“按”法瑣談

推拿古稱按摩，早期手法種類較少，常用的是按和摩兩種手法。按法目前在臨床中仍為重要手法之一而廣泛使用。

1 按法要領

用指、掌或肘等按壓體表的一定部位，逐漸用力深壓捻動，按而留之，稱之按法。按法是最早應用于推拿治療的手法之一。在《內經》中多處提到按法的作用。由于本法動作較為簡單，便于掌握，在臨床應用中又有很好的治療效果，因此至今仍有各種推拿流派中常用手法。按是壓抑的意思，用手指或手掌面著力在體表某部位或穴位上，逐漸用力下壓，稱之為按法。《醫宗金鑒》：“按者，謂以手往下抑之也。”

指按、掌按動作要領：沉肩，垂肘，肘關節微屈或屈曲。腕關節掌屈，拇指或中指伸直，余四指屈曲，以指面為著力部；或腕關節背伸，手指伸直，以手掌為著力部。前臂靜止發力，按而不動，逐漸用力，使力深透。

在使用按法時，著力部位要緊貼體表，不可移動，方向要垂直向下，用力要由輕漸重、穩而持續，使作用力充分滲透到機體組織的深部，不能用迅猛的暴發力，以免產生不良的反應。《厘正按摩要術》：“按而留之者，以按之不動也。按字從手從按，以手探穴而安于其上也……以言手法，則以右手大指面直按之或用大指背屈而按之，或兩指對過合按之。其于胸腹則又以掌心按之，宜輕宜重，以當時相機行之。”一般在穴位上按時，拇指不要移動，只是按壓的力有所增減，但在經絡途徑上按壓時，則要循經絡路線進行緩慢的螺旋形的移動。臨床應用時常和揉法配合使用，稱按揉法。邊按邊揉，也可在按壓力量達到一定深度時，再作小幅度的緩緩揉動，使手法剛中兼柔，既有力而又柔和。

2 按法分類

2.1 指按法和掌按法 用拇指端或指腹按壓體表稱指按法。用單掌或雙掌，也可用雙掌重疊按壓體表，稱掌按法。指按法適用于全身各穴位。掌按常用于腰腹部。指按法最主要的是拇指按法，拇指按法的特點是接觸面積小，刺激的強弱容易調節控制，所以對全身各部的經絡穴位各個部位都可用，具有較明顯的開通閉塞、散寒止痛等作用。《素問·舉痛論》說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。”

2.2指按法、掌按法和肘按法用指、掌或肘等按壓體表的一定部位，逐漸用力深壓捻動，按而揉之。

從運力角度看，按法是對患者的特定部位或穴位施加—個力的作用，其刺激強度可用壓強來描述。壓強等于單位面積上的正壓力P=N／S，所以我們從作用力與作用面積兩個方面來對以上三種按法進行比較。施力情況：肘按法醫者肘部可以承受自己上身的重量，所以作用力最大；指按法時指部雖然也可承受自體的重量，但遠小于肘部，故其作用力小；掌按法時的作用力介于兩者之間。就接觸面，掌按面積最大，肘按稍大于指按，所以三種按法肘部刺激強度為最大。無論阿按法，都要盡量使用垂直作用于接觸表面，以減少平行分力，增加正壓力，從而增大壓強。

2.3 按法也可細分為 小魚際按法：以小魚際為著力部位，多用于頸肩部及四肢部。大魚際按法：以大魚際為著力部，多用于頭面部及胸腹部。疊掌按法：用雙掌重疊按之，用于脊柱部。還有指按法、掌按法、肘按法、點法、壓法、掐法、抵法、碟轉法、拳頂法、捫法、勾點按、押法、膝頂法等等。

3 作用與主治

本法具有祛風散寒、溫通經絡、活血化瘀、消腫止痛、開通閉塞、回陽救逆、矯正畸形的作用。按法主治：腰背疼痛，脘腹脹痛，頭痛，肢體酸痛麻木，月經不調，寒凝痛經，膽石癥，急慢驚風，心跳驟停。《素問·舉痛論》：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止。”

3.1 急性疼痛 胃脘痛：按揉脾腎俞，脊旁敏感點，每穴1～2分鐘均強刺激。腹痛：按足三里、上巨虛。膽絞痛：膈俞、膽俞、膽囊穴、陽陵泉，強刺激。心絞痛：可按揉肺俞、心俞、膈俞、厥陰俞，一般先按揉其中最敏感的穴位，手法宜輕柔緩和，以患者略感酸脹為宜，切忌強刺激。以免產生不良后果。頭痛：按魚腰、頭維、百會、風池、太陽。牙痛：按合谷、下關、頰車。鼻塞：按支溝、迎香。痛經：按三陰交、八崩穴。呃逆：按缺盆、膈俞。落枕：按落枕穴，并囑患者緩緩轉動頭部。《一指陽春》古人云：按以清其穴道，一穴一癥，各有條理，毫勿差移，治之不應按，按止也。使之清。

