老年糖尿病低血糖癥50例臨床分析

摘要：加深對(duì)老年糖尿病治療過程中的低血糖的認(rèn)識(shí)，對(duì)我院50例老年糖尿病治療期間發(fā)生的低血糖進(jìn)行臨床分析，在臨床工作中要重視對(duì)糖尿病的臨床指導(dǎo)，病情變化時(shí)要及時(shí)檢測(cè)血糖，以免延誤診斷。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病 低血糖 誤診

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0493-01

糖尿病目前是基層醫(yī)院常見的一種疾病，糖尿病低血糖如處理不當(dāng)，可遺留不同程度的腦損害，甚至危及生命。我院自1996年至2006年對(duì)收治的50例老年糖尿病低血糖患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。50例患者中，男26例，女24例，年齡61至86歲，平均年齡69歲。所有病例均符合1985年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病。糖尿病病程6個(gè)月至12年，平均8年。其中伴發(fā)冠心病15例，伴發(fā)高血壓的20例，既往有腦血管意外病史10例，經(jīng)治療痊愈，生活能自理，無后遺癥。

1.2 低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)為：①有低血糖的檢驗(yàn)結(jié)果；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀；③萄萄糖治療有效^[1]。

1.3 誘因。50例患者中，有明顯誘因36例，其中呼吸道感染7例，熱量攝入不足或進(jìn)餐不即時(shí)8例，腹瀉5例，慢性腎功能不全8例，自行加服藥物8例。

1.4 用藥情況及臨床表現(xiàn)。用磺脲類降糖藥物（達(dá)美康、美比達(dá)、優(yōu)降糖）15例，磺脲類加雙胍類藥物28例，磺脲類加胰島素治療5例，單用胰島素治療的2例。低血糖表現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、精神倦怠28例、嗜睡5例、昏睡5例、昏迷3例、偏癱4例、口角偏斜2例、尿失禁3例。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查。患者均進(jìn)行血糖檢測(cè)，結(jié)果為0.8mmol/L至2.5mmol/L，平均1.5mmol/L，尿糖、尿酮體均為陰性。電解質(zhì)K+、Na+、Cl-均為正常范圍，全部病例均排除腦部新發(fā)病灶。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸。所有病例確診后均用均用50%GS40-60ml靜脈推注，繼以用10%GS滴注，根據(jù)患者意識(shí)及血糖情況調(diào)整用量，同時(shí)給予吸氧、營養(yǎng)腦細(xì)胞、基礎(chǔ)病治療等對(duì)癥治療。病情好轉(zhuǎn)49例，1例誤診為腦血管病，低血糖持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，昏迷時(shí)間過久死亡。

2 討論

低血糖癥一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。老年人糖尿病性低血糖發(fā)生與機(jī)體反應(yīng)、不合理用藥及降糖藥物不正常排泄有關(guān)。低血糖癥的主要原因有：①老年人糖尿病常并發(fā)自主神經(jīng)病變，當(dāng)?shù)脱前Y發(fā)生時(shí)，其交感神經(jīng)興奮癥狀缺乏，以致發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，使大腦神經(jīng)活動(dòng)受到抑制，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞功能受損的表現(xiàn)；②老年人糖尿病患者伴發(fā)癥多，加上老年人糖尿病患者伴發(fā)心、腎功能不全，磺脲類降糖藥物半衰期長(zhǎng)，在體內(nèi)代謝緩慢，降糖藥物在體內(nèi)蓄積，或在服用降糖類藥物同時(shí)服用其他藥物，如阿司匹林、磺胺類等藥物，因藥物相互作用，增強(qiáng)了降血糖的作用，易發(fā)生嚴(yán)重的低血糖癥；③由于老年人糖尿病患者病程較長(zhǎng)，胰高血糖素、腎上腺素等分泌不足，血糖不能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)^[2]；④老年人糖尿病患者對(duì)低血糖識(shí)別能力差或服用β-腎上腺素能阻滯藥致低血糖癥狀被掩蓋。因此臨床上對(duì)老年昏迷病人，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖，這樣才能鑒別昏迷的原因。

總之，充分認(rèn)識(shí)老年人糖尿病的低血糖的特點(diǎn)是非常重要的。當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要及時(shí)檢測(cè)血糖，以免延誤診斷，失去最佳治療時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 任惠龍.糖尿病并藥源性低血糖癥30例臨床分析.新醫(yī)學(xué)，1997，28（5）：251-252

[2] 董硯虎，前榮立主編.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994，258-290