滾法的基礎研究進展

摘要 目的：掌握滾法基礎研究的現狀與進展。方法：查閱近年來對滾法基礎研究的相關文獻報道，歸納和分析其基礎研究的發展狀況及存在問題。結果：滾法的基礎研究較少且各文獻相互之間的試驗結果或選用指標和研究參數差異較大。結論：目前仍然缺乏能直觀表達滾法基礎研究的內容，缺乏統一的量化標準，無法滿足滾法的臨床和教學需要。

關鍵詞 滾法 基礎 力學 研究進展

1 滾法概述

推拿滾法是滾法推拿流派的代表手法，是滾法推拿流派創始人工季峰先生在繼承家傳一指禪推拿手法的基礎上首創的。滾法治療面積大、刺激力量均勻柔和，滲透性強，具有很好的行氣活血效應，對肌緊張、肌痙攣有較好的舒筋活絡、緩解痙攣作用，故目前已成為推拿臨床使用頻率最高的手法之一，對運動系統、神經系統疾病有獨特療效。因臨床應用廣泛，滾法是推拿研究中的重點和熱點。中醫推拿作用有三個因素：手法的力學刺激、局部組織生理學特性和人體生理病理狀態。推拿效應的關鍵因素之一是手法刺激量，而推拿的力量、頻率、操作時問是決定其刺激量的三大要素。多年來，因對滾法量效關系缺乏研究，臨床缺乏科學研究的客觀量化的操作標準，而盲目加大手法力量、延長治療時間，以尋求提高療效的現象極為普遍，同時在滾法的教學中由于缺乏滾法操作的客觀標準，不僅學生而且老師也無所適從，而滾法動力學等的基礎研究正是解決這些問題的必須途徑和有效方法。

2 滾法基礎研究的內容

滾法的基礎研究大多集中在滾法的圖形和力學研究。而二者又相互滲透。圖形的研究較少較淺，而力學的研究則本身很復雜，各家研究的方向不一、角度不同、倚重不同，對滾法的描述也迥然各異。力學的研究大多集中在壓力測定、動力學參數及作用機制等等方面。通過手法動力學等等的研究，我們有可能最終探明推拿手法的作用機制，而且對于手法力的量化、規范化和客觀化，將產生深遠的影響。

2.1

滾法的圖形研究

圖形圖像是滾法在操作空間留下的運動軌跡，是滾法區別于其它手法的標志之一。滾法的圖形圖像研究，可以找出正確的滾法操作圖形的共同特征，判明一個滾法操作是否正確的標志之一，為滾法的規范化量化提供客觀依據，對滾法的教學有著非常有效有價值的指導意義。

王氏等利用TN-2中醫推拿手法測試儀對受試者作一實時監測，以手法圖形為參數，對滾法做規范化定量化的研究，發現在TN-2中醫推拿手法測試儀上顯示的峰值力、波形相對沖量值大小等是滾法的關鍵因素，測試儀上峰值、谷值、沖量值、量效關系曲線等是描述手法操作特點的關鍵因素。滾法圖形為一種6峰－6谷隨機性周期信號，即在1個周期內，出現6個明顯的峰值和6個低值谷區，分別對應前滾時的3峰－3谷和回滾時的3峰－3谷。

周氏等應用FZ-I型中醫推拿手法測力分析儀測試滾法合力作用點的軌跡形態，并將其分為四型，即“心”型共有47例，占30.9％，“葫蘆”型共有22例，占14.5％，“8字”型共有35例，占23.0％，“棒錘”型共有37例，占24.3％，還有極少數不屬于以上四種類型，共有11例，占7.2％。并認為“心”型和“葫蘆”型的幾何形態基本上是按照正確的動作要領而得到的。

2.2 滾法的動力學參數研究 手法“力”是推拿治療的前提，沒有力的發動也就談不上應力接受和生物效應。動力學參數的研究主要是為臨床服務的，其能使臨床的滾法操作達到最佳，即對病人療效最好，醫生操作省時省力，改變目前因治療操作時無信心的延長或縮短治療時間和增加或減小操作力量的狀況。手法量效關系的闡述和研究，是手法臨床應用規律的重要課題，對推拿臨床有普遍的指導意義。動力學參數的研究是臨床應用的基礎，是臨床療效的指導標準之一。

