雙極射頻聯合紅光治療腹部脂肪堆積的療效和安全性評價

[摘要]目的：評價雙極射頻聯合紅光、負壓、機械按壓治療腹部脂肪堆積的臨床療效和安全性。方法：納入2010年1月～2010年6月采用VelaShape 治療3次的受試者10例，治療后1周隨訪觀察臨床療效和不良反應。結果：所有受試者經過治療后，5例受試者的軀干周徑較治療前，出現明顯減少，受試者滿意度調查顯示1例特別滿意，滿意和較滿意的受試者有4例，整個治療過程并無嚴重不良反應發生。結論：雙極射頻聯合紅光、負壓、機械按壓治療軀干脂肪堆積是一種具有確切療效、安全的治療策略

[關鍵詞]雙極射頻；紅光；脂肪堆積

[中圖分類號]R622.9[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-0193-03

Clinical analysis with combined use of bipolar radiofrequency and infrared light for treating flank subcutaneous fat deposits

LUAN Qi1， SUN Jing2， LIU Bin1， LI Qiang1， LI Kai1， GAO Tian-wen1

(1.Institute of Dermatology of Chinese PLA， 2.Department of Anesthesiology，Xijing Hospital，The Fourth Military Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi， China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect and safety using combined bipolar radiofrequency， infrared light， vacuum and mechanical massage for treating flank subcutaneous fat deposits.MethodsA total of ten subjects with flank subcutaneous fat deposits were treated by combined bipolar radiofrequency， infrared light，vacuum and mechanical massage three times from January to June， 2010. After treatment， they were followed up to assess the clinical effect and adverse reaction.ResultsAll subjects received the treatment by this device．After third treatment， reduction of abdominal circumference of five subjects was statistically significant. Subject satisfaction from the treatment was similar following the last treatment．And no adverse reactions occurred in all subjects.ConclusionCombined use of bipolar radiofrequency， infrared light， vacuum and mechanical massage is a safe， effective and very valuable strategy for treating flank subcutaneous fat deposits.

Key words: bipolar radiofrequency; infrared light; subcutaneous fat deposits

隨著社會的發展和生活水平的提高，人們對美的追求也愈發廣泛、細致，有研究顯示，在具有減體重愿望的人群中，有35%為了追求形象美[1]。塑身逐漸成了美學的熱門詞匯，隨之而來的塑身方法和策略日新月異。這些方法包括物理、中醫、藥物、手術等手段，取得了一定的療效，但這些方法卻各有優缺點，如手術塑身療效確切，立竿見影，但患者承受的痛苦和風險大，依從性差，而藥物塑身副作用多，甚至影響健康狀況，其它方法療效則不確定。因此，探尋一種療效確切、安全舒適的塑身策略就尤為重要。2007年，有學者在對一名47歲患者行非剝脫性射頻治療，2月后隨訪發現治療區域發生萎縮，自此人們開始從動物實驗嘗試應用非剝脫性射頻進行塑身，取得了一定的進展[2]。本研究的目的就在于評估射頻、紅光、負壓及機械按摩四維一體的塑身療效和安全性。

1臨床資料

本研究納入我科激光美容中心2010年1月到2010年6月，行Velashape雙極射頻治療的受試者10例。其中男2例，女8例，年齡31～54歲，平均年齡41.5歲。所有受試者均無淋巴回流障礙、靜脈曲張、光敏性疾病和安裝起搏器。

2治療方法

2.1 儀器與參數：VelaShape塑身儀（Syneron，Israel）的參數設定如下：選用40mm×40mm治療頭，模式為2個脈沖，治療重疊區域為30%～50%，雙極射頻能選擇50W，光能(700～1 500nm)選擇20W，負壓設定為750mmHg。

2.2 治療方法：單側進行治療使體表溫度至40℃～42℃，然后進行對側治療，體表溫度也達40℃～42℃，然后移向對側，體表溫度達40℃～42℃后維持3～5min，然后同樣模式治療對側區域，最后患者治療終點是持續的輻射熱伴隨發紅或輕度水腫。整個治療過程，每個區域范圍限制在30cm 寬的大小，在2個區域進行交叉滑縣方法覆蓋一遍（打圈或Z字形）[3]。每位患者共治療3次，每周一次，第四周隨訪觀察療效。

