛骨平臺骨折術后15例，髕骨骨折術后23例，脛骨內側髁骨折3例，脛骨外側髁骨折術后4例，股骨內側髁骨折1例，股骨外側髁骨折2例；左右側骨折各45例。48例患者隨機分為松動組、牽引組和綜合組各16例，3組一般資料比較差異無顯著性意義。

1.2 方法。3組患者均給予蠟療、紅外、中藥熏蒸、電療、脈沖磁等常規理療及肌力訓練。松動組給予關節松動手法，包括膝關節的長軸牽引、向前滑動、向后滑動、髕骨關節的推動和近端脛腓關節的松動，手法采用大范圍、慢速度的方式平穩有節奏的進行，程度為達到痛點但不超過痛點，每次松動20分鐘，每日兩次；牽引組將患肢的股骨下端固定在牽引器上，在患肢的腳踝處沿膝關節屈曲的方向上用砝碼做重錘牽引，牽引的重量以引起一定的緊張感或輕度疼痛但可以忍受，不引起反射性肌肉痙攣為度，牽引時間大于20分鐘，頻率每日兩次；綜合組則采用兩種方法結合治療。

1.3 療效評定。治療前后分別測出三組中膝關節主動、被動活動范圍。

1.4 統計學處理。數據資料以X±S表示，X2檢驗，P<0.01，為差異有統計學意義。

2 結果

治療4周后，3組患者膝關節活動度較治療前均明顯增高，與牽引組和松動組比較，綜合組增加更明顯。見表1。

3 討論

關節松動能夠促進關節液流動，增加關節軟骨和軟骨盤無血管的營養，緩解疼痛，防止關節退變;抑制脊髓和腦干致痛相應的釋放，提高痛閾;保持或增加伸展性，改善ROM。但由于皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的彈性回縮，僅靠關節松動很難達到理想的康復。而持續的載荷牽引正好彌補了這一不足，使攣縮的組織經過了瞬間延長、緩慢延長，最終達到了塑性延長，但缺點是直接對關節進行牽引會引起疼痛，給病患者帶來痛苦。本文綜合組在關節松動后再進行負載牽引，大大的降低了患者的痛苦，并且關節活動度的改善明顯優于單純的松動和牽引。

參考文獻

［1］ 紀樹榮，運動療法技術學［M］.北京：華夏出版社.2008

［2］ 惲曉軍，康復療法評定學［M］.北京：華夏出版社.2006

［3］ 鄭桂芬，王玉，姜珂.系統康復治療膝關節功能障礙的療效分析.中國康復醫學雜志，2007