全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者圍產(chǎn)期的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的：探討全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并妊娠患者圍產(chǎn)期應(yīng)用的可行性。

方法：將30例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、活動(dòng)與休息、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、隨診指導(dǎo)等，由專職護(hù)士完成；觀察組除給予對(duì)照組護(hù)理外，同時(shí)實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)（包括建立信賴基礎(chǔ)、認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)及跟蹤隨訪），定期通過電話或上門隨訪、復(fù)診，繼續(xù)實(shí)施系統(tǒng)的、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)。幫助病員分析孕期SLE病情活動(dòng)情況及母兒結(jié)局的影響。

結(jié)果：兩組病員并發(fā)癥及母兒結(jié)局比較，觀察組在活動(dòng)性狼瘡腎炎、感染、早產(chǎn)、胎兒丟失的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：對(duì)SLE合并妊娠患者實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能幫助病人知曉SLE合并妊娠的相關(guān)知識(shí)，改善認(rèn)知態(tài)度，加強(qiáng)預(yù)防措施，有計(jì)劃妊娠，加強(qiáng)圍妊娠期管理，密切妊娠后的病情變化，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，提高SLE合并妊娠病人的治療依從性及母嬰存活率。

關(guān)鍵詞：全程系統(tǒng)化 護(hù)理干預(yù) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 妊娠 圍產(chǎn)期

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0041-02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種主要發(fā)生在生育年齡女性的自身免疫性疾病，可以累及全身所有臟器，是一種致死性疾病。妊娠會(huì)對(duì)SLE患者病情本身產(chǎn)生影響，有一半以上的患者在妊娠期間發(fā)生病情復(fù)發(fā)，有15%-30%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟病變，而且即使在妊娠結(jié)束后腎臟病變?nèi)詴?huì)繼續(xù)惡化。來自我國(guó)SLE研究協(xié)作組（CSTAR）^[2]數(shù)據(jù)庫的資料顯示，我國(guó)SLE患者中有9%的患者會(huì)發(fā)生不良妊娠。可見SLE病情本身與妊娠之間存在緊密的不良影響。因此年輕SLE患者的妊娠與圍產(chǎn)期管理已成為廣大風(fēng)濕病醫(yī)護(hù)人員臨床工作中不可回避的問題。我科自2007年1月-2012年7月共收治SLE合并妊娠患者30例，通過對(duì)其實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2007年1月-2012年7月在我院收治的30例SLE合并妊娠的患者，平均年齡25±1歲，均為初產(chǎn)婦病程3個(gè)月至7年，孕期首發(fā)SLE12例，孕前確診的18例。所有患者均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法。將30例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組均根據(jù)醫(yī)囑用藥，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、活動(dòng)與休息、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、隨診指導(dǎo)等，由專職護(hù)士完成；觀察組除給予對(duì)照組護(hù)理外，同時(shí)實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)（包括建立信賴基礎(chǔ)、認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)及跟蹤隨訪），定期通過電話或上門隨訪、復(fù)診，繼續(xù)實(shí)施系統(tǒng)的、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)。幫助病員分析孕期SLE病情活動(dòng)情況及母兒結(jié)局的影響。找出不良預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，針對(duì)性及時(shí)給予干預(yù)措施。觀察組全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)如下。

1.2.1 建立信賴基礎(chǔ)。病人一旦就診，即注意建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心關(guān)愛病人，由責(zé)任護(hù)士給予熱情禮貌的接待，保護(hù)病人的隱私，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員信賴，并互留電話，隨時(shí)接受病人的咨詢。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù)。建立個(gè)人檔案并對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，包括發(fā)病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)、治療經(jīng)過、病人對(duì)疾病防治知識(shí)的了解程度、學(xué)習(xí)能力、工作情況、心理狀況、生活及飲食習(xí)慣、家庭成員對(duì)本病的認(rèn)知程度和態(tài)度等。制定計(jì)劃并實(shí)施系統(tǒng)性健康教育：SLE患者妊娠時(shí)機(jī)的選擇，妊娠期病情的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)用藥，圍妊娠期管理等。

