老年患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理

摘要：目的：探討老年患者在手術(shù)前、中、后的病理生理變化、心理狀態(tài)、對(duì)自身及其周圍環(huán)境的要求，以及根據(jù)以上情況而采取的一系列護(hù)理措施。方法： 針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，回顧性分析其手術(shù)前、中、后所采取的護(hù)理方法和結(jié)果。結(jié)果： 112 例患者均能安全、順利通過(guò)手術(shù)，安全度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期，而達(dá)到無(wú)術(shù)后并發(fā)癥或盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的目的。結(jié)論： 對(duì)老年病人手術(shù)前、中、后施行全方位的護(hù)理，可大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量和成功率。

關(guān)鍵詞： 老年患者 圍手術(shù)期 心理護(hù)理

The old age patient encircles the surgery time psychological nursing

Yang XiuxiaFeng YanqingQi Chaoying et al.

Abstract：Objective： Discusses the old age patients before，during and after surgery pathology physiology change，the psychology，to own and the environment request above，as well as according to a series of nursing measure which the situation adopts. Methods：In view of the old age patients characteristic，the nursing method and the result which before，during and after review analysis its surgery adopts. Results：112 example patients can safe，smoothly through the surgery，after the security pass the technique the dangerous period，but achieved the complication or reduces the technique as far as possible after the technique the complication goal. Conclusion： Executes omni-directional nursing to the old age patient surgery before，during and after，after may reduce the technique greatly the complication occurrence，improves the surgery quality and the success ratio.

Keywords:The old age patientEncircles the surgery timePsychology nursing

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0005-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，人類無(wú)論是在生活水平還是醫(yī)學(xué)發(fā)展方面都有了很大的進(jìn)步，人類的壽命也有了普遍的提高。老年人在我國(guó)人口中已占據(jù)相當(dāng)大的比例，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。由于老年患者機(jī)體組織器官的衰老而導(dǎo)致整體調(diào)節(jié)機(jī)能減退，適應(yīng)力下降，存在特殊的心理反應(yīng)，為了使老年手術(shù)病人安全、舒適地接受手術(shù)，有效地提高其對(duì)手術(shù)的耐受力，提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，因此做好老年患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理顯得尤為重要。我科通過(guò)對(duì)2009年3月～2010年5月112例老年手術(shù)患者圍手術(shù)期分別實(shí)施心理護(hù)理獲得滿意效果，現(xiàn)將具體實(shí)施情況介紹如下。

1 臨床資料

收集2009年3月～2010年5月在本院施行手術(shù)的60～90歲病人資料共計(jì)112例，男58例，女54例，60歲以上63例，70歲以上34例，80歲以上15例；婦科26例，泌尿外科42例，胃腸外科44例。

2 老年患者圍手術(shù)期的心理特點(diǎn)

手術(shù)對(duì)于病人尤其是老年病人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種嚴(yán)重的心理刺激。由于老年病人文化程度、意志品質(zhì)、家庭及社會(huì)環(huán)境不同，對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)也不一樣，大致分三類^［1］。

2.1 緊張恐懼心理:老年病人來(lái)到陌生環(huán)境，忍受病痛折磨，對(duì)接受手術(shù)治療缺乏心理準(zhǔn)備，不了解有關(guān)手術(shù)治療的知識(shí)，緊張恐懼心理十分強(qiáng)烈。

2.2 憂慮懷疑心理:接受手術(shù)治療的老年病人不了解手術(shù)并發(fā)癥或后遺癥發(fā)生情況，擔(dān)心能否徹底治愈，懷疑手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉效果等。

2.3 焦慮不安心理:老年病人考慮問(wèn)題很多，想到手術(shù)本身所帶來(lái)的結(jié)果，對(duì)家庭、子女、伴侶的影響，擔(dān)心給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^［2］，還可能考慮到手術(shù)費(fèi)用的昂貴，思想上有一定的壓力，產(chǎn)生焦慮不安心理。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理。

3.1.1 提供有關(guān)手術(shù)信息。

老年患者住院后，護(hù)士在精神上給予更多的支持，生活上給予更多的照顧。在收集資料時(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序全面評(píng)估老年患者的心理狀況、理解力和判斷力，并向患者及家屬提供以下手術(shù)信息:詳細(xì)介紹病情，闡明手術(shù)的必要性和重要性，對(duì)手術(shù)的安全性做出恰當(dāng)評(píng)估。介紹醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士的資歷、技術(shù)水平。對(duì)于病情重的患者和難度大、危險(xiǎn)性高的手術(shù)，介紹手術(shù)方案是經(jīng)過(guò)多次討論方制定的最佳方案，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的有利條件，使老年患者覺(jué)得醫(yī)生、護(hù)士非常了解病情，十分重視手術(shù)，因而產(chǎn)生信任感。介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備，如果患者愿意，可滿足個(gè)別特殊患者參觀手術(shù)室的要求，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度。用通俗易懂和恰如其分的語(yǔ)言介紹術(shù)中可能感受到的痛苦體驗(yàn)，使老年人有一定的心理準(zhǔn)備。

