骨折并發脂肪栓塞綜合癥的臨床分析-附7例報告

摘要：目的:探討骨折并發脂肪栓塞綜合癥的臨床診治及預防對策。方法： 2004年8月至2010年8月7例脂肪拴塞綜合征患者與骨折端妥善制動；持續高流量濕化吸氧、機械輔助通氣；地塞米松+甘露醇脫水；糾正休克，維持水電解質，酸堿平衡；防治急性腎功能衰竭應用抗生素，支持療法。結果： 7例經1d～9d的治療，均完全清醒，生命體征恢復正常。結論： 脂肪栓塞綜合征的早期診斷及治療至關重要，可明顯降低致殘率及死亡率，同時需要加強對脂肪拴塞綜合征的預防。

關鍵詞： 骨折 脂肪栓塞綜合癥 診斷 治療 預防

The bone fracture concurrent fat embolism syndrome clinical analysis - to attach 7 example report

Pei Daiping

Abstract:Objective:Discusses the bone fracture concurrent fat embolism syndrome the clinical diagnosis and the prevention countermeasure.Methods：From August，2004 7 example fat cock synthesis drafts the patient and the bone fracture end to August，2010 applies the brake properly;Continues the high current capacity wet to attract the oxygen，the machinery assistance ventilation;Dexamethasone + mannitol dehydration;Correction shock，maintenance water electrolyte，acid-base equilibrium;Prevents and controls the acute kidney function failure application antibiotic，supports the therapy.Results：7 examples after the 1d~9d treatment，completely are sober，the life symptom restores normally.Conclusion：Fat embolism synthesizes the early time which drafts to diagnose and to treat very important，may reduce obviously cripples rate and the mortality rate，simultaneously needs to strengthen the prevention which drafts to the fat cock synthesis.

Keywords：Bone fracture Fat embolism syndrome Diagnosis Treatment Prevention

【中圖分類號】R562【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0125-01

脂肪栓塞綜合征是發生在嚴重刨傷，特別是長管狀骨骨折后的嚴重并發癥，其發病急驟，病勢兇險，一旦發生，若不及時診斷和處理，將會導致嚴重的肺、腦損傷，重者因多臟器功能衰竭而死亡^［1］。本文回顧性分析我院脂肪拴塞綜合征患者的臨床資料，探討其臨床診治體會，報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。2004年8月至2010年8月共有發生脂肪拴塞綜合征病例7例，男6例，女1例；年齡23-68歲，平均（45.12±8.76）歲。股骨骨折5例，其中雙側股骨干骨折1例；股骨干骨折合并脛腓骨骨折1例，骨盆骨折1例，閉合傷6例，開放傷1例，合并休克1例。

1.2 臨床表現。患者多以突然發生意識障礙或呼吸急促、呼吸困難表現起病。其中以呼吸系統癥狀為主者4例，患者表現為呼吸急促、呼吸頻率>30次/min伴有紫紺、胸痛、高熱、大汗、脈速；以神經系統癥狀為主者3例，患者表現為煩躁不安、譫妄或表情淡漠或嗜睡，繼而均昏迷，雙瞳孔縮小；3例早期在頭面部、胸部皮膚有出血點。輔助檢查：血紅蛋白的定量及血小板呈進行性減少，血沉快，血SaO、PaO 均下降；ECG呈缺血或心率失常改變；X線檢查：5例x線胸片顯示多個斑片、片絮狀大小不等的致密結節影。

1.3 診斷標準^［2］。主要標準：點狀出血；呼吸系統癥狀，肺部X線表現；頭部外傷的腦癥狀。次要標準：動脈血氧分壓低于80kPa(60mmHg以下)；血紅蛋白下降(10g以下)。參考標準：脈搏>120次／分；發熱>38℃；血小板減少；尿中出現脂肪滴；血沉快>70mm／h；血清脂酶上升；血中游離脂肪滴。有主要標準兩項以上，或主要標準僅有一項，而次要標準、參考標準有4項以上時，可確定脂肪栓塞的臨床診斷。

1.4 治療及結果。骨折端妥善制動；鼻導管或面罩持續高流量，濕化吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，機械輔助通氣；早期足量使用激素，地塞米松+甘露醇；糾正休克，維持水電解質，酸堿平衡；其它防治急性腎功能衰竭(脫水、利尿、改善微循環)，大劑量抗生素，支持療法(輸白蛋白或輸血)、對癥治療物理降溫、鎮靜等。7例經1d～9d的治療，均完全清醒，生命體征恢復正常。