1.2.3 心理干預(yù)。SLE合并妊娠患者易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。針對(duì)病人出現(xiàn)的心理狀況給予心理干預(yù)，護(hù)士認(rèn)真傾聽病人的訴說、尊重病人的感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭的理解與配合將給予病人良好的情感和心理支持，尤其是丈夫。蕾芬芳等^[2]認(rèn)為，病人在支持系統(tǒng)中最需要配偶，其次是父母的支持。Friedman認(rèn)為，如果個(gè)體所得到的是來自家庭成員特別是配偶的支持時(shí)，她會(huì)感到更加滿意。因此，將院外護(hù)理知識(shí)教會(huì)家屬，讓家屬理解、配合、支持，并參與到護(hù)理活動(dòng)中來，多為病人提供關(guān)懷與支持，使病人以平靜、樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)在溫暖的環(huán)境中接受治療、護(hù)理能促進(jìn)病人康復(fù)。

1.2.4 行為干預(yù)。幫助病人建立良好的行為方式。病人希望得到醫(yī)生指導(dǎo)及獲得疾病預(yù)防知識(shí)。專職護(hù)士除了給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)外，還應(yīng)將健康教育卡片或手冊(cè)交給病人閱讀并帶回家，教育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如日光照射、妊娠、分娩、藥物及手術(shù)等。講解妊娠時(shí)機(jī)的選擇，即妊娠前病情穩(wěn)定至少6個(gè)月以上（最好在1年以上），尿蛋白定量（24h）在0.5克以下，服用糖皮質(zhì)激素劑量在15mg/d潑泥松相當(dāng)劑量以下，沒有服用免疫抑制劑（除羥氯喹外）的患者。圍妊娠期的管理，妊娠必須是有計(jì)劃的，對(duì)那些不滿足允許妊娠條件，以及病情處于中重度活動(dòng)狀態(tài)的患者必須采取避孕措施，宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全高效的避孕手段。適用于除小劑量糖皮質(zhì)激素外沒有使用其他免疫抑制劑的患者。SLE患者口服避孕藥必須使用以孕激素成分占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的避孕藥。對(duì)病情不穩(wěn)定、抗磷脂綜合癥（APS）患者或腎病綜合癥患者、有高凝傾向或血栓形成病史的患者不能使用口服避孕藥^[3]。密切加強(qiáng)妊娠期間的病情監(jiān)測(cè)。SLE患者在妊娠期間有可能發(fā)生病情復(fù)發(fā)，對(duì)患者本身和胎兒造成不良影響，尤其是妊娠的后3個(gè)月內(nèi)。因此應(yīng)該對(duì)SLE妊娠患者進(jìn)行密切隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化。一般來說，在妊娠的前20周內(nèi)每4-6周隨訪1次，妊娠20—28周內(nèi)每2周隨訪1次，在妊娠28周后應(yīng)每周隨訪1次，直至分娩。

1.2.5 跟蹤隨訪。每周進(jìn)行一次電話隨訪，以了解患者及嬰兒的情況，了解病人在控制疾病方面的治療依從性如何，存在什么問題，以便給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助，經(jīng)常提醒和監(jiān)督病人遵從醫(yī)囑，病人也可隨時(shí)來電咨詢。

2 結(jié)果

表1示：兩組病員并發(fā)癥及母兒結(jié)局比較，觀察組在活動(dòng)性狼瘡腎炎、感染、早產(chǎn)、胎兒丟失的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。30例SLE合并妊娠患者除3名胎兒丟失外，其余27名嬰兒降生后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理，病情處于穩(wěn)定期好轉(zhuǎn)出院。跟蹤隨訪其中1例患者因疾病復(fù)發(fā)，腎功受損嚴(yán)重1年后死亡，其余母子穩(wěn)定，提高了母嬰存活率。

3 討論

妊娠會(huì)對(duì)SLE患者的病情本身產(chǎn)生影響，有一半以上的SLE患者在妊娠期間發(fā)生病情復(fù)發(fā)，15%-30%患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟病變，而且即使在妊娠結(jié)束后腎臟病變?nèi)詴?huì)繼續(xù)惡化。可見SLE病情本身與妊娠之間存在緊密的不良影響，因此通過全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能幫助病人知曉SLE的相關(guān)知識(shí)，改善認(rèn)知態(tài)度，加強(qiáng)預(yù)防措施，有計(jì)劃妊娠，加強(qiáng)圍妊娠期管理，密切妊娠后的病情變化，及時(shí)治療SLE病情活動(dòng)，是避免SLE患者不良妊娠轉(zhuǎn)歸、改善SLE妊娠患者的預(yù)后、提高SLE妊娠患者的母嬰存活率的關(guān)鍵。堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查；有助于病人建立健康的行為模式，從而提高其治療依從性。

參考文獻(xiàn)

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