3.1.2 進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

術(shù)前教會(huì)老年患者一些減輕焦慮的放松技術(shù)，如咳嗽、深呼吸;請(qǐng)年齡大、術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法^［3］。曾有4 位老年患者住在同一病房準(zhǔn)備接受膽囊及腸道手術(shù)，對(duì)手術(shù)均有不同程度的擔(dān)心。護(hù)士請(qǐng)一位患直腸癌行Mill’s 手術(shù)后恢復(fù)良好的63歲老年患者講述自己的經(jīng)歷：術(shù)前如何害怕疼痛，如何擔(dān)心因人造肛門不易護(hù)理而影響今后的生活質(zhì)量，如何怕給家屬增添負(fù)擔(dān)，因而一度打算放棄手術(shù)。后來(lái)經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的耐心解釋最終接受了手術(shù)，術(shù)后一直恢復(fù)良好，人造肛門也不那么可怕。于是該房間的老年患者受到了鼓舞，均能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備，愉快地接受了手術(shù)。

3.1.3 發(fā)揮家庭和社會(huì)的支持作用。

老年患者最為擔(dān)憂的是手術(shù)的痛苦、遭人嫌棄和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。安排患者的子女、單位領(lǐng)導(dǎo)和同事前來(lái)探視、安慰、鼓勵(lì)老年患者。提示子女在術(shù)后照顧的問(wèn)題上做出承諾和安排，并視經(jīng)濟(jì)條件于術(shù)后24h使用止痛泵^［4］。

3.2 術(shù)中心理護(hù)理。

3.2.1 麻醉前護(hù)理。

進(jìn)入手術(shù)室時(shí)是患者心理上最緊張的時(shí)刻，老年患者更是如此。對(duì)手術(shù)室人員的一舉一動(dòng)都非常注意。護(hù)士面帶微笑地向他們問(wèn)好，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度濕度，核對(duì)患者情況。確認(rèn)無(wú)誤后，自我介紹，熱情回答患者提出的問(wèn)題。患者入室后至麻醉結(jié)束前，巡回護(hù)士一直守護(hù)在患者身邊，每做一項(xiàng)操作前均向患者解釋。注意保護(hù)患者的隱私權(quán)，避免不必要的身體部位暴露。

3.2.2 手術(shù)中護(hù)理。

術(shù)中保持安靜，器械輕拿輕放，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事，遇到意外情況時(shí)保持冷靜，不大聲大叫。安放體位時(shí)，在充分暴露術(shù)野的同時(shí)盡量使患者舒適，減輕因手術(shù)體位造成的壓力。

3.2.3 正確處理傷口的疼痛。

護(hù)士及早告訴患者術(shù)后24h內(nèi)切口最痛，48h即為明顯減輕，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑術(shù)后6h適當(dāng)使用止痛劑，利用老年患者的幼稚心理，給藥時(shí)暗示藥物能有效減輕疼痛。對(duì)于使用止痛泵的患者，護(hù)士需耐心地教會(huì)患者及家屬止痛泵的使用方法。

3.2.4 幫助克服悲觀、消極情緒。

術(shù)后待病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)家屬多陪伴，并正確評(píng)價(jià)手術(shù)效果，使患者覺(jué)得自己正在康復(fù)之中，對(duì)未來(lái)生活充滿信心。護(hù)士經(jīng)常到床邊問(wèn)長(zhǎng)問(wèn)短，鼓勵(lì)患者盡量攝取營(yíng)養(yǎng)，使患者覺(jué)得在生活上、心理上都得到全面關(guān)照，從來(lái)不感到孤獨(dú)。

4 術(shù)后的心理護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士術(shù)后回訪

4.1 護(hù)士及時(shí)報(bào)告手術(shù)效果，滿足患者對(duì)自己手術(shù)情況的關(guān)切。告訴其術(shù)后的痛苦只是暫時(shí)的，一定要配合治療，以樂(lè)觀的情緒爭(zhēng)取早日康復(fù)。

4.2 主動(dòng)關(guān)心、體貼和同情患者，鼓勵(lì)患者勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。

4.3 對(duì)預(yù)后不良的病人，不宜直接告訴其實(shí)情，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。老年人腫瘤手術(shù)多，有些老人易猜忌，在手術(shù)過(guò)程中精神高度集中，過(guò)分注意每一個(gè)自身感覺(jué)。特別留心觀察，希望盡快得知手術(shù)情況，期待手術(shù)結(jié)果。針對(duì)這種心理，手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。患者有懷疑時(shí)，要統(tǒng)一口徑作好解釋。尤其是對(duì)那些在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員術(shù)中不良的言語(yǔ)刺激，會(huì)給術(shù)后的康復(fù)帶來(lái)不利。

5 討論

老年手術(shù)患者常因機(jī)體臟器功能變化，合并各種內(nèi)科疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給護(hù)理帶來(lái)較大困難。通過(guò)本組112例老年患者的觀察護(hù)理，我們認(rèn)為高齡患者的手術(shù)開展，不僅限于一般的護(hù)理，而且對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，其中包括心理、生理承受力。手術(shù)只是整個(gè)治療過(guò)程中的一個(gè)方面，而護(hù)理則是對(duì)患者實(shí)施全方位的關(guān)心與戰(zhàn)勝疾病的繼續(xù)，對(duì)各種并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的預(yù)防作用。因此，應(yīng)從患者角度出發(fā)，避免不必要的損傷，滿足患者身心兩方面的要求，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何修美.探討老年患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)2005，26 （12)：1473-1474

［2］ 汪國(guó)慶.高齡病人術(shù)前術(shù)中的心理變化及對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(12):654

［3］ 李梅芳，康敏.471 例老年手術(shù)病人心理護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)文選，1999，8（18）：695-696

［4］ 王彩華，單際翠.老年患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，37（5）：383-384