2 討論

2.1 脂肪拴塞綜合征診斷。脂肪拴塞綜合征發病機制多數認為其嚴重骨折后骨髓腔內微脂肪栓侵入血循環，致循環障礙，脂肪內的游離脂肪酸對肺實質及毛細血管內皮細胞可產生強大的毒性作用，致肺血管收縮，出現嚴重的低氧血癥，游離脂肪酸還可造成腦組織毛細血管機械性栓塞和微梗塞，出現腦缺氧、呼吸困難等一系列癥狀，在臨床中能否早期診斷，直接影響著患者的治療與預后^［3］。故對有明確骨折及使髓內壓力驟增的各類手術患者需嚴密觀察其臨床變化，主要需要觀察下列情況^［4］：①肺功能。密切觀察呼吸頻率、節律、深度，口唇及四肢末端有無紫紺，連續監測動脈血氧分壓，如動脈血壓分壓下降至70mmhg以下，考慮脂肪拴塞綜合征可能；②腦功能觀察：觀察其神志、判斷力、定向力變化，起始癥狀包括譫妄不安、嗜睡和意識模糊，繼續發展可致昏迷；③皮膚出血點：患者因皮膚毛細血管被脂肪栓子栓塞，且血小板減少，毛細血管脆性增加，可出現皮膚點狀出血；④輔助檢查：動態監測血氣分析、血常規、尿常規，觀察有無血紅蛋白、血小板的進行性下降，定期復查胸片、頭顱CT。

2.2 脂肪拴塞綜合征治療：目前尚無一種藥物可以直接溶解脂肪而消除脂栓^［5］。治療應采用綜合療法，保護重要臟器：及時有效固定骨折肢體，糾正休克，水電解質酸堿平衡的同時，應以改善肺微循環障礙所致的呼吸困難和嚴重的低氧血癥為主，及早鼻導管或面罩持續高流量，高濃度濕化給氧，病情進展快者，及時行氣管插管氣管切開，在多道生理記錄儀監護下使用高頻噴射通氣，及早給以大量腎上腺皮質激素，沖擊治療，減輕肺滲出性改變，及早改善微循環，降低微循環血管的通透性。脫水、利尿、降溫、降鼎壓、人工冬眠等。保護腦組織。并抗感染，營養支持治療，防止并發癥發生。

2.3 脂肪拴塞綜合征的預防。脂肪拴塞綜合征發病機制復雜，早期診斷尚無可靠方法，一旦失去早期治療時機就可能因病情惡化而導致不可逆改變，因此，脂肪拴塞綜合征的貴在預防^［6］。對骨折局部要及時、正確的固定，減少骨折端的異動如搬運，避免不必要的手法復位，是防止脂肪拴塞綜合征發生的必要措施，早期對骨折行開放復位固定，即可以穩定骨折端，降低骨髖腔的壓力，減少脂肪滴進入血液而形成栓塞的可能，同時術前使用降血脂藥物，術中盡量避免擴髓及使用髓內釘，因為髓內釘對髓腔內細小血管破壞，使髓內壓增高，致脂肪滴入血液，積極有效的防治和糾正低血容量、低血壓和休克可降低脂肪拴塞綜合征的發生率，對高度可疑者應密切監測生命體征變化，進行預防性治療。

參考文獻

［1］陳睿，田紅.脂肪栓塞綜合征診治體會［J］.實用醫學雜志，2007，23（1）：1770

［2］ 張功林，章鳴.脂肪栓塞綜合征［J］.中國骨傷，2007，20（8）：583-584

［3］ 胡飛，尚希福，孔榮，等.脂肪栓塞綜合征的早期診斷與治療［J］.中國臨床保健雜志2007，l0（4）：399-400［4］

［4］ 康智，洪云飛，王琦，等.脂肪栓塞綜合征治療體會［J］.醫藥論壇雜志，2008，29（4）：47-48

［5］ 劉安慶，尚宏喜，胡利君，等.脂肪栓塞綜合征的預防與診治［J］.中華創傷雜志，2007，2（7）：527-528

［6］ 邢宏文，鞠海洋，孫麗麗.中醫正骨［J］.2008，20（3）：71-73