手法整復治療Colles骨折體會

摘要：Colles骨折在門診、急診工作中是最常見的骨折，自1996年1月~2010年9月我院共收治240例，均采用手法復位外固定治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

關鍵詞:手法整復 治療 Colles骨折

The technique reduction treats Colles the bone fracture experience

Lv Jinwen

Abstract:The Colles bone fracture in the outpatient service，the emergency medical treatment work is the most common bone fracture，~2010 year in September my courtyard altogether admitted 240 examples from January，1996，used outside the technique replacement the fixed treatment，has obtained the satisfactory effect，presently reports as follows.

Keywords：The technique reduction Treatment Colles bone fracture

【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0050-02

Colles骨折在門診、急診工作中是最常見的骨折，自1996年1月~2010年9月我院共收治240例，均采用手法復位外固定治療，取得了滿意的效果，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組240例中，男性87例，女性153例，年齡最小11歲，最大89歲，就診時間為最短半小時，最長1周，左側95例，右側142例，雙側3例，受傷原因：跌傷163例，車禍37例，墜落傷40例，合并尺骨莖突骨折20例，合并有下尺橈關節分離15例，合并有腕關節背側半脫位11例，其中粉碎性骨折112例，本組病例均為閉合性骨折，掌傾角平158例，0~15°68例，橈骨軸向短縮2~10mm。

1.2 治療方法。患者就診后，均為腕部腫痛，功能障礙，多表現為“餐叉”“搶刺”樣畸形。術前拍患腕正側位X光片，仔細閱片，了解骨折移位及各腕骨關節結構，先行骨折血腫內麻醉。根據骨折類型復位，用反折造角法整復。讓患者平臥或靠坐，患側前臂旋前位，助手把持患肘，術者兩拇指扣于腕背部骨折近端，余手指扣緊大小魚際肌，上提拔伸牽引約3分鐘，同時輕抖腕部，術者此時緊扣骨折近端，與余指配合，同時向上反折骨折遠端，使骨折遠端腕背與前臂成角，拔伸牽引下雙手拇指迅速下滑至骨折遠端，同時下壓患者腕部使之成掌屈位，與此同時，術者將腕關節尺偏，再用捺正手法矯正骨折遠端向橈側的側方移位，使患腕呈掌屈尺偏位維持。有下尺橈關節分離者，術者一手固定維持，一手緊握患腕加以擠壓。術畢背側石膏單托或小夾板外固定維持。若合并有腕關節背側半脫位者，手法復位后，采用中立位或輕度背伸位（≯10°）固定。外固定時間4—6W，拆除石膏后，功能鍛煉1個月。

1.3 治療結果。所有病人手法復位后行透視視情作二次手法整復與否，。以復位程度判斷整復效果。優，解剖復位，X線拍片無明顯移位或成角，共184腕，占75.7%；良，對位相差＜3mm，掌傾角0-10°，共51腕，占21%；可：對位相差3~5mm，掌傾角-15°~0°，共5腕，占2.1%；差：骨折移位無改善或關節面不平整，共3腕，占1.2%，本組優良率96.7%。

2 討論

Colles骨折較為多見，均因外傷時間接暴力所致，為軀干向下的重力與地面向上的反作用力交聚橈骨下端骨質疏松處而發生骨折，根據受力情況，多致伸直型骨折移位，橈骨遠端骨折后向背側、橈側移位，常合并尺骨莖突骨折或三角纖維軟骨盤附麗點破裂、下尺橈關節分離，屈伸肌腱相應扭轉移位，骨折端甚則塌陷嵌插，橈骨遠端軸向短縮，掌傾角消失，尤其是粉碎性骨折，涉及關節面之完整，只有達到最佳復位要求，盡可能糾正骨與關節及支持結構的紊亂狀態，才能保證功能的最佳恢復。

此手法整復，充分利用骨折移位后橈背側未全破裂之骨膜及周圍組織，向背側拔伸牽引折頂成角對抗較強的屈腕肌腱，使骨折端張開，松開嵌入之軟組織及骨碎塊，然后以未全破裂之骨膜為折點掌屈尺偏，把骨折遠端搬入其解剖位置。同時，術前的旋前、牽引抖動均有利于松動離張骨折端，反折造角是拔伸的延續，為最終的掌屈尺偏創造條件。本組整復優良率96.7%。

使用本手法操作簡單，術者一人即可實施，操作時應柔、準、穩，不可驟然用力，切忌暴力，不宜多次整復，術前應仔細閱片，充分了解骨折移位情況后爭取一次到位，以防損傷骨折周圍組織及橈動脈、正中神經等。使用本手法也不可一味追求解剖復位，使嵌插塌陷骨折粉碎處出現空虛，反而影響骨折愈合，使固定階段延長或中后期骨折再移位，最終影響患腕功能，此時，應考慮功能復位為先。使用本法時，除注意糾正軸向短縮、掌傾角外，也不可忽視骨折的旋轉移位。

Colles骨折患者，絕大多數腕部伸展位受傷，其軸向作用力大部分經中央柱和外側柱，經頭骨、舟骨、月骨傳導到橈骨遠端，致舟月韌帶撕裂分離，繼而使橈骨遠端呈粉碎狀，可伴有腕關節半脫位。所以，有明顯壓縮骨折，背側移位，關節面破壞或弧度變小的病例，應警惕不穩定存在。此時，治療應盡可能骨折復位，不要過分強調掌屈尺偏位固定，以固定在中立位或輕度背伸位（≯10°）為宜，使月骨向背側移位及掌屈得以糾正，以改善術后遠期腕關節不穩定及骨性關節炎，以防止遠期出現腕關節不穩定，影響腕握力、掌屈、背伸功能。有下尺橈關節分離者，外固定應適當側方加壓，進一步使遠端舟月骨回位，減輕對下尺橈關節的沖壓，使其盡量靠攏，以利三角韌帶修復，防止旋腕功能障礙。

整復成功后，固定階段應勤于復查，加強手指活動，隨時調整外固定松緊度，以防過緊影響末梢循環，過松復位效果丟失，尤其是粉碎性骨折。