婦科腹腔鏡手術的護理配合體會

摘要：目的:探討婦科腹腔鏡手術護理配合的經驗方法。方法： 回顧性分析手術室收治的婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料，進行總結和分析。結果： 婦科腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦輕、療程短等優點，熟練地手術護理配合技巧能保證手術順利進行，患者滿意率高。結論： 婦科腹腔鏡手術護理配合不僅能增加手術的安全性，并能減輕了醫護工作強度。

關鍵詞:婦科 手術配合 腹腔鏡手術 護理體會

Gynecology department peritoneoscope surgery nursing coordination experience

Nie Hua

Abstract:Objective:Discusses the gynecology department peritoneoscope surgery to nurse the coordination the rule of thumb.Methods：Reviews the analysis operating room admitting gynecology department peritoneoscope surgery patients clinical material，carries on the summary and the analysis.Results：The gynecology department peritoneoscope surgery has the wound slightly，the pain light，the treatment course short and so on the merits，the surgery nurses the coordinate skill to be able skilled to guarantee the surgery carries on smoothly，patient satisfaction rate high.Conclusion：The gynecology department peritoneoscope surgery nurses the coordination to be able to increase the surgery the security，and could reduce the medical treatment and nursing working strength.

Keywords：The gynecology department Surgery coordinates The peritoneoscope surgery Nursing experience

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0083-01

1 臨床資料

1.1 一般資料。2009年5月至2010年3月手術室進行婦科腹腔鏡手術120例，已婚101例，未婚19例，年齡21-67歲，平均(37.1±4.3)歲。所有患者采用氣管插管全身麻醉，其中宮外孕51例、卵巢囊腫34例、腹腔鏡輔助下經陰道子宮次全切除和全切除35例，術程全部順利，所有患者均無異常并發癥發生，術后住院時間3-5 d，均恢復良好，治愈出院。

1.2 用物準備。腹腔鏡手術器械一套;腹腔鏡設備一套，包括顯示器、氣腹機、冷光源、電凝機，打印機及吸引器，將各機器的電源檢查好、連接好備用，檢查CO2鋼瓶壓力及氣腹機性能;全麻所用藥品、注射器、三通套管針，體位墊、腳架，束手帶及肩托等;備無菌肥皂溶液供臺上擦拭內鏡鏡頭，以保持視野清晰。

1.3 手術間準備。手術間術前1 h及術中常規高凈化空氣消毒，術前用含氯消毒液擦拭手術間平面地板及無影燈，保持手術間濕度為50%-60%，手術室溫度在20℃-24℃。

2 護理

2.1 術前準備。

2.1.1 心理護理。術前1 d訪視患者，了解病情，由于患者對手術存在恐懼、焦慮、緊張心理，應向患者說明手術治療的特點和優越性，向患者介紹手術室環境、手術過程、麻醉方式等，也可介紹療效較好的患者進行現身說法，做好心理護理，增強患者的自信心，取得患者對手術和護理工作的理解和配合。如若出現不良情緒應及時給予疏導，使患者樹立戰勝疾病的信心，早日康復。

2.1.2 皮膚護理。由于腹腔鏡需在臍窩穿刺，需徹底地清除臍窩的污垢，可對臍部要用溫水清洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除，切勿擦傷臍部。

2.1.3 飲食護理。術前1 d應以清淡、易消化食物為主，術前8 h禁食、4 h禁水，用0.1%肥皂水灌腸，排空腸內積水和積糞，以免影響鏡下視野，以防引起術后腸脹氣。

