不同方向捏脊對高血壓患者即時血壓影響的臨床觀察

摘 要 目的：觀察不同方向捏脊的即時降壓效應，為臨床治療高血壓捏脊選擇正確方向提供實驗依據。方法：將72例高血壓患者隨機分為(向)上捏和(向)下捏脊組。觀察兩組治療后即刻、10分鐘、30分鐘收縮壓、舒張壓、脈壓差和心率的變化。結果：上捏組和下逆紐自身前后對照，兩組的收縮壓及脈壓差改變有顯著性差異(P<0.05)，但舒張壓和心率改變不明顯(P>0.05)；兩組間比較，所有指標治療前與治療后即刻、10分鐘和30分鐘比較均無統計學差異(P>0.05)。結論：捏脊療法有肯定的即時降壓作用，但主要降低高血壓患者的收縮壓(脈壓差隨之下降)；捏脊方向對高血壓患者的臨床療效影響不明顯。

關鍵詞 捏脊 方向 高血壓 效應

捏脊療法是中國傳統的推拿方法。其法最早見于葛洪的《肘后救卒方》，原文為“使病人伏臥，……。拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止”。因其法具有較好的補益脾胃、消導積滯，以及調理陰陽、氣血等綜合效應，因而，自葛氏介紹之后，就被廣泛運用并代代相傳直至今天(其發明約在公元340-360年之間)?？v觀其操作，不論文獻，還是民間實際運用，其捏脊的方向總是從龜尾至頂(大椎)，即從下至上。所以，當讀到張炳華的文章，發現其竟然從上向下，即逆向捏脊治療高血壓時頗感意外。為弄清不同方向捏脊對高血壓患者血壓的影響，特設計了以下實驗，現報道如下。

1 研究對象

1.1 來源 2008年7月至2009年2月，收集成都市新鴻社區老年大學和成都中醫藥大學門診的高血壓患者共72例。在簽署知情同意書后，根據納入和排除標準，將其隨機分入上捏和下捏兩組。

1.2 納入與排除 嚴格參照動脈血壓的測量方法和高血壓的診斷標準，納入45～69周歲的1、2級高血壓患者；排除患有高血壓，但因早晨服藥或其它原因致使實驗時血壓在正常范圍的患者。

2 研究方法

2.1 樣本量估計 采用小樣本試驗，每組確定30例，考慮不超過20％的脫落率，兩組總例數為72，每組36例。

2.2 盲法 采用對患者的單盲法。做到研究者、數據收集與數據統計評價者分開。

2.3 治療方法 上逆組，嚴格按照傳統操作方法，即以兩拇指橈側緣置于脊柱兩側，在直線推進的同時，以食中二指在(拇指)前，并與拇指相對拿捏起脊柱兩旁的皮膚，從骶骨到大椎為一遍，共操作20遍；于最末一遍操作時，拿捏為3輕1重，重至皮膚多聞及彈響，后在脊柱及其兩側施揉法約2分鐘，總共操作6分鐘。下捏組：除捏脊方向為從上向下外，其余與上捏組相同。

2.4 觀察方法

2.4.1觀察指標：觀察患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓差及心率(HR)。

2.4.2觀察時間：分別于治療前及治療后即刻、10分鐘、30分鐘共四次檢測上述指標。

2.5 統計分析采用SPSSl7.0軟件包。治療前進行組間基線比較，治療后進行自身治療前后和組間比較。

3 結果

3.1 基線比較 共有72例患者納入試驗，除兩組各1例因不能忍受捏脊之疼痛而中止外，其余70例患者完成了整個過程。兩組性別比(男，女)和平均年齡分別為上捏組14／21、60.03+4.48，下捏組16／19、57.89+6.53。經統計學處理，兩組間姓別、年齡及各項檢測指標間無顯著性差異(P>0.05)，說明基線狀況良好，具有可比性。

3.2治療結果

3.2.1上捏組治療前后自身比較見表1。

3.2.2下捏組治療前后自身比較見表2。

3.2.3治療后組間比較：通過組間比較發現，在治療前和治療后即刻、10分鐘、30分鐘，所有指標(收縮壓、舒張壓、脈壓差及心率)兩組間均無統計學差異(P>0.05)。

6 討論

6.1捏脊療法有較好的調治高血壓的作用 傳統的捏脊療法由推、捏、捻、拿、揉、按等復合而成。其中揉法與按法力向向內，為溫為補，捏法和拿法力向向外為清為瀉；操作過程中的3輕，使人舒適，有興奮作用，但其1重，卻彈撥筋膜，產生痛覺，功能抑制。就部位而言，它主要作用于脊柱和脊柱兩旁。脊柱為督脈所居，督脈總督人體陽氣；脊旁足太陽經脈之上有五俞穴，五俞穴與五臟相通，能調節五臟經氣。因此，將其用于高血壓取得降壓效應當在情理之中。因為高血壓病屬本虛標實，涉及多個臟腑，既有肝陽上亢、痰濁內盟，又有肝腎虧虛、脾運失調，確非一方一法可以瘥之。而傳統捏脊療法補中有瀉，瀉不傷正，攻補兼施；除治療脾胃病癥外還廣泛對心、肝、腎、肺等臟腑進行調節，較好地針對了高血壓虛實互見，多臟功能失調的復雜病機。這是上捏和下捏組均取得療效的基礎。

6.2在對高血壓的作用方面，捏脊的方向并未顯示出明顯的差異性一般認為，手法的效應取決于手法操作的物理(力學)要素，如力的大小、方向、作用時間和面積，以及操作的頻率等等。傳統中醫均以”補瀉”概括之，并產生出輕重補瀉(力度輕為補重為瀉)、時間補瀉(時間長為補短為瀉)、頻率補瀉(頻率慢為補快為瀉)等原則。而在方向上，古今普遍認為向上與順經操作為補，向下與逆經操作為瀉[習。因為補瀉這一概念是專為虛實而設立的，即虛則補之，實則瀉之；虛實則是疾病在臨床所表現出的截然不同的兩種相互對立(矛盾)的狀態。如果虛證運用了瀉法，實證運用了補法不但不能已病，反而會加重病情，甚至危及生命。”虛虛實實”是傳統中醫幾千年來尤為強調的戒律。正因為如此，研究不同方向捏脊對高血壓患者血壓的影響，弄清上捏與下捏在降壓效應方面的差異才不僅具有理論價值，還具有一定的臨床價值。

就有悖于傳統的向下捏脊的產生，筆者認為也可能是受到傳統補瀉原則的影響。既然高血壓為肝陽上亢，病機中存在明顯的上逆趨勢，故向下的捏脊顯然更有助于上逆的病機，當然也就更有利于血壓的下降了；類似的向下捏脊也被用于便秘和失眠的治療。

但從本研究結果來看，在對高血壓的影響方面，不論上捏，還是下捏均取得了一定的降壓療效；但上、下捏之間卻并未顯示出因捏脊的方向不同而產生的降壓效應之間的差別，甚至是作為副作用的升高血壓的發生。這既說明了上述向下捏脊理念的想當然，也再一次反映出了推拿的本質，即推拿不似藥物，推拿補瀉不是藥物補瀉，推拿本身是一種安全的良性刺激。聯想到李氏發現上推和下推脾經并無療效差異，廖氏比較順時針和逆時針不同方向摩腹也得到陰性結果(對胃腸動力學的影響并無差異性)，使人不得不懷疑方向補瀉的實用價值。