論按摩手法治療中的基本技巧

運用推拿手法是治療骨傷疾病的一種基本手段，是一種“力”的運用技巧，是一種在醫生意念支配下進行的有序的規范化的高級運動形態，具有很高的技術要求，是手法臨床必備的一項專門的基本技能，不是人們隨意和無序的動作。因此，加強手法訓練，掌握符合人體生物生理病理需要的手法操作要領和用力技巧、規范操作，是提高療效、減少失誤和意外的重要因素。所以，任何一味強調手法的剛勁有力或輕快柔和都不免帶有片面性，正確的手法要剛柔有度，講究“力”與“技巧”的合理結合，才能使手法刺激更適合人體的生理學和病理學需要。

1 手法操作上要加強“力量是基礎，技巧是關鍵”的理念

在臨床操作中，讓病人付出盡量小的代價而取得良好的治療效果是醫生一直不懈追求的，強化微創、無創觀念，就像要強化無菌觀念一樣，盡可能的選擇療效好的、安全舒適無創的診療方法。從常見的推拿意外可以看出，除診斷因素外，暴力手法、被動運動類手法及手法操作幅度過大致傷占了相當大的比例。這些手法的治療方式大多以西醫解剖學原理為依據，所以手法時只知道一味的用力，卻忽視了中醫的氣血經絡學說的指導。因此，手法操作自始至終要加強“微創”治療觀念，體現在手法上就是加強“力量是基礎，技巧是關鍵”的理念，以理筋手法為主，注重經絡氣血津液系統調節作用。也就是說推拿手法是一種“力”的運用技巧，手法的力是要有控制的，事手法既深沉有力，且緩和柔穩，達到力量和技巧的完美結合。這樣的手法，不僅不會產生危險性，而且病人樂于接受，既安全又有效。而突然且猛力的手法，僅在必要的，有限的范圍內使用。

2 手法治療上提倡筋脈調整為主，結構調整為輔的治療原則

各種急慢性損傷，首先是外力影響脊柱和四肢骨關節外部肌肉等軟組織的力學特征，進而影響一側脊柱或肢體的功能，從而形成機體左右兩側的不對稱，結果便是造成力學概念上的應力集中。具體體現為左右關節受力失衡、充血、水腫等無菌性炎性反應，機化、鈣沉積和骨質增生，這是脊柱和四肢骨外傷科疾病最為常見的發病途徑。理筋手法雖然主要作用于肌肉、韌帶、筋膜等軟組織但因為同時能改善脊柱和四肢骨關節的失穩機構及階段運動協調性，又可以恢復和加強脊柱和四肢骨關節的運動功能，故理筋可以整骨，可達到療效和安全并重的目標。而反復地對脊柱和四肢骨關節應用調整手法，必然會造成維持其內源性穩定的韌帶組織出現蠕變效應而更加松弛，以致脊柱和四肢骨關節的穩定性進一步下降，從而影響療效。所以臨床手法治療必須高度重視舒筋通絡，而不能一味的濫用“正骨手法”，要做到筋脈調整為主，結構調整為輔，兩者有機結合，辨證使用，確保安全。

3 手法力度上要持久深透，達到有效的刺激量

就是指手法的操作要維持一定的時間。這包含兩種意思：一是指手法對某一疾病的整個治療過程，要能保證持續作用一定的時間，并在操作中保持動作和力量的連續性，以達到有效刺激量；二是指手法在某一具體部位或穴位操作時，應維持一定的時間，要使該部位產生感應，也就是說要有“得氣感”，切勿不停地移動操作部位，使穴位還未產生感應(得氣感)就已離開，尤其對某些需要重點治療的部位或穴位，如壓痛點的操作，更需要維持較長時間的操作刺激。這就是我們常說的“按而留之”之意。目的是使手法對機體的穴位或部位進行持久連續的刺激過程中，讓手法產生的功力不斷積累、滲透，最后達到由量變到質變的變化，形成手法的功效，即“意到神到，神至氣到”和“以意運氣，運氣化力”，直達病所。