2.1.4 常規化驗檢查。詳細詢問病史，做好心、肺、肝、腎及凝血功能的檢查，了解術前配血及抗生素皮試情況。

2.2 術中護理配合。

2.2.1 手術方法。患者均采用氣管內全麻，待全麻后，取膀胱截石位，頭低臀高15°-20°，以利陰道操作并協助醫生導尿;常規在右上肢開放一條靜脈，使用22號靜脈留置針并接一個三通接頭;常規消毒鋪單后，造二氧化碳氣腹，于臍孔下緣做10 mm縱或橫切口，穿入10 mm Trocar，置入腹腔鏡并連接電視攝像系統，直視下分別于左右下腹做直徑為5 mm的第二、三穿刺孔臍部，介質CO2，氣腹壓力設置為10-14 mm Hg。術中可根據病情，仔細探查盆腔、子宮及雙側附件，術中根據病情施行輸卵管造口術、盆腔粘連松解術、輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、卵巢腫瘤剔除及切除術、卵巢修補術、子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡輔助下全子宮切除術、通液術等。腳架、肩托均應配有棉墊，防止術中肢體受壓時間過長造成神經損傷。

2.2.2 病情觀察。密切觀察患者生命體征，進行心電監護、血氧飽和度的觀察，給予常規吸氧，氧流量3-5 L/min，防止術中CO2氣腹吸收，引起高碳酸血癥。CO2一般能自行吸收，無需處理，與病房做好交接工作，做好詳細的解釋，以免引起不必要的糾紛，同時嚴密觀察尿量和尿色，觀察膀胱和輸尿管的情況。

2.3 術后護理。術畢讓患者取平臥位，做好患者保暖及安全工作，消除安全隱患，避免醫療糾紛的發生，保障醫療安全。術后用過的器械要嚴格進行清洗、消毒與保養，特別是腹腔鏡、光纖、電極線等用軟水紗布小心擦拭后擦干低溫消毒備用，注意防止折疊扭曲導光纖維，影響其壽命。因此，保證儀器設備的性能良好，是一項良好的設備管理方法。

3 手術配合體會

3.1 充分的術前準備是手術順利進行的保障，它能使術者不受人為因素的干擾，既縮短手術時間，又給護理配合帶來方便，減輕了醫護的工作強度。術前值班護士應認真檢查每一個環節的準備情況，調試腹腔鏡設備并保證運行正常。如遇故障，及時維修，確保術中能良好使用。

3.2 患者體位的安置應在充分暴露手術野的前提下，以患者舒適、安全、無副損傷為原則。擺放膀胱截石位時將臀部置于手術床背板下緣，尾骶骨超出下緣約5cm，雙腿分開80°-90°，有利于舉宮者操作。同時應注意腘窩、骶尾部、肩關節等處墊軟墊，防止壓傷;固定好肢體，避免接觸手術床邊緣的金屬，防止發生電灼傷。

3.3 器械護士必須掌握手術器械的名稱、用途、性能、清洗和保養，熟悉手術操作步驟，精力集中，快速、準確傳遞器械，同時在更換器械時仔細檢查器械上的小零件是否完整，嚴防掉入腹腔;巡回護士必須掌握各種導線、管道的連接方法，掌握各參數的調節及設備小故障的排除方法，管理好手術間。

3.4 腹腔鏡手術直接依賴于設備器械，設備器械的好壞直接影響手術的順利進行，手術室護士應了解和掌握設備器械的結構性能、基本原理和保養知識，使其始終處于良好的工作狀態。攝像頭、光源線應鈍角盤旋，切勿折疊。腹腔鏡手術應固定手術間，設備器械由專人管理，專柜存放。做到正確使用與保養，并做好記錄。

3.5 婦科腹腔鏡手術涉及設備器械多而復雜、手術人員多、涉及腹部、陰道兩個部位的操作，所以術中無菌管理相當重要。器械護士、巡回護士應各司其職，嚴格管理，腹部操作器械與陰道操作器械要嚴格分開，防止切口感染。

參考文獻

［1］于衛紅，胡麗娟.88例婦科腹腔鏡手術圍術期的護理.河南外科學雜志，2007(2)

［2］ 張美榮.腹腔鏡手術氣腹過度的護理管理.護士進修雜志，2002(3)