有效的護理措施在pkrp患者中的應用

摘要：前列腺增生癥（BPH）是老年患者常見的疾病，55歲以上的男性發病率為10％，主要表現膀胱出口梗阻癥狀，排尿困難，尿線變細無力，終末尿滴瀝，分次排尿，嚴重時可發生急性尿潴留，影響工作、生活。經尿道等離子雙極電切術是治療BPH較先進、療效顯著的新技術是世界上第三代內窺鏡治療前列腺增生的手術，現在臨床已經得到廣泛的應用，該技術2001年引入我國經尿道前列腺等離子體雙極電切術(PKRP) 具有手術創傷小、效果可靠、并發癥少、住院時間短、恢復快等優點是目前治療前列腺增生的比較滿意的手術方式資料表明，前列腺等離子電切術(PKRP)已成為BPH手術治療的主要手段。根據臨床經驗，我們通過一系列的措施，在PKRP手術配合方面取得了很好效果。

關鍵詞:護理措施 pkrp 應用

Effective nursing measure in pkrp patients application

Zhang XuemeiYan Runlan

Abstract：Prostate gland proliferation sickness (BPH) is old age patients common disease，55 years old of above masculine disease incidence rate is 10%，mainly displays the urinary bladder exportation obstruction symptom，the urination difficulty，urinates the line thinning to be incapable，at the end of the end urine drip，urinates at different times，serious when may have the acute urine zhu to remain，interferes with the work，the life.Is treats BPH after the urethra plasma double pole electrotomy to be advanced，the curative effect remarkable new technology is in the world the third generation endoscope treatment prostate gland proliferation surgery，now clinical already obtained the widespread application，this technology in 2001 introduces our country to have the surgery wound slightly after urethra prostate gland plasma double pole electrotomy (PKRP)，the effect reliable，the complication few，in hospital time short，restores and so on the merits quickly was at present treats the prostate gland proliferation the quite satisfied surgery way material to indicate，prostate gland plasma electrotomy (PKRP) has become the main method which the BPH surgery treated.According to the clinical experience，we through a series of measures，coordinated the aspect at the PKRP surgery to obtain the very good effect.

Keywords: Will nurse the measurePkrp Application

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)11-0036-02

前列腺增生癥（BPH）是老年患者常見的疾病，55歲以上的男性發病率為10％，主要表現膀胱出口梗阻癥狀，排尿困難，尿線變細無力，終末尿滴瀝，分次排尿，嚴重時可發生急性尿潴留，影響工作、生活。經尿道等離子雙極電切術是治療BPH較先進、療效顯著的新技術^［1］是世界上第三代內窺鏡治療前列腺增生的手術，現在臨床已經得到廣泛的應用，該技術2001年引入我國^［2］經尿道前列腺等離子體雙極電切術(PKRP) 具有手術創傷小、效果可靠、并發癥少、住院時間短、恢復快等優點^［3］是目前治療前列腺增生的比較滿意的手術方式^［4］資料表明，前列腺等離子電切術(PKRP)已成為BPH手術治療的主要手段^［5］。根據臨床經驗，我們通過一系列的措施，在PKRP手術配合方面取得了很好效果，現將對PKRP患者手術配合的護理體會報告如下：

1 資料與方法

1．1 臨床資料。收集我院2008年10月至2009年10月共收治患者156例，最大年齡85歲，最小年齡53歲，平均年齡71.2歲。病程6個月～20年，平均8．6年。均在連續硬膜外麻醉下行經尿道等離子前列腺雙極汽化電切術(PKRP)，手術時間30～150min、平均80min。

1．2 手術方式。術前完善準備、控制并發癥。術中均采用連續硬膜外腔神經根阻滯麻醉，麻醉顯效后，常規取截石位。采用生理鹽水用大吊瓶連續沖洗作為工作介質，一般無需恥骨上穿刺造瘺。PKRP采用與傳統的TURP完全相同的手術切除方式。術后留置三腔氣囊導尿管1-4d后拔除導尿管，膀胱沖洗，對癥、抗炎治療；術前、術后精心護理。

1.3 結果。通過對156例患者細心全面的護理，132例術后均排尿通暢，無并發癥出現，12例出血，發生膀胱填塞尿管阻塞，血腫清除后再通，9例出現尿道狹窄，經尿道擴張治愈，以上病例均隨訪6月-10年，無復發。