劉氏等和周氏等分別采用彩色多普勒超聲對滾法各組成進行分析，在右肋窩處滾法操作，都認為滾法應以120次／分鐘的頻率，7千克中等力度，每次時間5分鐘最為適宜。

馬氏等對滾法動力學參數－力量(2、3、4、5、6千克)、頻率(60、90、120、150、180次／分鐘)、時間(5、7.5、10、12.5、15分鐘)進行三因素三水平的正交試驗。用不同動力學參數滾法于受試者左下肢腓腸肌處進行推拿，滾法推拿前后分別用彩色超聲多普勒診斷系統測量胴動脈血流量及其增益率。結果示滾法操作的動力學參數力量、頻率、時間中，只有頻率的主效應有顯著性差異，綜合主效應和交互效應分析認為滾法操作的動力學參數以施加力量4千克、頻率120次／分鐘、時間10分鐘組合模式提高胭動脈血流量增益率的效果最顯著，胭動脈血流量增益率為(127.5l±12.81)％。

2.3 滾法的壓力檢測

臨床上，推拿師主要根據人體的正常和異常體位姿勢、正常和異常的運動大小來確定作用于患者身體上推拿力的大小、部位、方向、時機和力度以及操作時的技巧等問題，缺乏統一的標準。壓力檢測是滾法最需要的、最重要的客觀量化依據，其能最直接地描述滾法的特征，是解決上述問題的基礎，為臨床和教學都提供重要的客觀標準依據。

邱氏等應用Ergoeheck壓力傳感器檢測系統檢測并記錄術者進行滾法操作時不同時間段的接觸壓力。結果示在外展和內收部位，滾法單位面積上的作用力系數相近。在外展和內收的轉折點仍保持較大的作用力。在手法內收階段的最大壓強是手法初始外展階段最大壓強的3倍。

秦氏等研究設計出測力平臺與測力手套相結合的在體手法測量系統。該系統應用電子萬能測試機對傳感器進行標定，使得測量精度可精確到1mg。能在手法治療的同時將手法施力不同部位的力的大小、形態做一記錄，并可真實、客觀地應用數字及圖形表示。同時可對治療過程進行累計定量。此外，還可得到一定時間內各點作用力的時序、頻率及能量累積量。由于結合測力平臺及測力手套的優點，其能更加全面、準確、定量的反映出了手法的特點。從能量的角度計算手套傳感器對測力平臺的作用效果在總體中的比重分別為大魚際點31.7％，小魚際13.9％，小指點30.1％，無名指點8.2％，中指點16.1％。

2.4滾法的頻率 滾法頻率要求120～160次，分鐘。滾法手法信號是一種周期性隨機振動信號，這種振動信號在單位時間內重復的次數即頻率，作為手法特征的一個組成部分，參與了滾法的整個過程。如果不考慮振幅、時問、加速度等其他因素，人體對4～8Hz的振動最敏感，2Hz的振動對人體損傷最小。而手法治療應該減少對病人和自身的損傷，因此，常用手法的頻率在2Hz左右應該是合理的，滾法頻率要求120～160次／分鐘較合適。

2.5 血液血管影響的研究 滾法具有疏通經絡、行氣活血，理筋整復、滑利關節，調整臟腑功能、增強抗病能力等作用，但是這只是一個定性的描述。滾法是用在臨床上為治療服務，就必須用現代醫學的理論來加以研究和解釋。滾法推拿操作療效都要通過病人的生理病理變化來發揮作用，其中對血液與血管的影響是比較直接的。對其進行研究可以從生理病理層次說明滾法的治療機理。