2.3 療效判定：測量治療前后患者臍上2cm、臍部、臍下2cm處的軀干周徑進行比較，取其均值和標準差采用配對T檢驗判定療效；同時觀察治療前后的照片評價療效，并對患者進行滿意度調查，共分5級，分別是特別滿意、滿意、稍滿意、無變化、不滿意。

2.4 資料分析：所有數據均應用SPSS 13.0進行統計。

3結果

3.1 臨床療效及安全性評價：所有10名受試者均完成VelaShape治療3次，每次間隔1周，第4周測量受試者軀干周徑，與治療前比較如圖1 。受試者2、4、6、8、9（框內）治療后較治療前，軀干周徑明顯減少，其中最為明顯的2號（圖2）和6號受試者腰圍減少了分別3.06cm和3.13cm；同時，1、3、5、7、10號受試者治療前后，軀干周徑并無顯著性差異。所有10名受試者除術后皮膚輕度紅斑、水腫外，無任何不良反應發生，紅斑、水腫可在術后2～3h自行緩解，無需處理。所有受試者被囑正常飲食、作息。

3.2 受試者滿意度評價：對所有10名受試者對療效進行滿意度調查，結果如下：其中特別滿意1例，滿意2例，較滿意2例，無變化2例，不滿意3例。

4討論

所謂塑身，是指為了健美，對不符臺人體審美標準或具有潛在疾病危險的全身或局部組織進行改善。保持優美體形，不僅是求美的需要，也是健康的需要，而目前的塑身策略有著各自的優缺點，不能完全滿足求美者的期望值。近年來，有學者就嘗試應用射頻、紅光等新技術手段進行塑身治療，取得了一定的療效[4]。

我們的研究結果顯示，10名受試者的腰圍，有5例出現不同程度的減少，說明射頻對于去除腰、背部堆積的脂肪具有一定療效。與美國學者的研究比較[3]，雖然經過4次治療，最明顯的受試者腰圍減少可達5.5cm，但整體療效的評估和安全性評價卻無顯著性差異。就安全性而言，射頻、紅光、機械按壓及負壓的塑身模式并無任何嚴重不良反應發生。

塑身的各種方法，歸根結底是任何外在因素對皮膚各層組織的生物作用，包括表皮質地的改善、真皮各層的再生及皮下脂肪的再分布，射頻塑身也不例外。有學者就評估了射頻對皮下脂肪的熱生物效應，發現脂肪組織的阻抗是表皮的7倍，當射頻能作用于皮膚組織時候，脂肪細胞就產生大量熱量，從而發生生物學反應和變化，與選擇性光熱效應相對應，脂肪細胞仿佛是具有選擇性電熱效應；同時研究還發現，脂肪細胞對于溫度的升高非常敏感，當脂肪細胞處于45℃持續1min，細胞活力僅僅下降10%左右，但當持續3min時，脂肪細胞活力可下降60%，這就意味著當用射頻能增加脂肪組織溫度并維持相應時間，會使脂肪細胞的活力得到明顯的下降；組織病理學也發現，射頻作用后第四天出現脂肪組織的充血，第六天出現脂肪壞死，脂肪厚度為逐漸變薄，第十天可以看到血管充血，已經泡沫巨噬細胞的出現，纖維間隔增厚，脂肪結構崩塌。而射頻對膠原的生物學作用，也不可忽視。如果體表溫度維持在40℃～42℃達5min，所產生的生物學效應與即刻60℃～65℃相同，而這種效應恰恰可以刺激膠原增生，外表看來可以達到緊膚、去除橘皮組織的效果[5]。射頻刺激膠原增生從而改善膚質，亦有多項研究證實[6-7]。

除了射頻外，紅光、負壓、機械按壓作用也起著協同作用。紅光對皮膚組織的生物學作用近來有學者發現，紅光可以安全有效的改善皮膚松弛[8]；從組織病理學上觀察，皮膚彈性纖維的增加，可以沒有膠原的變性，而紅光恰恰可以通過調節線粒體的活性和刺激膠原增生，達到改善皮膚質地的作用[9]；雙極射頻和紅光聯合治療皮膚松弛的臨床研究也說明二者的協同效應，Yu等對19例亞洲志愿者行二者聯合治療，取得了緊膚的療效和較高的滿意度[10]。有學者在用脈沖染料激光治療鮮紅斑痣發現，如果給予皮膚適當負壓，皮膚組織的形態和光學特性都發生了明顯的改變，這些變化可以促進光能的對組織的生物學效應[11]。至于機械按壓對脂肪細胞的作用，有學者曾將60名受試者隨機分為3組，第一組就觀察機械按壓對堆積脂肪的作用，發現機械按壓可通過促進淋巴回流等機制而去除局部脂肪[12]。而本研究則觀察了匯集射頻、紅光、負壓、機械四種手段為一體的儀器，進行無創塑身的療效和安全性評價。

