閻王生病小鬼吃藥

　　引言 說到底，無論拿大頭的醫官學官，吃小頭揩油的醫生和教師，能夠這樣肆無忌憚地吃賄賂，占學生和患者的便宜，最大的根源是結構性的。
　　“兩高”出臺“司法意見”，說是對醫生教師利用職務之便收受回扣者，以商業賄賂罪論處。的確，是有不少的醫生和教師，借職務之便，比如開特別藥方，或者購買特別的教學用品，比如影響學生定購教輔材料，吃回扣，影響很壞，該整。
　　不過，在我的印象里，這兩個行業吃回扣的人，大頭絕非一般的教師和醫生，而是若輩中有權有勢者。醫生至少是科主任，教師至少得是教研室主任或者年級組長，大學里至少得是院長、副院長，直接負責單位采購的單位首長才是某些商家主攻的對象。
　　說到底，無論拿大頭的醫官學官，吃小頭揩油的醫生和教師，能夠這樣肆無忌憚地吃賄賂，占學生和患者的便宜，最大的根源是結構性的。無庸諱言，我們現在的醫院和學校，還是壟斷性的，公立醫院和學校占據了最大的醫療和教學資源，少量開放的民營成分，還僅僅限于拾遺補闕的位置，只能靠低端的特殊病治療（很多都是蒙人的）和職業教育來維持。老百姓生了病，別無選擇，只能去公立醫院，由于醫患之間信息的完全不對稱，也只能聽任醫院擺布。公立醫院“以藥養醫”的痼疾，固然有政府投入不夠的原因，但是在目前情況下，即使政府加大了投入，醫院也未必就會停止“以藥養醫”行為，因為畢竟這里面的利益足夠大，而醫院的壟斷地位，就是可以方便地讓藥廠通過勾結院方乃至醫生，結成聯盟欺詐患者。同理，學生和家長，在學校里也處于不得不接受侵害的弱勢地位，無論教師和學官怎么做，他們多數人的理性選擇，都會是接受而非反抗，因為別無選擇。尤其那些重點中學以及有點名氣的公立大學，店大欺客，你不來有人來，你不來，只好選擇出國，但出國受教育，絕非一般老百姓所能承擔得了的。
　　中國教育和醫療界的問題，很多人都認為事情出在產業化和市場化上，其實未必。現在這兩個行業所謂的產業化和市場化，僅僅體現在收費上，關鍵的部分，根本沒有放開，如果這也算產業化和市場化的話，僅僅是一種官家壟斷的產業化和市場化，誰都知道，這是一種最糟糕的狀態，兼有市場和計劃經濟之惡，卻沒有兩者的好處。
　　這樣兩個公益性很強的行業，我也不主張全行業市場化。在開放行業的同時，國家或者特定的慈善機構，必須保持一定數量的非營利性的醫院和學校，維持一個平衡。就像民國時期的大學一樣，國立、私立和教會大學并立，這樣才能辦好。
　　像這種揩油性的普遍犯罪，要想監管起來，難度很大，俗話說“法不責眾”，因為責眾則司法成本太高。作為政府，首先要解決的是結構性問題，而非顯露出來的表皮病狀；作為司法機關，最應該著意治理的是這些行業違法犯罪的大頭，這樣才能殺一儆百。閻王生病，小鬼也病，但僅僅給小鬼吃藥，無濟于事。
　　（摘自重慶出版社《中國人為什么看不起中國人》 作者：張鳴）