肺心病并發(fā)癥的病因及護(hù)理對策

摘要：肺心病是當(dāng)前引起患者死亡的一個重要原因，主要由各種并發(fā)癥所造成的，廣大醫(yī)護(hù)工作者要注意觀察，認(rèn)真分析每一例的具體情況，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并根據(jù)患者的具體情況及用藥反應(yīng)及時調(diào)整治療和護(hù)理措施，保護(hù)患者的生命健康安全。文章分析了引起肺心病并發(fā)癥的病因，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對策。

關(guān)鍵詞：肺心病 并發(fā)癥病因 護(hù)理

Heart disease from lung disorders complication cause of disease and nursing countermeasure

Zhou Lixia

Abstract:Heart disease from lung disorders is current causes an important reason which the patient died，mainly，the general medical treatment and nursing worker who creates by each kind of complication wants to pay attention to the observation，analyzes each example earnestly the special details，discovered the complication and treats and nurses the measure according to patients special details and the medication response prompt adjustment，protects patients life and health safely.The article analyzed has caused heart disease from lung disorders complication cause of disease，and proposed the corresponding nursing countermeasure.

Keywords：Heart disease from lung disorders Complication Cause of disease Nursing

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0087-01

肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病變引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心功能衰竭的心臟病，是我國中老年人的常見病。發(fā)作時咳嗽，咳粘稠痰，痰液阻塞小氣道使呼吸不暢，肺泡擴(kuò)張，肺彈性差，常并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重就會危及患者的生命。

1 引起肺心病并發(fā)癥的因素

1.1 感染。肺心病呼吸衰竭的根本原因是呼吸道感染，同時由于部分患者采取侵襲性操作措施（鼻飼、氣管插管、呼吸機(jī)等）可加重感染，化驗血常規(guī)白細(xì)胞和CRP高。有資料顯示，CRP半衰期為5～7h，急性炎癥后2h內(nèi)即上升，炎癥得到控制后7天內(nèi)降至正常。所以有效地控制感染至關(guān)重要。

1.2 低氧血癥。低氧血癥是引起肺心病并發(fā)癥的又一關(guān)健因素，低氧血癥比二氧化碳潴留對臟器的損害更為嚴(yán)重，若P（CO2）雖高但pH值正常且無低氧血癥者無癥狀時不需治療，而缺氧的損害常是致命的。一般采用持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管給氧，還可面罩加壓給氧。

1.3 電解質(zhì)紊亂。肺心病急性加重時約1/3～1/2患者并發(fā)不同程度的低鈉血癥，其原因為:合并心衰時，胃腸道瘀血使鈉吸收減少，低鈉飲食使鈉攝入減少；CO2潴留時大量出汗，心衰時使用利尿劑，使鈉排出增多；心衰時單純輸入葡萄糖液，忽視電解質(zhì)補(bǔ)充；心衰時心鈉素分泌增加，使鈉排出增加。嚴(yán)重時可引起低滲性腦病，出現(xiàn)精神癥狀及昏迷。

1.4 營養(yǎng)不良。患者機(jī)體能量需求與飲食攝取不平衡引起營養(yǎng)不良，對患者造成的危害是多方面的，它是影響患者健康狀況、疾病預(yù)后的決定因素之一。對于不能耐受胃腸道營養(yǎng)的重危患者進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)，而對具有一定胃腸道功能的患者及早進(jìn)行胃腸道營養(yǎng)，有助于促進(jìn)腸道內(nèi)膜修復(fù)、改善胃腸道動力和免疫活性，減少胃腸道出血。

1.5 腎上腺皮質(zhì)功能不全。文獻(xiàn)報道，肺心病心力衰竭患者其血漿皮質(zhì)醇、尿17-羥類固醇、尿17-酮類固醇明顯低于正常人及肺心病無心力衰竭者，提示其腎上腺皮質(zhì)功能減低。肺心病因慢性缺氧引起腎上腺皮質(zhì)的病理、生理功能，長期口服潑尼松可引起垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）減少，造成垂體-腎上腺功能不全，驟然停藥及感染等應(yīng)激狀態(tài)下引起喘憋加重，主要考慮腎上腺皮質(zhì)功能不全，嚴(yán)重時可引起腎上腺危象。

