綜合治療運動員腰椎間盤突出癥106例

摘要

目的：觀察綜合方法治療運動員腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：106例患者使用屈髖屈膝牽引、中藥熏蒸、推拿、電針、理療、腰背肌力量練習等綜合方法治療。治療結果：治愈率45.2％，顯效率50％，總有效率95.2％。

結論：綜合方法治療運動員腰椎間盤突出癥有較好的臨床療效。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥，運動員

綜合法治療

腰椎間盤突出癥是臨床的一種常見病，其病因多見于外傷、過度負荷、退變、長期震動等因素，腰為人體活動樞紐，各種運動項目對腰的刺激都很大，因此腰椎間盤突出癥在運動員中發病率較高，而運動員傷后還要進行適度的訓練甚至是進行正常的高強度比賽，爭取最好成績，因此對運動損傷的治療要求很高，我院自1996年以來采用綜合療法治療運動員腰椎間盤突出癥取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組106例，男62例，女44例；年齡17～36歲，平均25歲；病程1月～3年，L₃～L₄57例，L₄～L₅71例，L₅～S₁33例，突出一個節段的23例，突出兩個節段的74例，突出三個節段的9例。

1.2 診斷標準 參照1994年《國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準》中本病的診斷標準制訂，其中直腿抬高陽性標準定為患肢抬高角度低于健側或較發病前減少即視為陽性。

2 治療方法

2.1 屈髖屈膝位牽引

患者仰臥牽引床上，胸腰帶固定后在小腿、膝下墊枕，使患者舒適，腰部放松，牽引重量為患者體重2／3，急性水腫期適當減輕或不牽，維持20分鐘持續牽引，每日1次，10次為1個療程。

2.2 中藥熏蒸 當歸、羌活、紅花、白芷、防風、乳香、沒藥、續斷、木瓜、骨碎補、透骨草、川椒各9克；杜仲、桑寄生各12克。將上述中藥泡好后加熱，囑患者仰臥于中藥熏蒸床上，患處暴露正對熏蒸孔，時間為30min，每日1次，10次為1個療程。

2.3 手法治療

2.3.1 放松手法：患者俯臥位，以揉法、滾法、拿捏法沿膀胱經走行方向放松腰背部及患側下肢肌肉。

2.3.2 點穴法：點按揉腰陽關、命門、腎俞、志室、居謬、環跳、承扶、委中、阿是穴，急性期手法宜輕柔，恢復期可重手法刺激。

2.3.3運動類手法：該手法應在恢復期使用，急性期慎用，以免加重癥狀。

2.3.3.1 下肢牽抖法：患者俯臥位，一助手雙手置于患者腋下固定軀干，另一助手雙手抱持患側踝部，相向用力牽拉1～2分鐘后，術者雙手掌根重疊抵于突出節段，并以震顫手法向下按壓5～10下，同時牽引患肢助手使用抖法牽抖下肢。

2.3.3.2 下肢甩法：患者仰臥位，一助手仍雙手置于患者腋下固定軀干，術者雙手抱持患側踝部，先使患者屈髖屈膝，并輕輕搖晃髖部數下，待患者放松后大力向下牽拉患肢，形如甩鞭，反復施術3次。

2.3.3.3 改良式腰部扳法：患者側臥位，患肢在上并屈曲，健肢自然伸直。病變部位在下腰段時，上身應成稍屈曲位，使病變節段較突出；病變部位在上腰段時，則下半身加大屈曲角度大。術者一手置于患者肩前部，另一手屈肘以肘內側置于患者髂部而拇指置于病變節段。雙手配合輕緩地搖動腰部數下，待患者腰部放松后，將腰部搖動幅度逐漸達到限制位，此時雙手相對用力扳動，可聽到關節彈響聲，部分病例無彈響聲，不可強求彈響。

2.3.4 結束手法：以搖法放松腰部，在痛點周圍及腰骶部施以擦法，透熱為度，以拍擊結束全部手法。全部手法約45分鐘，1日1次，10次為1個療程。

2.2.5電針治療：以病變節段為主旁開0.8寸取阿是穴，下肢痛者配以環跳、委中等穴。以電針治療儀急性期患者采用疏密波治療，恢復期患者采用連續波治療，強度以患者可耐受，舒適為宜，適應后可隨時加大強度，治療20分鐘，每日1次，10次為1個療程，期間可用神燈照射患處。

2.2.6 理療：急性期采用中頻治療，恢復期采用超短波治療。每次20分鐘，1日1次，10次為1個療程。

2.2.7 腰背肌鍛煉：急性期過后，恢復期患者應行腰背肌力量練習，應采用靜力練習。

2.2.7.1俯臥背伸：患者俯臥位，髖部置于臺上，上身懸垂于臺邊，下肢固定，抬起上身至水平位并保持，時間以能耐受為限?？稍诒巢糠胖弥匚镆栽黾渝憻捫Ч?。

2.2.7.2仰臥挺身：患者仰臥位，頭、足跟分別置于兩方凳上，用力挺腹使軀干至水平位并保持，時間以能耐受為限?？稍诟共糠胖弥匚镆栽黾渝憻捫Ч?，力量較弱或癥狀稍重患者可縮短方凳距離。

以上練習每3次為一組，每日練習2～3組，應長期鍛煉，維持腰背肌力量，以預防腰椎間盤突出癥的復發。

3 治療結果

療效評定參照國家中醫藥管理局1994年6月發布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，基本無不適感覺，能正常訓練者48例；顯效：臨床癥狀和陽性體征基本消失，但大強度訓練后后自覺腰腿部酸痛沉重，休息后可恢復或緩解，能堅持每日正常訓練者53例；無效：臨床癥狀和陽性體征無明顯改善，不能進行訓練5例。

4 討論

腰椎間盤突出癥的治療方法多種多樣，治療目的均為解除突出髓核對神經根的壓迫，消除神經根的水腫。筆者采用綜合療法治療，諸法共用加強消除水腫目的。屈髖屈膝位骨盆牽引能更有效的放松腰背肌，加大牽引間隙，接下來采用活血化瘀、溫經散寒、強壯筋骨中藥熏蒸，可有效起到消腫、鎮痛功效并進一步松解痙攣腰肌，為下一步推拿做準備。手法是治療腰椎間盤突出癥的有效手段，筆者針對不同時期病癥采用不同手法以達到舒筋活絡、滑利關節、松解痙攣功效，并對恢復期患者采用運動類手法以達到松解粘連、使突出髓核回納目的。電針治療進一步起到舒筋活絡、消除水腫之功效，并增強了受損節段軟組織及韌帶的修復能力，采用中頻治療消除急性期肌痙攣，并用神燈和超短波促進局部血液循環，消除水腫及無菌性炎癥。腰背肌練習可以增加腰背肌力量以穩定腰椎，糾正腰椎畸形，并促進局部血液循環加速，減少炎性物質及代謝產物的堆積，同時練習時可使神經根、硬脊膜受到被動的牽拉和移動，從而改善神經根、硬脊膜粘連，使疼痛隨之消失。運動員肌肉較一般人豐厚，耐受性較強，采用單一的方法治療效果較差，故諸法合用，并加大牽引及推拿力量，普通人群使用本綜合療法應注意“度”，以免治療過度使局部組織不能很好地休息，加重組織水腫甚至造成醫源性損傷。