2005年~2008年我院抗菌藥物使用調查分析

摘要：目的：通過對我院4年抗菌藥物使用情況調查分析，進一步了解我院抗菌藥物的應用特點和趨勢，從而規范管理、促進抗菌藥物的合理應用。方法：根據我院藥庫微機管理系統提供的2005～2008年抗菌藥物出庫數據，采用WHO推薦的限定日劑量（DDD），計算出各藥的用藥頻度（DDDs）并由此進行分類排序、合并統計分析。結果：抗菌藥銷售金額在逐年增加，4年來我院抗菌藥物消耗金額占藥品總消耗金額比例的平均值26.54％，臨床使用抗菌藥以頭孢菌素為主。結論：抗菌藥物用藥結構基本合理，仍存在個別品種用藥過度、集中的問題，還需進一步加強管理，促進相關措施的落實。

關鍵詞:抗菌藥物 應用 分析

In 2005 ~2008 year my courtyard antibiotics use diagnosis

Guan Daohua

Abstract:Objective:Through to my courtyard 4 year antibiotics service condition diagnosis，further understands my courtyard antibiotics the application characteristic and the tendency，thus standard management，promotion antibiotics reasonable application.Methods：Acts according to 2005~2008 year antibiotics which my courtyard medical supply store microcomputer management system management system provides to leave the storehouse data，uses WHO the recommendation definition date dosage (DDD)，calculates various medicines medication frequency (DDDs) and carries on classified sorting，the merge statistical analysis from this.Results：The antibiotics sale amount is increasing year by year，for 4 year my courtyard antibiotics consumption amount occupies the drugs always to consume the amount proportion the mean value 26.54%，clinical use antibiotics by cephalosporin primarily.Conclusion：Antibiotics medication structure basic reasonable，still had the individual variety medication excessively，the centralism question，but also had further to strengthen the management，the promotion correlation measure realization.

Keywords：Antibiotics Application Analysis

【中圖分類號】R55【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0123-02

抗菌藥物是臨床用藥中應用范圍最廣、品種最多、消耗量最大的一類藥物。抗菌藥物的合理使用是體現醫院合理用藥水平和醫療質量的一個重要標志，同時對減輕患者經濟負擔有著重要的作用^［1］。但隨著其在臨床的大量使用，尤其是不合理使用，細菌耐藥性、菌群失調、二重感染及各種不良反應也隨之大量出現，為貫徹落實衛生部抗菌藥物應用指導原則，進一步了解我院抗菌藥物的應用特點和趨勢，進而規范管理、促進抗菌藥物的合理應用，為此，筆者對我院2005～2008年抗菌藥物使用情況進行調查分析，為醫院抗菌藥物管理和臨床合理用藥提供依據。

1 資料和方法

1.1 資料。

資料來源于我院藥庫2005～2008年抗菌藥物出庫情況，包括藥品名稱、出庫數量和金額，利用電腦數據分析系統逐年統計各藥消耗情況，通過對抗菌藥的消耗金額、限定日劑量、用藥頻度等進行統計分析。

1.2 方法。

限定日劑量（DDD）：是指藥物為達到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，以《中國藥典》(2005 年版)、《新編藥物學》(第16版) 或藥品說明書和醫師用藥習慣確定。

2 結果

2.1 藥品銷售金額與抗菌藥品銷售金額、比例、增長率。

我院為一所綜合性中醫醫院，2005年實現整體搬遷，2008年1月被評為三級甲等綜合性中醫醫院，業務收入由搬遷前的1400多萬元，到2008年止，達到5000多萬。抗菌藥物品種數基本平穩，4年中增加5個品種，而抗菌藥銷售金額在逐年增加，2007年增長比例與2006年比增長42.51％，2008年增長比例下降。4年來抗菌藥物的消耗金額占全年藥品總消耗金額比例的平均值為26.54％，國家衛生部《醫院感染管理規范》中提出醫院抗菌藥物使用率力爭低于50 %的目標^［2］，我院抗菌藥物的使用量低于國家標準，雖呈下降趨勢，但不很理想。