2 護理

2.1 術前護理。

BPH患者約l／3年齡在70歲以上，且大部分患者伴有不同程度的心血管疾病和糖尿病等^［6］經尿道前列腺切除術后導致死亡最常見的是心血管方面的并發癥，腎功能不全的患者手術風險也高。^［7］安撫患者以良好的心理狀態積極配合治療^［8］等離子氣化電切術是一項新技術，患者對此項技術比較陌生，患者年齡較大，大多數對即將進行的手術恐懼不安，擔心自己是否能夠耐受手術，精神壓力較大，性情暴躁，情緒低落，遇事主觀、多疑，休息睡眠差癥狀，手術前焦慮不僅給病人帶來心理痛苦，而且會干擾手術與麻醉等醫療活動的順利實施。過分的緊張焦慮使生命體征發生變化，增加了手術過程中的危險性。^［9］針對患者的情況，實施個性化的心理護理。對病人最關心的問題，如麻醉方法、手術步驟、時間、疼痛程度作簡單的講述，手術效果及優越性，必要時請恢復較好的病人現身說法，鼓勵病人提問，幫助病人克服恐懼心理，起到穩定病人情緒的作用，以最佳狀態配合手術。耐心講解手術原理以及成功例子，樹立患者戰勝疾病的信心，取得治療及護理最佳狀態。還可向患者發放了宣傳資料；對于溝通不太順利的患者除向家屬介紹治療方案外，還利用手術圖片等資料向患者宣傳。同時對患者家屬講解相關疾病知識和經尿道等離子汽化電切術治療前列腺增生的優點及術后配合方法、注意事項，術后可能出現的癥狀及緩解方法，爭取得到患者家屬的配合，以達到最佳手術效果。配合醫生控制尿路感染，防止便秘，加強營養，囑患者注意保暖，預防感冒，適當活動，戒煙酒。

術前鍛煉 提高患者對改變體位的耐受性，幫助患者在床上進行雙下肢鍛煉，防止下肢肌肉失適應性。指導患者進行收縮腹肌、提肛肌的鍛煉，3～5次／d，10～20 min／次。注意強調提肛肌訓練是預防術后出現尿失禁的有效手段，以使患者積極主動配合提肛肌鍛練。提肛肌鍛煉越早，次數越多，發生尿失禁的機會越少，反之則高^［10］術前向患者講解鍛煉盆底肌肉收縮功能的意義，指導進行提肛肌運動，囑患者做有意識的中斷排尿、收縮肛門括約肌的動作。

2.2 術后護理。

2.2.1 一般護理。返回病房后常規硬膜外麻醉護理，嚴密觀察患者面色、精神狀態及血壓、脈搏、呼吸及神志意識變化，警惕發生譫妄^［11］變化必要時行持續心電監護，低流量吸氧，觀察患者意識狀態，警惕電切綜合征發生，電切綜合征為最嚴重的并發癥，大量沖洗液進入血循環，形成稀釋性低鈉血癥^［10］保持導尿管通暢，氣囊導尿管稍有張力，呈伸直的固定狀態，固定導尿管的肢體應保持外展伸直30度，忌3d內較大的床上活動，否則由于導尿管伸縮刺激引起出血，加強預防褥瘡的護理，幫助患者做好基礎護理工作。肛門排氣排便后進全流飲食。

2.2.2 術后出血的護理。①近期出血，保持引流管通暢，隨時調整沖洗速度，及時清除血塊，并應用止血藥物。②遠期出血，囑患者平時多飲水，注意避免腹壓增高的各種因素，必要時使用止血、抗炎藥物對癥治療。術后出血與以下因素有關。①增生的類型。②術中對小的動、靜脈止血不徹底。③前列腺大小。④術中切破前列腺包膜和靜脈竇。⑤前列腺組織沖洗不徹底。⑥前列腺創面焦痂脫落。應密切觀察引流液的顏色，準確記錄沖洗液、引流液和尿量。病人術后沖洗液的正常顏色是清澈或較淺的血性且逐漸變淺消失，如果血色加深，提示有不同程度的出血可能，應及時沖洗膀胱，同時還要耐心解釋，穩定病人情緒以利治療，同時報告醫生及時處理。一旦發生嚴重出血，應立即給予持續沖洗、用止血劑，必要時輸血。同時應保持管道通暢，根據沖洗液的顏色調整沖洗速度，避免形成血塊。

