頸內靜脈置管在血液透析中的應用與護理

摘要：目的：通過置管整個過程中的各個環節的精心護理；保證頸內靜脈置管在血液透析的順利使用。方法：置管前進行心理護理，置管的護理，透析時導管的護理，進行衛生宣教，拔管的護理。結果：減少了頸內靜脈進行血液透析的并發癥，延長了置管的使用壽命，為透析提供了有力的保證。

關鍵詞：頸內靜脈置管 血液透析 護理

The vena jugularis interna sets at the tube in hemodialysis application and nursing

Lu Xiaohong

Abstract:Objective:Through sets at in tube entire process each link careful nursing;The guarantee vena jugularis interna sets at the tube in the hemodialysis smooth use.Methods：Sets at in front of the tube to carry on psychological nursing，sets at tube nursing，when the dialysis drive pipe nursing，carries on the hygienic propaganda，cupping nursing.Result：Reduced the vena jugularis interna to carry on the hemodialysis the complication，lengthened has set at the tube service life，was the dialysis has provided the powerful guarantee.

Keywords：The vena jugularis interna sets at tubeHemodialysisNursing

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0078-02

頸內靜脈置管具有操作簡便、安全、血流量充足，并發癥少，留置時間長，成功率高，病人痛苦小等優點，廣泛應用于建立血液透析臨時性血管通路^［1］。我科自2007年開展血液透析以來，使用頸內靜脈置管進行血液透析50例，現將置管的方法和透析期間的護理報告如下：

1 手術方法

穿刺方法。患者去枕仰臥位，將兩肩胛處墊高，頭后仰150～30°轉向左側，常規消毒鋪巾，穿刺點局部麻醉，左手固定穿刺針，右手沿穿刺針局部引入導絲15～20cm，用seldinger技術置入導絲，有回血后拔除導絲，導管穿過皮下隧道，經撕脫型擴張器將導管置入頸內靜脈，切口各縫1針，置管成功即可透析或用肝素生理鹽水封管。^［2］

2 護理

2.1 置管前心理護理：置管前向患者及家屬講明置管的目的、置管過程、注意事項及重要性，使其緩解緊張情緒，更好地配合治療、護理。

2.2 置管的護理。

2.2.1 固定導管。穿刺成功的穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無菌紗布包裹，再用一根軟帶子系一圈，避免導管左右擺動，可防止導管前端損傷血管內膜引起出血。

2.2.2 防止導管滑出、折疊、扭曲、防止液漏、操作時動作輕柔，防止牽拉靜脈導管，囑患者睡眠時取平臥位或健側臥位，防止導管壓迫或移位，告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，必要時用手按住導管，以免腹壓過大導管脫出，固定在皮膚上的縫線脫落時，應及時縫上，天氣炎熱出汗多或膠布過敏者，可用適中的松緊帶，繞頭部一周固定導管，告知患者盡量穿開胸衣服，脫衣服時動作要輕，防止將導管拉出。

2.2.3 局部的清潔與消毒，術后穿刺處每天用活力碘消毒皮膚及導管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干燥清潔、導管通暢。

2.2.4 局部觀察：觀察傷口有無紅、腫、熱痛等感染征兆，以便及時處理手術當天或首次透析后觀察穿刺處有無滲血、滲液，若有血腫形成、局部適度按壓，24h內局部冰敷，減少出血，24h局部濕熱敷，以利血腫消散。

2.2.5 頸內靜脈導管應專管專用，盡量減少經導管藥物治療及采血、輸血。

2.2.6 換藥時要認真細心，操作輕巧，防止縫線斷裂引起導管滑脫，若導管意外脫出時，不能直接重新推入應將導管拔出、防止感染，穿刺口干血痂不可強行拭掉，應用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽去除局部分泌物或血痂。

3 透析時導管護理

護士在每次血液透析過程中，應嚴格執行無菌操作，透析接管時，先戴無菌手套、鋪無菌巾，透析前后采用活力碘消毒導管周圍皮膚，取下肝素帽，嚴格消毒管連接處，先生理鹽水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10ml注射器，吸盡動脈端上次封管的肝素鹽水，確定無血栓后、夾住管夾，然后連接透析機管路進行透析、透析結束后，用生理鹽水把動脈端血液沖洗干凈，再用生理鹽水5ml加肝素5ml分別注入動脈和靜脈端封管，每次透析后更新肝素帽，可明顯減少感染的發生，透析結束后，正壓封管以免血液返流，管端部分空隙也應滿封管液。

4 衛生宣教

對患者及家屬強調保護導管的重要性，耐心指導患者注意衛生，保持敷料清潔干燥，防止穿刺口感染，如穿刺部位疼痛，敷貼污染脫落，應及時處理，因血液透析患者免疫力降低，避免受涼，防止呼吸道感染。

5 拔管護理

病人需要拔管時，應先消毒導管周圍，用剪刀拆去固定在皮膚上的縫線然后用二塊消毒紗布按壓在導管口，拔出導管，操作者用右手食指、中指用力按壓在導管口約30分鐘，無出血方可用膠布固定紗布，囑病人拔管后當天不要洗頭、洗澡，并注意觀察出血情況。

總之，對于長期透析的病人，在內瘺成熟前及自身血管條件差，內瘺失敗的情況下，使用頸內靜脈置管安全、方便、并發癥少，并減少反復穿刺帶來的痛苦，在各個環節的護理措施得當的情況下，可大大延長置管的使用壽命，為透析提供有力的保證。

參考文獻

［1］ 楊榮.頸內V留置永久性雙腔導管的護理當代護理.2005年08期

［2］ 孫特.頸內靜脈置管建立血液透析血管通路的應用，現代醫藥衛生.2005.21(20):2779