3.2 小兒推拿 按法在小兒推拿中也有一定作用，且常與揉法配合使用。《保赤推拿法》：“揉者，醫以指按兒經穴，不離其處而旋轉之也。”

3.3 胸外復蘇 按法是現代醫學胸外復蘇按摩的主要手法。手法要領：術者雙手重疊，用掌根部有節奏地按壓患者前胸胸骨正中線下半段心前區。

3.4 麻醉過程 按法是用于推拿麻醉過程的強制性手法，以指按為主，根據手術創傷和病人耐受情況酌情用力，但須防操作部位破皮。

3.5 保健推拿 按法是自我保健常用手法之一。按足三里、三陰交，或按足底穴位，以調節經絡臟腑，達到延年益壽，也可治療胃腸道、膽道、高血壓等慢性病。又如，暈車癥，可自行按壓內關穴；麥粒腫者可自行按肘尖。眼部保健：按睛明穴，以左手或右手的拇、食二指羅紋面，按在目內眥角上方1分陷凹中，先向下按，然后向上擠，一擠一按，重復進行，酸脹為宜；按揉四白，以左右手食指羅紋面，分別按在目下1寸處，持續按揉，酸脹為宜。

4 指針按法

按法與針灸關系密切，古代九針中就有一種指針，也稱指按。以手指指面置于治療穴位或部位上，然后由輕而重地施加壓力，使刺激充分到肌體組織的深層。病人有酸、麻、重、脹、走竄等感覺，持續數秒后，漸漸放松，如此反復操作，勿用力過猛，不要滑移，應持續有力。本法對痛癥和肢體麻木等癥有很好療效。《針灸傳真》：“指針無疏于金針，金針補瀉，不外上下迎隨。指針補瀉，亦不外上下迎隨。金針之進退補泄法，則為指針之進退瀉法。不過金針刺人也深，指針按下也淺。……針忙有向上向下之分，指頭亦有向上向下之別。針頭有左右搓轉之殊，指頭亦有左右推掐之異。行針有提插搗臼之法，用指亦有起落緊緩之勢。知用針之訣者，即知用指之訣焉。”《平樂郭氏正骨法》：“按之操，有名指針。多施于四肢關節之限痛，覓痛處而按之。繼旋，滑進，按之；其痛可減，是謂正痛之按。其痛重者，施近穴按之，謂曰移痛。”

中醫經絡學認為：經絡主傳導感應，協調陰陽，防御痛邪，經絡氣血流注有序，如環無端。經絡內聯臟腑，外通肢節，內臟與體表密切相關。而體表穴位乃“脈氣所發”，“神氣之所游行出入也”。無論是經絡本身的病變或臟腑病變，都可以從體表穴位得到反應。同時，通過穴位的異常反應，如壓痛點等，又可診察陰陽表里，經絡氣血，臟腑機能的虛實盛衰隋況。因此，使用指針刺激穴位，可以起到調整經絡臟腑功能，防病治病的作用。

5 氣功點按

用意念將氣運到點按指上，在有關經絡穴位上進行點按。如拇指點按，食指、中指點按。點按穴位時要用指肚，不要用指尖，以免擦傷皮膚，要修指甲。點按穴位時間一般5～30秒，個別情況1分鐘。按某穴位時，如患者突然述劇痛等，醫者應暫停點按穴位，可另選合適穴位點按。點按穴位以指力直達要害，來推動氣血到達病所，使患者氣行血活，經絡疏通，緩解肌肉痙攣，平衡機體陰陽。

6 小結

福建省推拿學科老前輩楊希賢主任醫師在世時，就十分推崇按法，在理論及臨床使用上造詣頗深，認為按法乃諸法之首。按法看視簡單，實則妙用無窮，諸多手法施法過程中，無不隱藏按法之功力。按法也應使用巧力，不可粗暴用力，同樣須遵循從輕到重，初始輕到最后重而穩發力，這一過程時間段長短可靈活掌握。按法是刺激性較強手法，其刺激強度須根據患者體質、敏感度、病情等靈活掌控，做到“手隨心轉”。

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