按摩手法治療小兒臂叢神經損傷30例療效觀察及分析

小兒臂叢神經損傷又稱臂麻痹，是在出生時由于體重較大，胎位不正，不適當的助產等原因，造成臂叢神經損傷的病癥。以臂部完全或部分麻痹，功能障礙為特征。屬于周圍神經損傷，中醫屬于痿證范疇。若不積極治療，會造成肌肉的廢用性萎縮，嚴重者可伴有肩關節半脫位或全脫位，也可導致橈骨小頭的半脫位或全脫位。后期，由于肌肉粘連，而導致肩肘等關節活動受限，或不能運用，重者可導致患側手臂比健側短小。本病可造成患者終身殘疾。通過按摩手法治療，我們取得了顯著的療效。

1 臨床資料

病例選自本院2005年12月至2008年8月在我院門診接診的患兒共30例。其中男18例，女12例；年齡在6個月內的16例，6個月至1歲的9例，1歲至3歲的4例，3歲以上1例；全臂型29例，上臂型1例；治療1個療程者8例，2個療程者9例，3個療程者7例，4個療程者2例，5個療程者2例，6個療程者1例。

2 診斷標準

根據病史，臨床表現，體格檢查及肌電圖。

中醫分型：瘀滯型表現，臂部拒按，手指顏色暗，或后期運動受限合并粘連，舌質暗。

虛弱型：臂部感覺減弱或消失，手指顏色發白，溫度低，運動極度無力，甚至無法運動，張力低下，后期一般無粘連。伴納差懶言。

3 治療手法 以右側為例。

3.1基礎手法 ①按揉掌骨間隙：醫者用雙手拇指指腹，由遠端向近端按揉掌骨間隙5～7遍。以神經損傷區域為重點，可多施術數遍。②撥揉前臂：醫者用拇指或四指指腹撥揉患兒前臂，數次，患兒手五指呈握拳狀者，醫者在患兒前臂前側施沉穩慢透的撥法。而在患兒前臂后側用快速撥法。力量要由輕至重。若患兒手無力者，醫者用拇指與四指指腹對撥患兒前臂前側后側。③揉搓上臂：醫者用雙掌揉搓患兒上臂半分鐘，隨后用多指拿揉上臂3～7遍。以肱二頭肌肱三頭肌及三角肌為施術重點。④揉拿岡上肌：醫者用左手五指快速提拿患兒岡上肌及岡下肌半分鐘.隨后用雙手拇指交替按揉岡上肌5～7遍。⑤點穴醫者用拇指點按患兒的合谷、曲池、臂臑、中府、肩井、天宗等穴15秒至半分鐘。⑥醫者用雙拇指交替點揉患者鎖骨下臂叢神經路線，3～5遍，隨后用拇指撥揉頸5～胸1棘突旁壓痛或陽性反應物處。然后用四指撥揉肩胛間區。⑦醫者用右手拇食中指捏在一起，如雞啄米樣，沿三焦經路線施法，3～7遍。

3.2 加減 垂腕者醫生左手拇指腹快速點揉患兒腕背指總伸肌腱，同時右手握患手，令其做腕部的快速屈伸運動，時間半分鐘，醫者右手握患手，左手握前臂，兩手相反用力輕拉腕部，保持右手牽拉腕部的體位下左手拇指決速揉撥三焦經，時間半分鐘；點外關、陽池各半分鐘。

患側手小合并腕關節細弱者：①醫者左手托住前臂，拇食中指捻揉患兒大小魚際及五指，以局部發熱潮紅為度。②醫者右手握患手，左手握前臂下端，兩手相對用力，在腕關節中立位和微屈及伸展的體位上，擠壓腕關節，同時左手拇指快速按揉腕關節周圍的肌腱。③點外關、陽池。

臂前屈上舉無力者：①醫者以左手四指快速撥揉岡上肌隨后將患兒上臂外展，醫者用雙手拇指交替撥揉肩井至臂臑一線數遍，以耐受為度。②點按臂臑、秉風、中府，同時向各方向運動肩關節，各半分鐘；點按抬肩，頸5、6棘突及橫突周圍壓痛點。

肩關節攣縮者：醫者用左手拇指撥揉或四指患兒大圓肌、小圓肌及岡上肌各半分鐘，邊撥邊用右手握住上臂運動其肩關節，隨后醫者以左手拇指點按肩井、肩髑、肩貞、天宗穴各15秒。

