淺談骨科護理安全管理

摘要：隨著骨科新理論、新技術的發展和應用，骨科護理技術和理論也得到了較大的發展。同時，隨著骨科新技術的進一步發展，護理工作也必將面臨著新的觀念和新技術的挑戰。骨科病種復雜，患者年齡跨度大，治療方法各異，康復時間較長，自理困難這都帶給護理人員一定的困難。加強骨科護理常見問題的管理是護理管理的重點，也是保證護理安全的前提，本文就骨科護理安全管理進行探討。

關鍵詞:骨科護理 安全管理 患者 健康教育

Shallowly discusses orthopedics nursing safety control

Shen Jie

Abstract:Along with the orthopedics new theory，the new technical development and the application，orthopedics nursing technology and the theory also obtained the big development.At the same time，along with the orthopedics new technology further development，the nursing work also will certainly to face the new idea and the new technical challenge.Orthopedics sickness plants complex，the patient age span is big，method of treatment respectively different，the recovery time is long，takes care of oneself difficult this all to take to nursing staffs certain difficulty.The enhancement orthopedics nursing frequently asked questions management is nurses the management the key point，also is guaranteed the nursing security the premise，this article carries on the discussion on the orthopedics nursing safety control.

Keywords：Orthopedics nursing Safety control Patient Health education

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0111-01

1 臨床資料

1.1 一般資料。

病例資料本組225例患者，均為住院患者，其中男175例，女50例；年齡5～70歲，平均年齡35歲；上肢骨折55例，下肢骨折80例，骨盆骨折5例，脊髓損傷5例，單純合并多處骨折20例，多發性粉碎性骨折60例。在手術后接受治療5～10天，每天2h，無一例發生并發癥，取得較好效果。

1.2 高危對象和重點人群的評估與確定。對所有住院病人，護士均進行有關跌倒、墜床等意外危險因素評估，以確定高危對象。評估內容主要包括：行走需使用輔助器具的病人；骨關節異常、跛行；端坐或站立保持困難；肢體肌力下降、肌肉萎縮；認知行為受損：意識模糊、精神恍惚、躁動不安、焦慮、判斷力和注意力下降；高齡、生活不能自理等。凡存有以上危險因素者，均列為高危對象。

2 具體護理措施

2.1 飲食護理。

骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復需要充足的營養，中醫素來有食治勝于藥治，藥補不如食補之說，所以疾病的調護重在飲食的調護。在飲食調護過程中，應采取不同的調護方式選擇氣味相宜的食物予以調養。中醫認為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長、修復均依賴腎精滋養和腎陽推動。故以補腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當歸以調補氣血。另外注意患者脾胃功能強弱，在不影響病情的基礎上，尊重病人的飲食習慣及嗜好，靈活運用，以強筋壯骨，補養氣血促進骨折愈合。

2.2 對發生便秘的骨折臥床患者的護理。

2.2.1 骨折臥床患者發生便秘原因。

臥床時間長。患者臥床時間長是導致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創傷和手術，臥床的時間長，活動受限，加上使用鎮痛泵，使患者腸黏膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導致張力減退性便秘。

排便方式的改變。排便方式的改變也是骨科臥床患者發生便秘的主要原因之一，正常人排便時，結腸遠端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結腸遠端和直腸之間的角度，直腸內壓力升高，肛內、外括約肌舒張，同時膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓練，加上術后制動時間長，排便方式改變，使多數人不習慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。

2.2.2 護理措施。

加強健康教育。加強健康教育指導患者建立排便的習慣，對長期臥床患者應針對病人，采取早預見性護理。術后注意觀察有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。護士要把預防便秘的問題作為患者圍手術期健康教育的重要內容，訓練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計劃。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對急診手術的患者也要及時告訴患者便秘的危害和預防方法。

適當使用藥物或其他治療。對術后3天以上未解大便者要及時采取措施，如服用胃腸動力藥或緩瀉劑等，排便前1天睡前服用適量的緩瀉劑，排便當日清晨空腹飲熱茶大約300ml，以刺激腸蠕動，有助于排便，但也要克服長期使用瀉劑或灌腸排便的習慣。

2.3 加強病區安全管理。病區陽臺外面設防護欄，病區走廊內設置扶桿供年老體弱者扶助，地面不可太濕，衛生間有防滑警示。小兒、老年患者要有陪護、睡眠時加床欄防護。定時檢查評價呼叫系統、地面、病床、床欄、輪椅、平車衛生間等環境設施、病人行走路線扶手的穩定性、拐杖、助行器、夜間照明等各個環節，發現并解決各種隱患問題。定期組織護士學習有關法律、法規及各種安全管理制度、風險預案并抽查。檢查目標患者有無掌握預防意外跌倒、墜床的方法。對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。骨科患者除治療要求絕對臥床休息外，對于四肢骨折或損傷的患者，行走不便或需借助拐杖行走，地面濕滑時易發生摔傷造成骨折再折，造成醫療糾紛。

2.4 加強與病人的信息溝通。護士在日常的護理工作中，多與患者接觸，隨時觀察患者在接受治療后的生理、心理變化，了解患者的需求，收集相關的信息，及時與主管醫生、高壓氧的醫護人員進行溝通，協同為患者解決治療上的問題，從不同層面為患者提供更全面的指導和護理服務，從而增強患者的適應能力，提高治療安全。

2.5 幫助患者進行鍛煉資料。在整個骨折治療的過程中，護士必須掌握功能鍛煉的方法及注意事項，并根據骨折的部位、類型，骨折整復后繼續指導病人正確積極地進行功能鍛煉，以促進骨折的愈合，預防肌肉萎縮及肢體畸形，保持肢體及關節活動的正常功能。在進行肢體和關節功能鍛煉前應把功能鍛煉的意義及注意事項告知患者及家屬，解除其思想顧慮，充分調動其主觀能動性，克服患者怕痛，怕丟人的思想和消除家屬怕活動后會加重病情的誤解。使其自覺地進行功能鍛煉。在患者生活完全不能自理的情況下，護理人員應在床上給患者做強化訓練，活動時范圍宜小，力量宜輕，達到各關節和肌群都活動即可。

3 護理體會

安全的骨科護理工作是一項長期細致的工作。通過良好的安全護理，可以明顯減少病人意外跌倒、墜床的發生率，但是個醫院還是需要不斷分析新的相關因素及誘因，加強落實安全護理對策的督查，持續質量改進，最大限度地預防和控制意外跌倒、墜床的發生，減少不必要的意外傷害及醫療糾紛?？傊?，骨科護理風險無處不在。在臨床工作中，圍繞患者安全目標，規范護理服務行為，強化質量意識，做到以患者為中心，安全第一，最大限度地降低護理差錯的發生，確?；颊甙踩?。

參考文獻

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