無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD的護(hù)理體會

摘要：無創(chuàng)通氣是指在患者與呼吸機(jī)之間通過無創(chuàng)接觸面罩來傳遞對肺的機(jī)械通氣支持，可以減少機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率及改善預(yù)后。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，采用經(jīng)鼻面罩加壓給氧，較氣管插管和氣管切開并發(fā)癥少，患者主觀感覺相對舒適，費用低，易被接受，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)將20例護(hù)理體會報告如下。

關(guān)鍵詞:無創(chuàng)呼吸機(jī) COPD 護(hù)理體會

Not to create the life-support machine to treat COPD nursing experience

Wang Xiaohua

Abstract:Not creates the ventilation is refers between the patient and the life-support machine through not creates contacts the face guard to transmit to the lung machinery ventilation support，may reduce the machinery ventilation complication the formation rate and the improvement prognosis.Not creates the life-support machine assistance ventilation，uses gives the oxygen after the nose face guard compression，compares the trachea intubation and the tracheotomy complication are few，the patient subjective sensation is relatively comfortable，the expense is low，is accepted easily，the promotion condition extension turns over to.Presently 20 example nursing experience report as follows.

Keywords：Not creates the life-support machine COPD Nursing experience

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0091-02

無創(chuàng)通氣是指在患者與呼吸機(jī)之間通過無創(chuàng)接觸面罩來傳遞對肺的機(jī)械通氣支持，可以減少機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率及改善預(yù)后。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，采用經(jīng)鼻面罩加壓給氧，較氣管插管和氣管切開并發(fā)癥少，患者主觀感覺相對舒適，費用低，易被接受，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)將20例護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

患者20例為2009年六月—2009年九月我科住院病例，男性17人，女性3人，平均年齡62+4歲；治療前PaCO2為68.7—98.7mmHg，PaO2為35.8-58.7mmHg。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理。

2.1.1 保持病室環(huán)境：室溫保持在25度左右為宜，每天兩次開窗通風(fēng)，提供整潔安靜舒適的環(huán)境。

2.1.2 患者姿勢：以平臥位或半臥位為宜，使患者舒適，能更好的配合治療，進(jìn)水時防止嗆咳。

2.1.3 保持氣道通暢：定時翻身，叩背，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，促使痰液排出，每1-2小時翻身拍背，咳痰時將面罩取下咳痰后及時罩回，根據(jù)醫(yī)囑超聲霧化吸入，使用面罩患者進(jìn)行超聲霧化吸入時，可根據(jù)患者的情況暫停呼吸機(jī)的使用，用雙腔鼻導(dǎo)管給氧。

2.1.4 飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富多纖維素易消化的半流汁，鼓勵多飲水，進(jìn)食30min后，再用無創(chuàng)呼吸機(jī)，護(hù)士應(yīng)在患者床旁觀察15min，防止患者嘔吐引起窒息。

2.1.5 口腔護(hù)理：每天用3%雙氧水或3%e硼酸水清洗口腔三次，防止口腔炎的發(fā)生。如患者出現(xiàn)口腔白斑，應(yīng)涂片送檢霉菌。

2.2 臨床護(hù)理與監(jiān)測。

2.2.1 生命體征的監(jiān)測：體溫升高可能為有果然發(fā)生或濕化瓶溫度過高，體溫下降可使皮膚蒼白濕冷或休克。機(jī)械通氣時氣道壓力增高，回心血量減少，可引起血壓下降，心率反射性增快。

2.2.2 呼吸監(jiān)測：監(jiān)測呼吸頻率，胸廓的起伏度，呼吸機(jī)的運動，有無呼吸困難表現(xiàn)，自主呼吸與機(jī)械通氣是否協(xié)調(diào)。

2.2.3 循環(huán)功能的監(jiān)測：①心律：有無心律異常及性質(zhì)的變化。②心電圖：有無缺血的變化。③心音：心音的強(qiáng)弱。

2.2.4 觀察痰液：觀察痰液的量及性狀了解有無肺部感染。每日清晨留取痰液做痰培養(yǎng)加細(xì)菌敏感試驗。

2.2.5 呼吸機(jī)的各項指標(biāo)：注意觀察使用呼吸機(jī)的耐受情況，監(jiān)測呼吸形式，人機(jī)配合是否同步、漏氣量、經(jīng)皮血氧飽和度及心率，并根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查呼吸機(jī)的設(shè)定，確保呼吸機(jī)參數(shù)沒有被意外改動，如有報警應(yīng)迅速查明報警原因，給予及時處理。如故障不能及時排除，勿首先取下面罩，避免長時間缺氧，給患者造成不良影響。^［1］護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察患者使用面罩情況，防止發(fā)生面罩漏氣現(xiàn)象。

2.2.6 準(zhǔn)確記錄數(shù)值：每小時記錄氣道壓力、通氣量、氧濃度、如出現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行處理，應(yīng)保證記錄的準(zhǔn)確性。

2.3 心理護(hù)理。向患者及家屬介紹病情及呼吸機(jī)使用的必要性及安全性，介紹呼吸機(jī)的性能；教會患者如何配合呼吸機(jī)通氣，不能因無創(chuàng)通氣影響患者排痰，教會患者及家屬如何迅速摘下面罩，對患者飲水、喝水、咳痰等細(xì)節(jié)問題應(yīng)具體指導(dǎo)，指導(dǎo)患者要用鼻吸氣，不要張口呼吸，消除緊張情緒，避免發(fā)生人機(jī)對抗，造成呼吸機(jī)疲勞或其它不良反應(yīng)。

2.4 機(jī)后指導(dǎo)。根據(jù)病情及時撤機(jī)，撤機(jī)前向患者解釋撤機(jī)的必要性，消除依賴情緒，指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸操，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，適當(dāng)運動，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

2.5 呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒。

2.5.1 使用前檢查：護(hù)理人員在給患者上機(jī)前必須監(jiān)測呼吸機(jī)的功能是否完好，管道是否漏氣，是否通暢；過濾片、細(xì)菌過濾器是否更換，濕化器水位是否正常，濕化器內(nèi)必須是蒸餾水；電源是否穩(wěn)定。

2.5.2 使用過程中的保養(yǎng)：定時倒掉管道內(nèi)的積水。呼吸機(jī)如需長期使用，還需更換呼氣過濾器。

2.5.3 使用后消毒：①硬件消毒：用乙醇紗布擦拭后，用紫外線消毒，禁用過氧乙酸或甲醛熏蒸。②呼吸機(jī)內(nèi)部消毒：使用后給予清潔、除塵、調(diào)試和保養(yǎng)，要求由專業(yè)人員進(jìn)行操作。③管道消毒:盡量使用一次性管道，重復(fù)使用的管道應(yīng)浸泡30分鐘后再清洗，然后再進(jìn)行消毒滅菌處理。

3 結(jié)果18例經(jīng)綜合治療及使用無創(chuàng)通氣治療后病情好轉(zhuǎn)出院，2例因病情惡化而死亡，總有效率為90%。

4 討論

無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD合并2型呼衰的主要治療手段之一，上機(jī)前及上機(jī)期間的有效的講解和心理護(hù)理能提高患者的依從性和耐受性；對病情密切觀察，及時調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的必要條件；撤機(jī)后的呼吸操鍛煉也是貫穿于整個治療過程乃至日常生活的的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱曉玲，羅哲.慢性阻塞性肺病患者圍手術(shù)期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的觀察與護(hù)理18例［J］實用護(hù)理雜志 2003，19（7）7