2.2.3 膀胱沖洗的護理。持續膀胱沖洗的目的在于將滲入膀胱內的血液沖出，避免膀胱內形成血凝塊，導致膀胱痙攣，術后導尿管的通暢是保證手術成功的關鍵應防止扭曲、脫落，如引流不暢，則可能導尿管為血塊或殘留腺組織碎塊所堵塞。膀胱沖洗應注意無菌操作，沖洗液為生理鹽水。術后持續沖洗2天，改為間斷沖洗，并根據引流液血色深淺調節沖洗液的速度或沖洗的次數，保持勻速沖洗，不隨意調節沖洗速度，嚴密監測沖洗液的顏色及量，色澤淡黃、清亮后暫停沖洗；色澤變紅、加深，或有凝血塊可隨時沖洗。護理患上應用無菌生理鹽水持續膀胱沖洗，并視術后出血情況決定沖洗膀胱的時間，嚴密觀察引流液的顏色，根據其顏色調節速度，記錄好出入量，如出現膀胱陣發性疼痛，可囑病人深呼吸，加快沖洗速度，以防凝血塊堵塞引流管，可擠壓引流管，促使血凝塊排出或用注射器加膀胱沖洗塞。

2.2.4 膀胱痙攣的觀察及處理。PKRP術后膀胱痙攣前列腺增生術后并發的膀胱痙攣發生率達40％～50％^［12］密切觀察患者，如在連續沖洗中感到腹痛、煩躁，有液體自尿道溢出，沖洗管中有液面回升，提示為膀胱痙攣。加強心理護理，消除緊張情緒，確保尿管引流通暢，適當加溫沖洗液，同時減少各種不良刺激，效果不佳者可口服解痙止痛等藥物治療，囑深呼吸，盡量放松，避免用力做排尿、排便動作，局部給予熱敷，使膀胱肌松弛，減輕痙攣性疼痛。并調整導尿管氣囊以減少對膀胱三角區及膀胱頸部的刺激加強心理護理，分散注意力，教會患者應對膀胱痙攣的方法，如深呼吸法、屏氣呼吸法，選用光滑、組織相容性強、型號合適的硅膠導尿管等。

2.2.5 留置尿管的護理。留置尿管期間，每天消毒尿道并更換尿袋，保持尿道口清潔。女患者用5％碘伏棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用5％碘伏棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，然后噴灑濟安舒能，能有效地預防和降低逆行感染的發生^［13］。嚴格無菌操作，每日更換引流袋1次，每日用碘伏消毒尿道口及導尿管周圍2次。術后沖洗1～2d，并鼓勵患者多飲水達到自然沖洗，若沖洗液清亮、無自覺癥狀，留置導尿管3—5d后拔除。指導患者出院后多吃營養豐富、易消化、高維生素飲食，多飲水，保持大便通暢，4周不宜做體力勞動，不宜走遠路，不宜用力大便，不宜行房事，3個月內勿騎自行車、提重物，如有尿線變細、排尿費力等排尿不暢癥狀，出現明顯肉眼血尿等應及時復診。

2.2.6 預防感染。等離子前列腺電切術雖然創傷小、無皮膚創口，但多是中老年患者，其抵抗力差，經尿路易發生感染，控制感染是很重要的，應定期更換引流袋以及消毒尿道口。教育病人注意個人衛生，特別是會陰部的清潔。

2.2.7 尿道狹窄的觀察和護理。電切術后尿道狹窄的部位最常見的是尿道外口，若出現排尿困難、尿流變細或分叉，提示有尿道狹窄的可能，應定期尿道擴張，因尿道擴張比較痛苦，患者常不能堅持，要耐心解釋尿道擴張的重要性。做到拔除導尿管前應夾閉尿管，恢復逼尿肌的功能后再拔^［14］做好尿管的護理，嚴格按照操作規范做好尿管護理，反復向病人講明尿道狹窄的癥狀，讓其及時就診避免發生嚴重狹窄。

2.2.8 術后尿失禁的護理。一般為假性尿失禁，多能進行恢復處理以提肛肌鍛煉為主，囑患者多飲水，指導提肛肌鍛煉，必要時給予熱水坐浴、針灸治療，有助痊愈。

3 總結

等離子電切無手術切口、創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快，是目前治療前列腺增生癥最好的手術方法，.前列腺電切綜合征和術中、術后大出血是最懼怕的并發癥^［15］。頻繁的膀胱痙攣令病人非常痛苦，并且容易導致心腦血管并發癥。尿道狹窄直接影響遠期療效.^［16］電切綜合征的發生率為2％～ 10％。等離子前列腺電切由于使用生理鹽水作沖洗液，已可完全克服這一并發癥^［4］護理人員應熟練掌握相關知識，認真做好宣教工作，有效的護理措施減輕了患者的痛苦，提高了手術治療的成功率，減少并發癥的發生。

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