智三針結合五行音樂對卒中后抑郁狀態及血漿5-HT影響的研究

摘要：目的：觀察智三針結合五行音樂對卒中后抑郁狀態及血漿5-HT的影響。方法：采用隨機對照試驗的方法，將60名患者隨機分為對照組（29例，氟西汀治療組）和治療組（31例，智三針結合五行音樂組），治療8周。比較兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和血漿5-HT含量變化。結果：智三針結合五行音樂可以顯著改善卒中后抑郁患者的HAMD得分，提高血漿5-HT含量，治療前后比較具有顯著性差異，P＜0.05，其治療效果同氟西汀膠囊相當。結論：智三針結合五行音樂可以通過提高血漿5-HT濃度來改善卒中后抑郁狀態。

關鍵詞： 智三針 五行音樂 卒中后抑郁 五羥色胺

Wisdom three needles to unify five lines of musics after the apoplexy the despondent condition and blood plasma 5-HT influence research

Liu Gang

Abstract：Objective： Observes the wisdom three needles to unify five lines of musics after the apoplexy the despondent condition and the blood plasma 5-HT influence. Methods：Uses the stochastic check experiment the method，divides into stochastically 60 patients the control group (29 examples，west fluorine sandbank treatment group) and the treatment group (31 examples，wisdom three needles unifies five line of music groups)，treats 8 weeks.Treats Hamilton around compared with two groups the despondent meter (HAMD) grading and the blood plasma 5-HT content change. Results：The wisdom three needles unify five lines of musics to be possible obviously to improve the apoplexy the despondent patients HAMD score，enhances the blood plasma 5-HT content，around the treatment the comparison has the significance difference，P<0.05，its treatment result with fluorine west sandbank capsule quite. Conclusion： The wisdom three needles unify five lines of musics to be possible after to enhance the blood plasma 5-HT density to improve the apoplexy the despondent condition.

Keywords: Wisdom three needleFive line of musicApoplexies despondentFive hydroxy tryptamine

【中圖分類號】R45【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)11-0018-02

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指腦卒中后出現的以情緒低落、興趣減退、失眠多夢等為主要臨床表現的一種疾病，該病的患病率占腦卒中患者的25%～79%^［1］。PSD對腦卒中患者的功能恢復和生活質量產生嚴重的影響，日益受到研究者的關注。本研究從智三針結合五行音樂角度入手，探討治療PSD的新方法，并從患者血漿5-HT含量變化角度闡明其相應關系，為智三針結合五行音樂治療PSD提供理論依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料。

本研究共篩選出60名符合納入標準的PSD患者，來源于廣東省第二中醫院康復科2008年3月至2010年5月間住院病例。在獲取知情同意后，按照就診順序編號，查閱SAS8.0軟件產生的隨機數字表，分配到對照組和治療組。其中對照組29例，男16例，女13例，年齡42～78歲，平均年齡62.5，病程3～14個月，平均7.3月。治療組31例，男19例，女12例，年齡40～81歲，平均年齡64.1，病程2～16個月，平均7.9月。經t檢驗，兩組患者年齡、性別、病程方面沒有顯著性差異。

1.2 納入標準及排除標準。

1.2.1 納入標準：①符合CCMD-3抑郁癥的診斷標準^［2］；②診斷工具采用漢密爾頓抑郁量表^［3］(HAMD)24項計分，總分<8分為無抑郁癥狀，>20分為輕/中度抑郁，>35分為嚴重抑郁；③愿意受試并能合作的患者，均可納入。

1.2.2 排除標準：①器質性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁，重度抑郁癥有嚴重自殺傾向者；②患者在進行測評前2周內接受過任何形式抗抑郁治療的；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；④凡不符合納入標準，未按規定治療，無法判定療效或資料不全等影響療效者。

2 方法

2.1 治療方法。

對照組：口服氟西汀膠囊20mg，每日一次，連續服用8周。

治療組：接受智三針結合五行音樂治療。智三針治療選穴主穴：神庭、本神（雙側），輔穴：合谷（雙）、太沖（雙）、內關（雙）。操作方法：上主穴，選用環球牌無菌針灸針（0.3×40mm），直刺25mm，得氣后不做手法，留針60分鐘。以上輔穴，每日選取一個，器械及操作同上，留針20分鐘。針刺治療連續治療6天，休息1天，共治療8周。五行音樂治療采用聆聽方式進行，每天上午下午定時收聽音響設備外放音樂1次，每次30min音量控制在60分貝以下，以患者舒適不覺刺耳為度。醫生根據患者臨床癥狀，運用中醫辨證理論，根據病情累及的臟腑，分別選用角（肝）、徵（心）、宮（脾）、商（肺）、羽（腎）5套治療音樂進行聆聽，收聽前向患者講述音樂所表達的思想感情，連續治療8周。

2.2 觀察指標。

2.2.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。

評定工作由2名專人負責進行，要求其未參與病人的診治工作，對所有入組患者進行治療前后評定。

2.2.2 血漿5-HT的采集與檢測。治療組和對照組均于治療前及治療8周后，早晨8時，空腹、臥位抽靜脈血5ml置于EDTA抗凝管中，在4℃條件下、13000r/min離心30min，吸取血漿，-70℃條件下保存待測5-HT，采血前3天忌用高脂肪飲食及飲酒。5-HT的檢查采用高效液相色譜法進行分析檢測。

2.3 數據處理。全部數據用（X±S）表示，進行正態分布檢驗后，采用SPSS10.0軟件做t檢驗。

3 結果

3.1 兩組患者HAMD評定比較。

從表1可知，治療前兩組患者HAMD評定差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療8周后評分同治療前比較，兩組均有顯著性差異（P﹤0.01），治療后兩組間比較沒有統計學意義（P＞0.05）。

3.2 兩組患者血漿5-HT檢測比較。

從表2可知，兩組患者治療前5-HT含量無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療8周后同治療前比較具有顯著性差異（P＜0.01）。治療后兩組間比較沒有統計學意義（P＞0.05）。

4 討論

卒中后抑郁屬于中醫“中風”和“郁證”的并病范疇，中醫認為主要是氣機不暢、陽氣不振所致。針刺是中醫傳統治療手段，本研究選用智三針為主穴，神庭、本神都在頭部前額，神庭隸屬督脈、本神隸屬膀胱經，均在大腦的額葉投影范圍，臨床應用具有扶陽通督、開竅醒神的功效，輔以太沖、合谷、內關，以條暢氣機、寧心安神。五行音樂治療屬于中醫特色治療項目，醫生根據辨證論治的原則，通過五音的不同、調節患者的五臟，達到聽音治病的目的，治療情志疾病效果明顯。

現代醫學研究表明^［4］，5-HT作為一種神經遞質，與卒中后抑郁的發生密切相關，卒中后腦內5-HT通路的破壞會導致抑郁的發生，因此口服5-HT再攝取抑制劑氟西汀可以改善抑郁癥狀。本研究通過對卒中后抑郁狀態及血漿5-HT含量的研究表明，智三針結合五行音樂是通過調節血漿5-HT含量來改善卒中后抑郁狀態的，療效同西藥組相當，為臨床提供了一個安全、可行的治療技術，并為中醫治療抑郁癥提供了一定理論基礎。

參考文獻

［1］ 張淑琴.腦卒中后抑郁.神經病學［M］，第一版，北京：高等教育出版社，2003:287-291

［2］ 中華醫學會神經科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科技出版社，2001:87-89

［3］ 張明園.精神科手冊［M］.上海：上海科技出版社，1999:425-430

［4］ 汪開達.精神病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005:123