許氏等用狹窄軸向運動來模擬滾法推拿，通過軸對稱非線性模型和含網格重分算法的任意歐拉一拉格朗日有限元方法研究狹窄軸向運動的軸對稱剛性管中的粘性流動。流量和管壁切應力通過數值求解Navier-Stokes方程得到。數值結果表明，狹窄運動的頻率，也就是滾法推拿的頻率對流量和管壁切應力有很大的擾動作用，滾法推拿中另一個可變參數一刻劃狹窄嚴重程度的狹窄度，對流量和管壁切應力同樣表現出顯著影響。這些數值結果可以為推拿的臨床應用提供一些值得參考的數據。

瀏氏等建立具有局部軸向運動狹窄的粘彈性血管中脈動血流模型。設血液為牛頓流體，血管壁為線性粘彈體。在滾法推拿作用下血管受水平外力作用形成軸向運動緩變狹窄，血流遵循線化Navier-stokes方程。結果粘彈性血管在滾法作用下，距離血管入口Z=31em處的平均切應力、最大切應力和瞬時切應力以及最大狹窄下游血管段最大切應力隨著血管粘性系數和手法頻率的改變而有較大變化。其認為滾法推拿作用下粘彈性血管的血管切應力有顯著變化，這與中醫推拿的活血化淤相吻合。

2.6 其他相關基礎研究 程氏等采用Myotonome—ter測量右側腓腸肌滾法干預前后肌彈性硬度變化，用壓力一位移曲線線下面積(AUC)來描述肌肉彈性硬度和肌肉順應性(彈性硬度的倒數)變化。結論認為滾法可以顯著降低健康人腓腸肌靜息狀態肌張力。該方法從一個側面展示了滾法的作用，較為直觀、易于檢測。

金氏等用晶格玻爾茲曼方法研究血液微循環在滾法推拿時血液流量的變化。其將血液視為不可壓縮的牛頓流體，建立正弦式的滾法推拿模型，解決了圓弧式的滾法推拿模型的奇異性問題，進一步研究了推拿對動脈血管中血液流的影響。探索中醫推拿的活血化瘀的原理和微循環的機理。

從數學物理角度來看，推拿醫師在治療病人時，手法力可使病人某一局部組織的表面產生形變，或者說產生了位移，從而可以刺激人體體表的觸覺、壓覺、痛覺感受器，引起這些體表感受器的興奮，但這種形變作用卻不能進入到病人的深層組織中去。雖然，我們可以加大手法力，但它使局部組織所產生的形變卻是有一定的限度，這是因為人體各部分組織的塑變性是有限度的，所以手法力產生的位移也是有限的。手法力的形變作用與手法的深透性有一定的關系，但并不是手法深透作用的關鍵所在。而有人認為手法深透作用的數學物理基礎可用受迫振動和共振效應的原理來進行解釋。

3 小結

推拿力的作用是推拿的基本。推拿具有疏通經絡、行氣活血，理筋整復、滑利關節，調整臟腑功能、增強抗病能力等作用。但是目前幾乎所有的手法其操作特征和作用都只是一個定性的描述。做為推拿代表手法之一的滾法，雖然近年來應用現代技術、現代儀器設備及信息數據圖像處理系統在對推拿滾法的力量、頻率、時間等動力學參數的最佳組合構型進行了一系列研究，使滾法動力學研究從定性向定量化邁進了一大步，已經有一些客觀量化的基礎研究，但是仍達不到量化標準，甚至連半定量化都沒能達到。滾法力的大小由于人的個體差異而難于規定出統一的標準數字，滾法的臨床應用仍然以醫生的個人喜好為主，就滾法力的大小而言，臨床應用仍較為混亂。手法的量化有利于臨床教學工作，也有利于初學者提高手法操作的技能，已經有很多推拿界人士認識到這樣一個問題，并做了大量的工作，但這都是初步的工作，還需進一步探討。今后包括滾法在內的推拿手法，做出客觀量化的標準是必然的趨勢。這就要求在推拿檢測儀器和研究方法、思路上進行新的探索，進行包括推拿力學、推拿形態、人體生理病理變化等等方面的研究。至于手法操作要求——持久、有力、均勻、柔和，從而達到“滲透”㈣，對其客觀量化的描述還有很長的路要走。