推拿治療頸椎病的機理探討

頸椎病又稱頸椎綜合征，是中老年人的常見病、多發病。本病是由于頸椎間盤退行性改變，頸椎骨質增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內、外平衡失調，刺激或壓迫頸神經根、椎動脈、脊髓或交感神經而引起的一組綜合征。屬中醫學“項筋急”、“項肩痛”、“眩暈”等范疇。其臨床表現輕者頭、頸、肩臂麻木疼，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動脈及交感神經時則可出現頭暈、心慌等相應的臨床表現。頸椎病通常可分為神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經型等四型。推拿是治療本病的主要方法，除脊髓型外，推拿對其他各型均有較好的臨床療效。現將推拿治療頸椎病的作用機理探討如下。

1 促進局部血液循環，加速炎性產物的消除

當頸椎間盤退變后，由于厚度減少，相應的關節突關節軟骨受到的正應力增加，可引起關節軟骨炎、關節滑膜的水腫，增厚和關節囊內發生積液等病理改變，均可引起神經刺激癥狀。

一直以來，從事復位手法治療頸椎病的骨傷推拿學派多從手法能使微小錯位的頸椎復位這一角度尋找作用機理。事實上，頸部局部的慢性炎癥、水腫滲出可能較頸椎微小錯位更能解釋頸椎病的發病機理。現代研究表明，神經根型頸椎病根性痛的病理改變主要表現在頸椎間盤退變基礎上誘發鉤椎關節退變、關節突關節、關節囊及韌帶等組織退變，使神經根受到擠壓的刺激，神經根脊膜袖可繼發炎癥反應導致局部血管滲透性升高和循環障礙，根袖部繼發肥厚粘連及纖維化變，使神經根在炎癥、水腫等誘因的刺激下產生根性癥狀。從解剖學角度來看，由于神經根僅占椎間孔的一半，有一定的余地，且神經根還受到周圍脂肪和腦脊液的保護，因此，僅僅椎間盤退變及椎間孔的變窄等因素還不足以產生對神經根的損傷，它必須在炎癥、水腫、粘連及炎性物質的刺激下，輕微的刺激即可產生神經根型頸椎病的根性痛癥狀。所以，神經根管狹窄是頸神經損傷的前置因素；而局部軟組織的水腫、粘連、炎癥及炎性物質的刺激是其激發因素。因此推拿手法可能通過促進局部血液循環從而加速炎性產物的消除而發揮治療作用。許世雄等人對中醫推拿頸椎間歇性拔伸手法進行了生物力學分析，從理論上證實了拔伸手法對頸椎產生的應力分布符合臨床對應力的要求，對椎基底動脈缺血型頸椎病施行該手法，即時經顱多普勒超聲(TCD)檢查提示血流參數等有顯著性改變，說明間歇拔伸手法對椎動脈型頸椎病有很好促進局部血液循環的療效。

中醫學認為，頸椎病的發病，肝腎虧損、氣血不足是其內因，外傷、勞損、風寒濕邪侵襲是其外因，局部氣血運行不暢、經絡阻滯是其發病的基本病機。推拿手法主要是在人體的經絡、腧穴上進行操作，它有疏經通絡、行氣活血與祛除風寒濕邪的作用，故能用于治療頸椎病。這一認識與現代醫學的“促進局部血液循環、加速炎性產物的消除”相類似。

2 緩解和消除局部軟組織的痙攣與粘連

王福根認為，頸椎骨質增生壓迫椎動脈導致頸椎病發病的觀點值得商榷，認為應該提出另外的合理解釋，頸背部軟組織損害性病變所產生的異常應力導致頸椎力學平衡結構破壞，進而引起頸椎節段性失穩，尤其是中上頸段的失穩，使交感神經受到刺激而發生椎動脈供血不全，這一解釋可能更為合理。章瑛等人基于臨床中所見到的頸椎病的癥狀與骨刺增生程度并不平行這一事實認為，頸椎附近軟組織(肌腱、韌帶、關節囊等)的腫脹、肥厚、痙攣、皺折利變性等，可能與頸椎病的某些癥狀的關系更為密切。當x線出現骨關節改變(骨刺、間盤狹窄等)時，病變已有所發展，臨床上早已有了一系列癥狀，已經不是早期。這些變化前的軟組織改變所引起的癥狀，可能較骨關節改變更為重要，更為常見。此外，余家闊進行了實驗性應力應變分布改變對頸椎組織結構的影響研究，認為頸部軟組織的異常在頸椎病發病中的作用與頸椎骨和頸椎間盤一樣不容忽視，正常頸椎應力應變改變后所致的頸脊柱的形態改變是頸椎病發病機制的形態學基礎。因此，近年來，對椎動脈型頸椎病發病的認識出現了一些新的觀點，如：頸后軟組織原發病變，特別是頸后三角軟組織的痙攣和無菌性炎癥對椎動脈產生影響的觀點。臨床經驗告訴我們，長期低頭勞動與工作的人，其關節突的關節囊和韌帶因長期處于緊張狀態，故更容易勞損而產生松弛改變，致使頸椎失穩而加重病變的發生發展，此時采用推拿放松手法往往能達到較好的治療效果。

解剖位置異常即通常所講的錯位并非完全是一種病理現象，多數椎骨錯位的本質是一種對脊柱退變和關節穩定性下降的適應現象，僅少數關節錯縫才因壓迫或牽拉周圍軟組織而產生病理現象，所以應用手法做到錯位的解剖整復在臨床實踐上是難以實現的。因此，通過推拿手法松弛頸部肌肉附著點及肌腱、韌帶、關節囊等軟組織，分離軟組織粘連，即能達到“松則通”的治療目的。

3 拉開椎間隙，糾正后關節錯縫，改善骨贅物和神經、血管的相對位置關系

日前多數人仍然認為神經根型頸椎病的發病主要是由于頸椎及其軟組織退變，椎間盤萎縮性退變，椎間隙變窄，關節突間關節囊松弛，椎體易移位或滑脫，小關節錯位，導致椎間孔變小，壓迫相應的神經根。鉤椎關節退變引起的椎間孔狹窄也是導致神經根型頸椎病根性痛的主要原因之一。椎動脈型頸椎病發病，多數人也仍然認為是由于慢性勞損、外傷等原因導致椎節失穩后鉤椎關節松動、移位而波及兩側上下橫突孔，出現軸向或側向移位而刺激或壓迫椎動脈所引起。推拿定位扳法是以手指固定在骨刺及椎間隙變窄部位作為支點，在牽引的前提下左右旋轉或側向運動頭部，可被動增加頸椎的活動范圍，滑利關節，改善頸部活動受限這一臨床常見癥狀。側方和旋轉扳法能準確有效地松動并增加變窄的關節間隙，擴大椎間孔，解除骨刺對神經根的持續壓迫和粘連刺激，促進了因增生刺激局部而產生水腫滲出的吸收。推拿復位手法可以糾正關節的錯縫，從而減輕并解除神經根受壓而產生的麻木癥狀。

4 小結

推拿治療頸椎病的作用機理，主要歸納為上述三點，它與中醫認為的推拿治療具有舒筋理肌、活血通絡、理筋整復的作用相對應和十分吻合；由于頸椎病的發病機理目前尚未完全清楚，因此推拿治療的作用機理也尚未完全明了，其可能主要是上述三個方面共同作用的結果。

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