冠狀動脈供血不足與肌鈣蛋白陽性率的探討

摘要：目的：探討臨床心電圖提示冠狀動脈供血不足與肌鈣蛋白I（cTnI）陽性率的關系。方法：膠體金免疫層析法快速檢測法，并使用酶聯免疫法行確證實驗。結論：實驗證實臨床心電圖提示冠狀動脈供血不足者肌鈣蛋白I陽性率為9.33%。討論：冠狀動脈供血不足導致冠心病發生率及死亡率呈上升的趨勢。而心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷標志物，其高度的心肌特異性，高度敏感性及較長的窗口期，不僅成為判斷心肌損傷，特別是診斷急性心梗的“金標準”。臨床心電圖提示冠狀動脈供血不足時肌鈣蛋白I陽性率高達9.33%。提示臨床醫生早診斷、早治療，是降低冠心病死亡率的有效方法之一。

關鍵詞:冠狀動脈供血不足 肌鈣蛋白

Coronary artery blood supply insufficiency and myo- calcium protein masculine gender rate discussion

Shi Cunbao Ren Yani

Abstract:Objective:Discusses clinical electrocardiogram prompt coronary artery blood supply insufficiency and the myo- calcium protein I(cTnI) masculine gender rate relations.Methods：The colloid gold immunity chromatographic analysis law fast examination law，and uses the enzyme association immunity law line of proof experiment.Conclusion：Tests confirmed the clinical electrocardiogram prompt coronary artery blood supply insufficiency myo- calcium protein I masculine gender rate is 9.33%.Discusses:The coronary artery blood supply causes coronary disease formation rate and the mortality rate insufficient assumes the rise the tendency.But the cardiac muscle myo- calcium protein takes the cardiac muscle damage designated object，it high cardiac muscle specificity，highly sensitivity and long window time，not only becomes the judgment cardiac muscle damage，specially diagnoses the acute heart stem “the golden standard”.When clinical electrocardiogram prompt coronary artery blood supply insufficiency myo- calcium protein I masculine gender rate reaching as high as 9.33%.Prompts clinician to diagnose early，to treat early，is reduces one of coronary disease mortality rate effective methods.

Keywords：Coronary artery blood supply insufficient Myo- calcium protein

【中圖分類號】R24【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0051-02

1 方法

1.1 心電圖：使用具有自動分析功能的心電圖機及人工分析兩種方法。

1.2 標本來源：自2007年2月至2008年3月一年內，臨床心電圖提示有冠狀動脈供血不足者1083例，病人新入院時均靜脈抽血3—5ml進行肌鈣蛋白I（Cardiac Troponin I，cTnI，以下簡稱cTnI）檢測。

1.3 cTnI檢測：使用美利泰格生產的膠體金免疫層析法快速檢測cTnI。按說明書操作。

1.4 確證實驗：使用酶聯免疫法（ELISA）確證陽性標本。判斷標準：陽性：cTnI>1.0ng/mL陰性：<1.0ng/mL。操作按試劑使用說明書進行。

2 結果

心電圖提示冠狀動脈供血不足1083例，cTnI陽性102例，確證陽性101例，cTnI陽性率：9.33%。

3 討論

冠狀動脈供血不足導致冠心病發生率及死亡率呈上升的趨勢。嚴重者血流中斷，部分心肌因嚴重的持續性缺血而發生局部壞死。臨床上典型的癥狀是劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有發熱，心肌損傷性蛋白升高及進行性心電圖變化。可發生心律失常、休克及心律衰竭而導致死亡。世界衛生組織認為：冠狀動脈供血不足主要是由冠狀動脈狹窄引起的心內膜下的損傷型改變，及其支配區域心肌缺血性改變，以致造成不同程度的心肌缺血，隨著無創傷性的檢查方法本身的完善和發展，起診斷冠心病有價值的檢查越來越受到人們的重視。當心肌供血不足時，患者又無癥狀時，稱為無痛性心肌缺血（SMI）。cTnI作為心肌損傷標志物，升高時間早，其高度的心肌特異性，高度敏感性及較長的窗口期，不僅成為判斷心肌損傷，特別是診斷急性心梗的“金標準”。實驗證實：臨床心電圖提示冠狀動脈供血不足1083例，cTnI陽性102例，確證陽性101例，cTnI陽性率高達9.33%。提示臨床醫生及早做出診斷、及早治療，是降低冠心病死亡率的有效而快速的檢查。cTnI已臨床應用多年，被臨床醫生及檢驗人員廣泛接受，已取代CK-MB，成為冠狀動脈供血不足病人病情發展趨勢的“金指標”。正常人血中心肌cTnI很難檢測到，心肌cTnI一般在心肌損傷后4-8小時在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時出現。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測到增高的心肌cTnI。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達100-300ng／ml。因其對于心肌損傷的高度敏感性及較長的窗口期，已成為判斷冠脈綜合征病人處于心肌損傷風險的最早，最合適的標志物。cTnI 不僅有助于早期診斷ACS，cTnI對是否近期存在心梗發生的風險估計優于CK-MB，同時cTnI檢測對CK-MB正常的患者是否可能發生并發癥具有預測價值。研究表明cTnI正常的患者ACS的發生率較低。在ACS的危險分層中也有重要的臨床意義。在心肌細胞膜完整狀態下，cTnI不能透過細胞膜進入血循環，故健康人血內不含或含極低量的cTnI，當心肌缺血缺氧，發生變性壞死，細胞膜破損時，cTnI彌散進入細胞間質，較早地出現在外周血中。心肌cTnI在發病后出現較早（3-12小時），持續時間長（4-10天），而且對心肌損傷的敏感性和特異性都較高，是目前診斷AMI最好的確定標志物。1994-1995年cTnI被美國FDA批準用于臨床AMI診斷。cTnI作為心肌損傷時釋放的結構蛋白，在臨床應用將更加廣泛。

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