慢性蕁麻疹的臨床治療分析

摘要：蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，表現(xiàn)為皮膚黏膜限局性、一過性隆起性紅色風(fēng)團(tuán)，此起彼伏，不留痕跡，通常瘙癢，病理改變?yōu)檎嫫\層一過性水腫。慢性蕁麻疹的病程一般大于6～12周，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作。大多數(shù)患者以上的病人找不到病因，治療較困難。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹 治療

Chronic nettle rash clinical treatment analysis

Du Yingchun

Abstract:The nettle rash is named the nettle rash，displays for skin mucous membrane localized，one has stuck out the natural red nettle rash，continuously，the scar，usual sao does not itch，pathology change for dermis shallow layer dropsy.The chronic nettle rash course of an illness is bigger than 6~12 weeks generally，the nettle rash manifests suddenly repeatedly.The majority patient above patient cannot find the cause of disease，the treatment is difficult.

Keywords：Chronic nettle rash Treatment

【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0055-01

蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，表現(xiàn)為皮膚黏膜限局性、一過性隆起性紅色風(fēng)團(tuán)，此起彼伏，不留痕跡，通常瘙癢，病理改變?yōu)檎嫫\層一過性水腫。慢性蕁麻疹的病程一般大于6～12周，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作。大多數(shù)患者以上的病人找不到病因，治療較困難。

1 臨床資料

1.1 一般資料。收集來我院門診就診患者80例，年齡12~70歲，平均36.5歲；男30例，女50；病程6周～15年，平均10個月。治療前1個月未服用皮質(zhì)類固醇激素，7天內(nèi)未服用其他抗組胺藥物。排除妊娠及哺乳期婦女，合并器質(zhì)性心臟病、肝腎功能異常者，已知對咪唑斯汀、賽庚啶、安絡(luò)血及其基質(zhì)過敏者。

1.2 病因分析。首先進(jìn)行病因分析檢測，包括過敏原測試，血糖檢測，找感染源等檢查。本病絕大多數(shù)是由變態(tài)反應(yīng)所致，病因復(fù)雜，特別是慢性蕁麻疹，僅有10%-25％的患者能明確病因，可分為外源性與內(nèi)源性，蕁麻疹的病因甚多，常見的食物(如魚、蝦、蟹、蛋等)、藥物、感染(包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等)、物理因素(如冷、熱、日光、摩擦及壓力等)、動物及植物因素(如昆蟲叮咬、蕁麻刺激或吸入動物皮屑、羽毛及花粉等)、精神因素(如精神緊張、情緒波 動等)及內(nèi)臟疾病(如紅斑狼瘡、癌腫、風(fēng)濕病、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等)。伴有自身免疫性疾病或腫瘤，如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等，可成為蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的病因。

1.3 臨床表現(xiàn)。慢性蕁麻疹全身癥狀輕，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，時輕時重，有的夜間加重或無規(guī)律，病情遷延常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。大多數(shù)患者不能找到病因。

1.4 結(jié)果判斷。治療顯效為無癢感或輕度瘙癢，風(fēng)團(tuán)大小變成無風(fēng)團(tuán)或直徑<0.5cm，數(shù)目為0或1～6個。有效為中度瘙癢尚能忍受，風(fēng)團(tuán)直徑0.5～2.0cm，數(shù)目6～12個。無效者為自覺瘙癢嚴(yán)重，風(fēng)團(tuán)直徑>2.0cm，數(shù)目:12個以上。

