踩蹺\\推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥50例體會

腰椎間盤突出癥是臨床常見病。手術治療創傷大，患者難以接受。筆者自1999年以來采用踩蹺、推拿加牽引，治療腰椎間盤突出癥50例，收到良好效果，現總結報道如下。

1 一般資料

本文50例全部經x線造影、CT、核磁共振(MRl)確診為腰椎間盤突出癥(椎管腫瘤、骨贅、黃韌帶肥厚非本文治療范疇)。其中男34例，女16例；年齡最小21歲，最大58歲；病程最短6天，最長12年；發病急驟的12例，隱匿的38例；有外傷史的17，無外傷史的33例；體力勞動者32例，腦力勞動者18例；左側24例，右側26例；單發性2l例，多發性29例。

2 治療方法

2.1手法點、按、揉、撥、扳、搓、運動關節類手法等。

2.2 取穴腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞、環跳、委中、承山、八髂穴、風市、陽陵泉、伏兔、足三里、太沖等穴。

2.3操作方法

2.3.1牽引療法：筆者采用的牽引方法是自制的牽引床，每天同踩蹺手法同時進行。首先令病人俯臥位，先用單足輕輕揉動于腰部，使腰部充分放松，在背部和骨盆部分別用外固定帶固定于上下床面。搖動牽引床的手柄使床的末端拉長牽出，牽引的力度以患者耐受為度，牽至20分鐘，在牽引期間，用雙足在腰骶部施術2～3次壓顫法，切記暴力，最后慢慢還原，松開外固定帶，結束牽引。

2.3.2 病人俯臥，醫者用雙足輕柔的揉骶棘肌兩側及腰骶部數分鐘，使腰骶部充分放松，然后加大力度再重復以上手法，患者感到有輕微的。酸痛，再用足拇指點壓腰部的夾脊穴、腎俞，重撥大腸俞，點按環跳，按壓委中、承山。搓腰骶部，搓揉八髑穴，以有溫熱為度。然后用一足跟按住腰段的脊椎，另一助手扳動大腿使腿盡量后伸，以患者能耐受為度，反復2～3次，兩人需配合密切。再用輕柔的推揉等手法放松腰部。

2.3.3患者側臥位，醫者立于后，用雙手拇指撥腰部的骶棘肌數遍。施術腰部側扳法，點壓風市、陽陵泉。用手掌放松腰部肌肉。

2.3.4患者仰臥位，

醫者做單腿和雙腿的屈膝屈髖、曲腰法，點伏兔、足三里、太沖穴。用拇指撥揉小腿外側胃經路線，以酸脹為度。

2.3.5患者端坐位，施脊柱旋轉推棘法，在脊柱旋轉的同時，另手的拇指做由上而下推動每個腰椎棘突，雙側交替進行，然后做前屈后伸的動作，最后用手掌輕揉腰骶部，結束治療。

以上治療手法均以患側為主。每天治療1次，10次為1個療程，療程間不休息。

3 療效觀察

3.1療效標準治愈：經3個療程治療，腰腿疼痛癥狀完全消失，腰腿恢復正常功能活動，隨訪5年無復發；有效：經3個療程治療，癥狀基本消失，在5年內有復發者；無效：經1周以上治療，腰腿痛癥狀無改善而放棄治療者。

3.2治療結果本組50例患者中，治愈41例，占82％；有效6例，占12％；無效3例，占6％。總有效率為94％。

4 典型病例

李某，男，46歲，搬運工人。于2001年4月9日就診。主訴：腰及右下肢牽扯痛1個月。無外傷史。查腰5～骶1棘間右側壓痛明顯，并放射至右下肢坐骨神經分布區，屈頸實驗(+)，直腿抬高右40°，加強度試驗(+)。CT診斷：腰5～骶1椎間盤突出癥(右側)。經上法治療3個療程，腰腿部癥狀全部消失。5年后隨訪無復發。

5 體會

由于突出物壓迫神經根，周圍組織發生病理改變，從而引起腰及坐骨神經疼痛。近年來有很多種對此病的治療方法，但遠期療效不佳，容易復發。筆者采用傳統療法牽引、踩蹺、推拿綜合療法治療本病療效滿意。牽引主要是拉寬椎間隙，解除突出物對神經根的壓迫；踩蹺法是用雙足節奏性踩踏施術部位治療疾病的方法。與其他的按摩手法相比，踩蹺法具有作用力大、接觸面積廣、受力均勻、滲透性強等特點，適用于深層軟組織、神經、脊柱關節等病變。臨床上廣泛用于人體功能性疾病，各臟腑器官的功能障礙和慢性炎癥。在牽引的同時，采用踩蹺法施術于腰部，能提高牽引的效力，加強了通經活絡、活血化瘀，以滋養腰椎周圍的組織。由于踩蹺具有作用面積大，滲透力強，更適合女性醫務人員在臨床上使用。