2.2 各類抗菌藥物使用情況。

2005～2008 年在各類抗菌藥物的應用中消耗金額排前三位的抗菌藥物主要在β－內酰胺酶抑劑復合劑、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、林可霉素類中徘徊。其中2005年～2007年β－內酰胺酶抑劑復合劑連續3年消耗金額排序第1，分別是31.30％、35.58%、27.72%、15.74％，平均27.59%，頭孢菌素2005年和2007年消耗金額排序第2，2008年消耗金額排序上升到第1位，這與頭孢呋辛在臨床大量使用分不開。頭孢菌素是殺菌劑，作用機制是抑制細菌細胞壁合成。林可霉素類2006年～2008年消耗金額排序第2、3位，2007年消耗金額與2006年比增幅達89.89％，到2008年趨于平穩。氟喹諾酮類4年來消耗金額起伏不大，2008年稍有增長。

2.3 抗菌藥物消耗金額排序。

2005年～2008年抗菌藥物消耗金額排序前20位藥品情況，見表1。

2.4 抗菌藥物用藥頻度（DDDs）排序。

2005～2008 年在抗菌藥物用藥頻度排序前20位的藥品中，用藥頻度每年保持在前20 位的品種中都有10～12個口服藥，占50 %左右，這說明我院臨床醫生還是更青睞口服給藥的。在4年中克拉霉素由2005年的第10位升至2008年的第一位，克拉霉素是新一代大環內酯類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強、組織和細胞滲透力強、半衰期長等優點，為抗幽門螺旋桿菌效果最佳的藥物品種之一。特別對病原體如肺炎衣原體、砂眼衣原體、肺炎支原體和烏型分枝桿菌等較紅霉素強2～24 倍^［3］，目前被臨床廣泛應用于幽門螺旋桿菌、支原體、衣原體感染的治療。美他環素由2004年的第2位降至2008年的第10位；克林霉素針由2004年的第14位升至2008年的第4位，克林霉素主要作用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、除腸球菌屬外的其他鏈球菌屬及敏感金葡菌所致的下呼吸道、關節軟組織感染，臨床常與其他抗菌藥聯合用于腹腔及盆腔感染，在我院骨傷科和婦產科用量較大。注射用頭孢哌酮/舒巴坦鈉DDDs連續3年排序第1，2008年降至第4位。青霉素、頭孢唑林在逐年下降，青霉素藥下降，除去物皮試陽性率增加外，主要還是因為抗菌藥物濫用造成耐藥率逐年增加，臨床使用率下降。

3 討論

由表1可見，2007年和2008年減至5個品種，說明抗菌藥注射劑使用消耗量在抗菌藥中占據很大比例。頭孢哌酮/舒巴坦鈉2005年～2007年連續3年消耗金額排序第1，2008年降至第3，由于頭孢哌酮/舒巴坦鈉的消耗金額下降，使得2008年β－內酰胺酶抑制劑的聯合制劑消耗金額由前3年連續第1位降至第3位。該復方制劑具備廣譜、低毒、耐酶、高效等特點，對呼吸道、皮膚軟組織及泌尿系統的中、重度感染有較好的療效^［4］。克林霉素2005年～2007年連續3年消耗金額排序第2，2008年升至第1。克林霉素作為作用于革蘭陽性細菌和厭陽菌，并且不用皮試，使用方便。頭孢呋辛鈉2007年消耗金額由11.11萬元到2008年增至到62.35萬元，增幅達461.20％，也使頭孢類抗菌藥在2008年消耗金額升至第1位。從分析中可以看出以β－內酰胺酶抑劑復合劑、頭孢菌素類、林可霉素類中的一些價格較昂貴的廣譜抗菌藥物在臨床普遍使用，從而導致抗菌藥物銷售金額在逐年增加。

通過以上調查分析，4年來我院抗菌藥物的消耗金額占藥品總金額的比例平均26.54％，用藥結構基本合理，一些療效肯定、安全性較高、價廉的品種在臨床的使用保持一定的比例。

參考文獻

［1］ 吳康郁.林新穎.馬瑞明.吳雪茹.2007年～2008 年我院抗菌藥物用藥分析［J］.臨床醫學工程，2009，16(8):113

［2］ 徐潛.醫院抗菌藥物應用調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12 (12):931

［3］ 余海琳.國內克拉霉素臨床應用概述［J］.今日藥學，2008，18(5):8

［4］ 許恒忠.β－內酰胺酶抑制劑復合劑的臨床應用及配比的科學性［J］.中國藥業，2008，17 (7):65