2 避免肺心病及其并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理對策

2.1 預(yù)防感冒。急性呼吸癥感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素。冬天天氣寒冷，老年人易患感冒和呼吸道感染，呼吸道感染加重氣道阻塞，使肺心病癥狀加重。囑患者發(fā)生呼吸道感染時要盡早治療，隨氣溫變化及時增添衣服，避免著涼，以預(yù)防感冒的發(fā)生。要預(yù)防交叉感染，感染后癥狀加重，又易反復(fù)感染，故應(yīng)在感染流行期間少去公共場所。還要注意耐寒鍛煉，從夏季開始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦頭面漸及四肢，適應(yīng)氣候變化，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.2 合理氧療。肺心病患者在常態(tài)下都有不同程度的缺氧，患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多見，長期氧療可以增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓。給氧方法：選用較舒適的鼻塞給氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更換1次/d。給氧劑量：應(yīng)采取低流量1L/min～2L/min，氧濃度為24%～28%。給氧時間：采用晚間給予吸氧，白天亦可間斷吸氧。

2.3 保持呼吸道通暢。肺心病患者都有不同程度的氣道阻塞，因此要多飲水，使痰液稀釋，利于排出。當(dāng)痰液變得黃而粘稠時提示感染，宜盡快治療，避免癥狀加重。有痰時要囑患者坐位、深吸氣后屏氣，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同時收縮使胸腔壓力增高，產(chǎn)生瞬間爆發(fā)力將聲門打開，使肺臟深部的痰液咳出。鼓勵患者經(jīng)常變換體位，為患者拍背，使用祛痰劑、霧化排痰等措施，使痰液排出，不可濫用鎮(zhèn)咳藥。

2.4 肺功能鍛煉。肺心病患者要做一些適當(dāng)?shù)幕顒樱梢蕴岣邫C(jī)體的生理功能，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感染的次數(shù)。縮唇式呼吸：長期實施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，減低氣道阻力，增加肺泡通氣量，具體做法：吸氣時氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間逸出。吸氣和呼氣的時間為1:2，指導(dǎo)患者每天練習(xí)2次～3次，10min/次。呼吸操：患者仰臥位，兩腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時腹壁隆起，呼氣時腹壁收縮，做4次～8次，循序漸進(jìn)，從慢到快，2次～3次/d，5min～10 min/次。腹式呼吸：可增加膈肌活動，增進(jìn)肺泡通氣量。具體方法：站立位，一手置于胸前，一手置于腹部，吸氣時，胸部不動，腹部前捉；呼氣時，腹部凹陷，吸與呼的次數(shù)比例為12或13。

2.5 重視戒煙。大家知道吸煙對人體有害，而慢性阻塞性肺病的發(fā)生80%與吸煙有關(guān)。煙霧中的有害物質(zhì)能夠損害氣管和肺泡的上皮細(xì)胞，而且這種損害長期反復(fù)的發(fā)生，便形成慢性支氣管炎和肺氣腫，導(dǎo)致肺的功能受損。吸煙還會使病人肺部的防御能力下降，細(xì)菌、病毒乘虛而入就會造成感染。可見，戒煙對肺心病的病人來說是多么的重要，它不但會減少病情的發(fā)作還能減輕病情的發(fā)展，應(yīng)提醒患者一定戒煙。

2.6 防止抑郁癥發(fā)生。肺心病是一種嚴(yán)重危害人民健康的疾病，特別是到了晚期，由于病人的生活質(zhì)量很差，病人很容易出現(xiàn)抑郁癥，而抑郁癥的發(fā)生又會加重病情。一旦病情加重，病人常拌有肺性腦病、感染性休克、應(yīng)激性潰瘍、全身彌漫性血管出血、全身電解質(zhì)紊亂、心律失常、腎功能衰竭等七大并發(fā)癥。因此，醫(yī)護(hù)人員和家庭成員對肺心病患者要多一些體貼和關(guān)愛，給他們多講些開心的事情，加強(qiáng)與他們的溝通與交流，防止抑郁癥的發(fā)生。

總之，對肺心病患者采用講解演示、咨詢釋疑及患者間的相互交流等方式，進(jìn)行適當(dāng)有效和易于接受的康復(fù)訓(xùn)練及健康指導(dǎo)，對預(yù)防肺心病及其并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。