2 治療

病因明確的分別進(jìn)行脫敏，控制血糖，抗感染等對癥治療，病因不明確的患者，采用聯(lián)合治療，連續(xù)用藥14天。

2.1 抗組胺藥物。傳統(tǒng)抗組胺H1受體藥物如撲爾敏、賽庚啶等能很好地從胃腸吸收，半小時后即可起效，約2小時后血藥濃度達(dá)高峰，維持3~6小時，能透過血腦及胎盤，經(jīng)肝臟代謝后從腎臟排出。H1受體拮抗劑一般多選用兩種不同類型的藥物配合應(yīng)用，如去氯羥嗪或安他樂加賽庚啶等。還可選用新一代抗組胺藥，如阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、特非那丁、甲喹吩嗪、氮他啶、阿伐斯汀等。常見不良反應(yīng)有嗜睡、頭昏、運(yùn)動失調(diào)、抗乙酰膽堿樣作用、食欲減退、惡心、嘔吐等，老人與兒童尚可出現(xiàn)感覺遲鈍、失眠、震顫，偶可出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)。約70％的患者服藥后能減輕瘙癢、風(fēng)團(tuán)。使用原則為足量，控制后減量、停藥，可聯(lián)合用藥。H1、H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用H2受體拮抗劑可選用甲氰咪呱200mg，每日2～3次口服或0.4g加入5％葡萄糖液中，每日1次靜脈滴注或靜脈小壺給藥；雷尼替丁150mg，每日2次口服或泰胃美800mg，每日1次口服。可先用一種抗組胺藥，如療效差，可加用其他類別抗組胺H1類受體藥物協(xié)同治療。三環(huán)類抗憂郁藥如多塞平25mg，每日2～3次口服。對按常規(guī)抗組胺藥治療無效的患者可選用。

2.2 其他藥物治療。腦益嗪25mg，每日3次口服(兒童2.5mg/kg#8226;d)。氨茶堿0.1g，每日3次口服(同時選用1種Hl受體拮抗劑合用)。利血平(有抗5-羥色胺作用)0.125mg，安絡(luò)血2.5mg，賽庚啶2mg，均每日3次口服，2周為l療程。胎盤組織漿，2～4ml，隔日1次肌肉注射，10次為l療程。組胺球蛋白，2ml，每周2次皮下注射。復(fù)方甘草酸單銨注射液(強(qiáng)力寧注射液)60～80ml或甘利欣150mg加5％葡萄糖液500rnl中，每日1次，靜脈滴注，共7～10次。

2.3 對癥治療。

對難治性慢性蕁麻疹患者，可采用控制飲食，增強(qiáng)對病因適應(yīng)能力，補(bǔ)充鈣劑以降低血管通透性。慢性蕁麻疹患者可給予抑肽酶，10次為1療程，應(yīng)用2-3個療程。也可用抗纖維蛋白溶酶藥物如6一氨基乙酸，每日6-8g，有抗過敏、抗炎和抗補(bǔ)體作用。

2.4 抗感染治療。對于慢性蕁麻疹，可測定其血清抗CMV、單純皰疹病毒、水痘一帶狀皰疹病毒抗體滴度，增高時可試用阿昔洛韋等治療。有其他感染疾病或慢性病灶時，予以相應(yīng)治療。

3 討論

蕁麻疹是一種極其常見的皮膚病，慢性蕁麻疹的治療比較困難，慢性蕁麻疹患者由于病程長，大多數(shù)患者存在精神緊張，慢性蕁麻疹應(yīng)積極尋找發(fā)病誘因，不宜長期使用糖皮質(zhì)激素，可選用2~3種抗組胺藥聯(lián)合或交替使用，病情控制后逐漸減量至停。對頑固性蕁麻疹使用H1受體阻斷劑療法不佳者，可合并用H2受體阻斷劑。如甲氰咪胍或雷尼替丁與馬來酸氯苯那敏或其他 H1受體阻斷劑合用。慢性蕁麻疹病人，應(yīng)積極尋找發(fā)病誘因，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥時應(yīng)根據(jù)發(fā)生的時間予以調(diào)整，如晨起風(fēng)團(tuán)較多，臨睡前再給藥一次；若臨睡時風(fēng)團(tuán)多，則晚飯后即給藥。總的來說，在慢性蕁麻疹的治療中，應(yīng)采取分析病因，分別治療，病因不明確者，聯(lián)合用藥效果更好。并且要根據(jù)可疑或明確病因預(yù)防，防止交叉過敏。參考文獻(xiàn)

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