4 手法作用層面上要滲透有應，直達病所

手法對機體的刺激，無論是以柔和為貴，還是以剛勁為用，都必須是手法的功力由表及里、直至病所，通過經絡系統的傳導和反饋，使深部組織產生一定的反應(得氣感)，進而通過神經反射、體液傳輸等途徑，激發機體對手法的刺激產生較強的物理學效應和生物學效應，對機體內部組織的能量、信息變化產生相應的調整、調節作用，從而起到改善機體的生理病理狀態，充分實現手法的防治功效。手法直接刺激的組織層次以及該層次所能接收到多少手法作用力能，決定該組織產生多大的有效生物學效應，這是手法施治產生療效的關鍵。醫生可以根據手法選擇、用力大小、用力方向、恰當的治療點來控制。對疾病手法治療過程中，任意和無序的不分組織層次的操作，會導致手法力能的浪費，不但會消耗醫生的體力和時間，而且不能集中手法力能產生最佳作用，還可能引發各種干擾反應，最終達不到好的療效，甚至發生意外。臨床試驗證明，當損傷發生后，是皮膚及皮下脂肪下面的筋膜、肌肉、肌腱、韌帶等組織產生緊張、痙攣、水腫、滲出、肌纖維斷裂、韌帶剝離、軟骨挫傷、軟組織粘連、纖維化、疤痕化等病理變化，而皮膚和皮下脂肪是沒有病灶的。所以，手法的作用層面應該深透至筋膜層及肌肉層。筋膜層在軟組織疼痛性疾病的診療過程中占有非常重要的位置，筋膜張力的變化可以直接表達疼痛的性質和程度，因為筋膜是一個完全封閉的致密結締組織系統，很多病理因素都可以造成筋膜內壓增高，結果使筋膜腔表面的末梢感受器受拉、筋膜腔內的末梢感受器受壓而產生一系列癥狀。肌肉的張力變化較大，人體只有肌肉才能對外界刺激做出收縮反應。手法按壓時醫生的手和患者的皮膚之間不能發生摩擦運動，稍加用力既可感知皮下脂肪層，在脂肪層的深面可觸及完整的肌肉表面輪廓，這便是筋膜層的表面，手法操作中應注意其厚度、表面張力、彈性、有無結節、包塊、條素等。肌肉的手法要注意壓痛和肌緊張，當感受疼痛的神經末梢受到傷害性刺激，可反射性引起相應肌肉急劇或持續收縮，疼痛和壓痛均在肌腹內。而肌肉慢性勞損性損傷，是一種慢性反射性肌緊張，是患者在“不知不覺”的過程中形成的，特點是局部幾塊肌肉同時發生緊張，尤其是在維持姿勢的羽狀肌和扇形肌，與急劇收縮造成的肌肉拉傷迥然不同。手法操作時要注意與患者交流與溝通，詢問其對手法不同力度、層次、方向、作用點的不同反應。

5 手法刺激強弱上必須“得氣”，“氣至痛止”

在手法的刺激下，要使被刺激的部位產生得氣感，《素問·舉痛論》中說：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。臨床實踐提示，得氣感的有無及強弱都是判斷手法的刺激量和療效的前提，直接關系到治療效果的好壞。所謂得氣，是指手法刺激壓痛點、腧穴或陽性反應物后，通過一定的手法力的技巧變化，使治療部位產生的經氣感應。得氣感的產生有賴于經氣的運行和活躍，得氣感越強，則說明經氣運行越舒暢，所以手法直接作用于經穴，通過激發經氣的運行，從而起到疏通經絡的作用。但得氣感絕不是明顯的痛感，因為在正常位置進行按壓刺激時也會有明顯的痛感，但那種痛感和手法刺激壓痛點時產生的得氣感絕對是兩個不同的概念。痛感出現是患者覺得很不舒服，不想再被刺激，是無效刺激，非良性刺激，而得氣感是使患者感覺“痛得很舒服”，愿意再次被刺激，為有效刺激，良性刺激。得氣與否，有多種感應，可以從患者和醫者兩個方面來判斷。當得氣時，患者會感覺到酸、脹、麻、沉、熱，同時感覺到非常舒適，部分病人亦有不同程度的感應傳導及擴散等循經感應現象。同時，醫者會感到手下有厚實或沉穩或指下有物的感覺。如未得氣，則醫者感到手下虛無，感到找不到陽性反應物，患者也沒有什么感覺。《標幽賦》說：“氣之志也，如魚吞鉤餌之沉浮；氣未至也，如閑出幽堂之深邃。”一般而言，得氣迅速且明顯，則療效較好；若無得氣，則有可能無效。因此在手法治療過程中，若得氣較慢甚至不得氣，就要分析其中的原因。如屬穴位不準，手法方向角度有偏差，沒有刺激到有效的作用點或未達到一定的深度，可重新調整手法的部位、角度和深度。再次加力時，往往就會得氣；若因患病較久，正氣虛弱致經氣不足，或因其它病理因素致局部感覺遲鈍者，可采取兩側對比，取得正確位置再加力的方法，促使手法得氣。

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