帶大粗隆柄人工股骨頭置換治療高齡復雜股骨粗隆間骨折

摘要：目的：采用帶大粗隆柄人工股骨頭置換在治療高齡復雜股骨粗隆間骨折的療效。方法：回顧研究31例骨折患者，采用帶大粗隆柄人工股骨頭置換術。并對術中情況，術后并發癥，功能恢復情況進行臨床隨訪分析。結果：人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折療效滿意，術后并發癥少，死亡率低，患者生活質量高。

關鍵詞:高齡 粗隆間骨折 大粗隆柄 股骨頭置換

Raises the thick prosperous handle artificial stock bone to replace treatment advanced age complex thighbone thick prosperous between bone fracture

Sun Fu Du Chenglin Zhao Xiaoguang

Abstract:Objective:To investigate treatment of hemiarthroplasty for Unstable Intertrochanter Fracture in the elderly patients.Methods:Retrospective study 31 elderly patients with unstable intertrochanter fracture were treated by Artificial femoral head with a handle greater trochanter.And intraoperative conditions and postoperative complications，functional recovery of the clinical follow-up analysis.Results:The artificial femoral head replacement for the treatment of intertrochanteric fracture of elderly satisfied with fewer postoperative complications，mortality is low，and high quality of life in patients.

Keywords:Elderly Intertrochanteric fracture Handle greater trochanter Hemiarthroplasty

【中圖分類號】R45【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)11-0015-01

股骨粗隆間骨折是指發生在股骨大小轉子間的骨折，多發生在老年患者，隨著人們生活水平的提高和壽命的延長，高齡患者股骨粗隆間骨折的發生率明顯增高，對于高齡患者，骨折的程度相對復雜并且伴有骨質疏松，大多數患者同時合并有內科疾病，傳統的內固定手術固定不確切，臥床時間過長，我院2004年-2010年7月采用臺灣聯合公司帶大粗隆柄人工股骨頭治療70歲以上股骨粗隆間骨折患者31例取得良好療效，現報告如下：

1 臨床資料

一般資料：2004年-2009年9月我院收治70歲以上股骨粗隆間骨折患者31例，平均年齡73-86歲，Evans分型，II型2例，III型12例，IV型7例，合并高血壓27例，糖尿病13例，冠心病7例。

術前處理：患者入院后常規給予患肢皮牽引固定，完善術前檢查，并請相關內科會診處理內科病，3d-10d行手術治療。

手術方式：在持續性硬膜外麻醉或插管全麻下進行，切口選擇髖關節后外側切口，于大粗隆內側垂直截骨至小粗隆高度，截骨角度成90°，擴髓后插入股骨柄假體并用骨水泥固定，如有小粗隆或大粗隆碎裂，8字鋼絲捆扎固定于假體上，徹底清除殘留碎骨塊，檢查髖臼內無碎骨塊或骨水泥殘留，復位髖關節，活動無異常留置負壓引流管后逐層縫合，注意外旋肌群修復牢固。

術后處理：術后常規給予頭孢他啶抗感染治療，術后4小時靜脈應用低分子肝素鈣或口服利伐沙班抗凝藥物，并同時應用下肢靜脈泵，引流管2-48小時拔除，拔除引流管后鼓勵患者坐起，1周后扶助行器行走，4周后可完全承重行走。

結果：所有患者手術順利，時間40-70分鐘，輸血200-400ml，術中無休克及死亡。平均住院時間15-20d，傷口均I/甲級愈合，無感染，1例病人出現下肢不等長，小于2cm，不影響活動。術后隨訪3月-2年，平均12個月。1例術后出現腦梗，經內科治療后好轉，患側肢體肌力IV級。所有患者均能自行行走，無關節脫位，假體松動、沉降。髖關節活動度80-120°。

2 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，隨著人口老齡化，高齡老人的股骨粗隆間骨折的發生率呈上升趨勢，并且由于高齡患者常伴有不同程度的骨質疏松，內科疾病，因此選擇合適的治療方式成為治療的重點。

保守的牽引治療由于長期的臥床可導致褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及下肢靜脈血栓等并發癥，造成死亡率增加，有文獻報道高齡患者長期臥床的死亡率為15%-20%。另外骨折畸形愈合髖內翻，髖關節的功能也不滿意。早期手術治療已成為治療高齡患者的重要治療方法。

傳統的手術方法，包括DHS鋼板固定，Gamma釘PFNA釘等，高齡粗隆間骨折患者由于骨質疏松，內固定的支持性差，很難達到牢固固定程度。容易出現內固定松動，髖內翻，釘斷裂等并發癥，并且臥床時間較長，對于高齡患者手術治療的優越性不高。

傳統的股骨柄假體，無股骨距的支撐結構，在復雜的股骨粗隆間骨折尤其是大小粗隆碎裂股骨距部骨質粉碎時，多采用鋼絲捆扎骨水泥充填重塑的方法，牢固程度較差，無法達到術后早期負重的目的，我們采用帶大粗隆柄的股骨柄假體，術中不需嚴格復位大小粗隆，減少手術時間，術后早期負重。本組病例平均手術時間：40-70分鐘，有效地減少了術中心腦血管意外的發生幾率和術中出血量，降低了手術危險性，并且明顯縮短術后臥床時間，減少并發癥，術后早期下床活動功能恢復快，顯著提高患者生活質量。本組患者術后1-2周能扶床站立，3-4周能扶雙拐行走，術后2月-4月髖關節恢復正常。

手術要點：①術中大粗隆與小粗隆處碎裂移位，應用鋼絲捆扎固定，有利于維持髖部肌肉的張力，維持髖關節穩定性。②手術完畢后盡量縫合關節囊，切斷的外旋肌群于離斷處穿孔鋼絲捆扎縫合，可有效減少術后發生關節假體脫出的危險性，本組病例未發生關節假體脫出。③術中灌注骨水泥時注意監測生命體征變化。④復位及旋轉時動作輕柔，防止發生醫源性骨折。⑤帶大粗隆柄股骨頭置換易發生術后下肢不等長，術中采用合適長度的股骨柄假體，復位后活動髖關節，觀察有無關節摩擦過緊或關節假體松動。

但同時我們要嚴格把握手術適應癥，人工股骨頭置換術犧牲了患者可能愈合的骨質結構，術后可能患髖不明原因疼痛，并且關節假體的使用壽命有限，因此我們認為：年齡大于75歲，預期壽命5年以內，骨折為不穩定型骨折考慮單純內固定難以穩定，合并較嚴重的內科疾病，全身狀況不允許長期臥床的患者可選擇此手術方式。

術后注意事項：髖關節置換術后較易發生下肢深靜脈血栓，本組病例術后應用低分子肝素鈣或口服利伐沙班，同時應用下肢靜脈泵，效果好，術后未發生深靜脈血栓。同時本組病例均合并有不同程度的骨質疏松，骨質疏松可影響骨質對假體的支撐作用，因此術后常規抗骨質疏松治療，我院采用降鈣素與鈣聯合應用取得理想效果，全部病例未出現假體松動，沉降。

參考文獻

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