屈肘畸形者：醫者在患兒內外上髁前側找其陽性反應物劃按。并同時運動肘關節，點揉曲池、尺澤、少海、手三里各15秒，同時牽拉肘關節。

3.3 對證治療 瘀滯型：以撥法為主，按經絡循行路線，陽性反應物為重點施術部位，點撥手三里，肘翻曲池、外關、臂臑、合谷、肩井、肩臑、天宗、頸夾脊各半分鐘。

虛弱型：輕快與重快的撥法拿法，交替施術，點按中脘、中府、氣海各半分鐘，

4 療效判定

4.1 Brunnstrom評定法

I度為：肩臂手無任何運動。Ⅱ度為：肩臂僅出現協同運動模式，手僅有極微細的屈曲。Ⅲ度：肩臂可隨意發起協同運動，手可作鉤狀抓握，但不能伸指。Ⅳ度為：肩臂出現脫離協同運動的活動：肩0°肘屈曲90°時，前臂可旋前旋后或在肘伸直的時候，肩可前屈90°，手能側捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展。V度為：出現相對獨立于協同運動的活動，肘伸直時肩可前曲90°或肘伸直肩前屈30°～90°時，前臂可旋前旋后或肘伸直前臂中立位，臂可上舉過頭。手可作球狀圓柱狀抓握，手指可作集團伸展，但不能單獨伸展。Ⅵ度為：肩臂運動協調近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側慢，手所有抓握均能完成，速度準確性比健側差。

4.2 結果 進步Ⅱ度者2例，進步Ⅱ度者15例，進步Ⅲ度者9例，進步Ⅳ度者2例，進步V度者1例。有效率100％；進步3度及以上者或療效達到V度者為顯效，顯效率50％。

5 體會

5.1本病發病與性別關系不大。發病兒多數為超體重兒，多數伴有難產或滯產史。臨床損傷以全臂型患兒多見，單純上臂或前臂型者占少數。全臂型者又分以上臂受損重或前臂受損重和受損程度各處有重有輕，難以明確診斷何處偏重者。

由于小兒多數是由于體重大或胎位不正，或不適當助產等原因造成的臂從神經牽拉。除神經有一定程度的斷裂＼損傷外，肌肉小血管也有不同程度的損傷，從而造成血溢脈外，若日久未吸收造成瘀血，血流于此，造成臂部氣血循環不暢，氣機不暢，局部失于濡養，或瘀血阻滯，筋脈拘急，導致關節攣縮。

5.2手法的治療作用

5.2.1手法就其實質而言是一種被動刺激，是一種機械性刺激，血管壁受到力的影響，產生收縮舒張的作用，反射性的增加血液循環，毛細血管擴張，所以可影響機體血液的再分配。

5.2.2手法可調節肌肉的收縮舒張，使組織間壓力得以調節，促進組織周圍血液循環，增加組織灌流量，起到活血化瘀，祛瘀生新的作用。瘀血去則新血生。脈道隨之通暢氣機通暢，局部得到濡養。

5.2.3通過手法作用于體表特定部位，其應力的直接作用，發揮活血化瘀理筋整復矯正畸形等作用。所以我們用手法可剝離粘連的肌肉滑利關節從而使攣縮的關節恢復正常。

5.2.4快速的手法刺激如，拿法有提高肌力的作用，快速的撥法有興奮神經之用。

5.3臨床以垂腕或垂腕握拳前臂尺偏按摩效果最佳；垂腕患者分單純性垂腕和垂腕合并握拳者。此種情況可以三焦經及為施術重點，施術方向自下而上順三焦經而點；點穴時順經而點，以補三焦經為主。因三焦經經氣虛弱方會造成腕部下垂，伸腕肌無力；垂腕合并握拳者是由于三焦經經氣虛而三陰經經絡不通瘀滯或相對而言三陰經經氣屬實，日久造成前臂內側肌肉痙攣或攣縮而成此體位。此種除用上法補益三焦經以外，還要逆經撥揉三陰經路線，也可找到痙攣或痛點處，邊點邊做背伸運動。補三焦經路線手法速度要較快，而瀉三陰經的手法速度要穩和慢。

5.4上臂不能屈曲效果較好腕部無力，細弱萎縮者，通過擠壓腕部骨骼，使其接觸外力刺激，從而能夠發育增粗而變得壯實。如能配合的患兒，可讓其回家后練習患手支撐或與家屬對推，促進腕部發育。肩不前屈，外展，上舉受限者，有上舉前屈肌無力或結抗肌攣縮或單純外展前屈肌無力造成。治療手法以快速撥揉岡上肌，拿揉三角肌，點按三焦經，點按臂臑，撥揉鎖骨下臂叢循行路線。但上述手法操作時應注意：臂臑穴不宜強而久的刺激，刺激時要快速短時，刺激量不宜過大。因該處橈神經較表淺，若刺激過強過久，可引起神經的癱瘓或加重麻痹?？焖僦械却碳た膳d奮神經，短時間刺激不宜損傷神經；若刺激量過大，時間過長，則會起反作用。興奮過度則會產生抑制。

5.5臨床發現：臂叢神經損傷的患者在鎖骨上窩的內側或鎖乳突肌及斜角肌下端有一條索或包塊，患兒呈聳肩偏頭狀，頭偏向患側。經手法治療，可軟堅散結，促進該處血液循環，從而松解粘連。

以上是本人近一段時間來在治療本病時的一些體會，由于本人水平有限可能會在某些方面有所欠缺，還希望各位同行老師給予批評指正。