對提高按摩療效的體會和思考

按摩是醫者通過手或者肢體的一定部位作用于患者體表而取效。臨床療效是檢驗按摩效果的唯一標準，如何提高療效是每一個按摩師應該著力研究的問題。手法治療的基本要素涉及到多方面，但與按摩師的“功力”和“技法”密切相關。所謂的功力，指按摩師經過長期學習、鍛煉和實踐而習得的理論經驗、心得體會、手法技巧等；技法是指手法運用的強度、運力方式、施術時間等，二者有機結合即可稱為醫技。如何提高按摩療效，我認為可以從以下幾個方面入手。

1 “摩”法為先

所謂“摩”法有揣摩之意。中醫學的診斷方法就是望聞問切四診。

除了熟練應用望診和問診外，對于按摩科來說，特別要重視切診中按診的應用，即醫生用雙手在患者體表一定部位進行觸摸按壓等操作，以了解疾病的內在變化和體表反應，如或涼或熱，或硬或軟，或拒按或喜按、有無反應物等，推拿摸診中特別強調穴位摸診，特別是對五輸穴、背腧穴等特定穴的診察。通過按診，還為下一步手法操作力度提供依據。如果能結合應用現代科學手段來獲取診斷資料，更有利于正確診斷疾病，并有效地避免醫源性損傷甚至醫療事故的發生。例如在治療頸椎病中，通過影像技術手段就可以及時發現椎體發育畸形或其他損傷，為避免誤治提供依據。其次，醫者不但要從癥狀、體征等入手，還應重視其心理、社會因素在發病中的作用。

2 以“本”為主

所謂的“本”是指治療的理念要體現出中醫特色，即要符合整體觀念和辨證論治的治療思想，而且要貫穿診療的始終。人體是一個有機的整體，局部病變可以影響到全身，內臟的病變，也可反應到體表。正如《丹溪心法》說“欲知其內者，當以觀乎外；診于外者，斯以知其內，蓋有諸內者，必形諸外”，對疾病進行綜合分析，注意辨證和辨病的結合。在手法治療中，必須體現和應用溫、通、補、瀉、汗、和、散、清八法，這是治療的總體法則來制定推拿處方。

從治療手法上理解，作為的手法也有動靜剛柔陰陽之別，即蘊涵著量變到質變的過程，“以平為期”，這對按摩療效起著至關重要的作用。

3 治以補瀉

《內經》曰：“虛則補之，實則瀉之”。推拿手法在人體體表操作，似乎從外觀上無直接補瀉物質進入體內，但實踐證明確有一定的補瀉作用，對機體功能具有抑制或興奮效應。如施手法在足三里處時，胃腸蠕動就有增強作用，胃腸痙攣性疼痛就能夠減輕。因此須在手法操作中體現補瀉特點，手法補瀉與手法的輕重，操作的剛柔、頻率的快慢，用力的方向與持續的時間等多種因素相關，應用中應根據具體隋況而定，注意個體差異。

4 手法三宜

按摩療效以手法取效，臨床中手法應用有“三宜”，即“因人而宜、因部位而宜、因病而宜”。治療時并非手法越多越好，按摩治療也不是手法的簡單羅列，而是要有針對性，要選擇性地實施和配伍手法，兼顧到手法的協同作用和拮抗作用。對選用何種手法、如何進行、患者的體位等都要有細致的考慮，才能做到心中有數，《傷科補要·手法論》說“元氣素弱，一旦被傷，勢必難支，若手法再誤，萬難挽回”，應引以為戒。具體手法的運用，就是要貫徹“柔和、均勻、持久、有力、深透”的原則。

按摩治病要通過一定的手法作用于特定的穴位或部位才能取效，因此要重視穴位或部位的選擇和應用，穴位或部位的選擇應該符合辨證的需要和手法治療的需要。在選穴上，考慮點(經穴、奇穴、刺激點等)、線(經絡等)和面(皮部)的應用，在配穴上做到局部、遠端和隨癥結合。

5 以情勝情

即是指心理按摩的應用。隨著現代醫療模式的轉變，生物—心理—社會這樣一個醫學模式正逐漸形成。我們推崇心身按摩，即包括軀體按摩和心理按摩的結合，這體現了中醫學中“七情”致病與治病矛盾關系的應用。按摩治療中，手法應用和心理疏導始終是有機聯系在一起的，從而使得患者在生理上和心理上獲得調整的機會。醫生根據搜集到得患者心理精神致病因素，在充分考慮到軀體疾病的病因病機，就可以嫻熟的手法，輔以良好的心理疏導，適當心理暗示和誘導，用藝術化和醫療化的語言做到情感交融和開展治療。心身按摩的開展，能有效減輕患者心理壓力，還能夠使之充分配合醫者提高療效。

6 殊途同歸

即強調推拿療法和其他療法的配合應用，做到內外兼治。《普濟方·折傷門》說：“凡從高處墜下，傷損腫痛，輕者在外，涂敷可以；重者在內，當導瘀血，養肌肉。宜察淺深以治之”。任何療法都不是萬能的，因此我們提倡推拿手法和其他療法的協同配合來治療推拿療法的適應癥，以提高療效。如應用中藥內服外敷、自我按摩、功能鍛煉等。特別是傷筋患者在手法治療過程中，必須貫徹動靜結合的原則，強調醫療練功和自我推拿，以消除后遺癥，增強體質，提高療效。

《醫宗金鑒·正骨心法要旨》言“一旦臨癥，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”，這句話即蘊涵了以上幾個方面的內容。按摩確切地說是處處講求藝術，與患者的交流需要藝術、手法的應用體現藝術、中醫學理論又蘊藏著深厚的文化底蘊，這些都需要按摩師“心”悟、悟“道”而得“法”，只有這樣才能有效地提高臨床療效。

中國內病外治新療法常年招生

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