為了達到最佳療效，我們主要通過控制兩個因素，即治療后體表溫度及維持時間，前者可間接反應皮下脂肪及膠原所能達到的加熱溫度，后者則保證生物學效應的發生和持續，是療效保證的基礎。但是，10名受試者中仍有5名并未取得明顯的改善，考慮影響療效的可能因素主要有性別、脂肪的堆積程度、體位擺放等。就性別而言，女性受試者的療效大于男性患者，2名男性受試者（3、10號）治療前后均未見差異，分析原因可能是男女性脂肪結構差異所致，男性脂肪分布是柵欄狀分布，結構較為穩定，而女性是垂直分布的，結構松散，因此結構易于改變，這可能是女性發生橘皮樣變的原因之一。脂肪堆積程度也是影響療效的因素之一，脂肪堆積越多，效果越明顯，可能與脂肪的高阻抗有關系。治療過程中，體位的擺放也可以影響療效，因為體位直接影響肌肉與脂肪的分布，要囑受試者處于肌肉放松、脂肪堆積狀態，可達到最佳療效，反之，若肌肉緊張，脂肪分散，則療效不佳。

綜上所述，本研究評價了雙極射頻、紅光、負壓和機械按壓協同作用行塑身治療的臨床療效和安全性，結果提示這種四維聯合的塑身策略安全性確切，具有一定的療效。如果在一定基礎代謝率的基礎上，再輔以合理的膳食結構和運動強度，射頻塑身的臨床療效和市場前景令人期待。

[參考文獻]

[1]Sacchi S， Kantarjian H， O'Brien S， et al. Immune-mediated and unusual complications during interferon alfa therapy in chronic myelogenous leukemia [J]. J Clin Oncol， 1995，13(9):2401-2407.

[2]de Felipe I， Redondo P. Animal model to explain fat atrophy using nonablative radiofrequency [J]. Dermatol Surg， 2007，33(2):141-145.

[3]Brightman L， Weiss E， Chapas AM， et al. Improvement in arm and post-partum abdominal and flank subcutaneous fat deposits and skin laxity using a bipolar radiofrequency， infrared， vacuum and mechanical massage device[J]. Lasers Surg Med， 2009，41(10):791-798.

[4]Elsaie ML. Cutaneous remodeling and photorejuvenation using radiofrequency devices [J]. Indian J Dermatol， 2009，54(3):201-205.

[5]Franco W， Kothare A， Ronan S J， et al. Hyperthermic injury to adipocyte cells by selective heating of subcutaneous fat with a novel radiofrequency device: feasibility studies [J]. Lasers Surg Med， 2010， 42(5):361-370.

[6]Alster TS， Lupton JR. Nonablative cutaneous remodeling using radiofrequency devices [J]. Clin Dermatol， 2007，25(5):487-491.

[7]Zelickson BD， Kist D， Bernstein E， et al. Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device: A pilot study[J]. Arch Dermatol， 2004，140(2):204-209.

[8]Alexiades-Armenakas M. Assessment of the mobile delivery of infrared light (1100-1800 nm) for the treatment of facial and neck skin laxity [J]. J Drugs Dermatol， 2009，8(3):221-226.

[9]Kameyama K. Histological and clinical studies on the effects of low to medium level infrared light therapy on human and mouse skin [J]. J Drugs Dermatol， 2008，7(3):230-235.

[10]Paulos CM， Wrzesinski C， Kaiser A， et al. Microbial translocation augments the function of adoptively transferred self/tumor-specific CD8+ T cells via TLR4 signaling [J]. J Clin Invest， 2007，117(8):2197-2204.

[11]Childers MA， Franco W， Nelson JS， et al. Laser surgery of port wine stains using local vacuum pressure: changes in skin morphology and optical properties (Part I) [J]. Lasers Surg Med， 2007，39(2):108-117.

[12]Bayrakci TV， Akbayrak T， Bakar Y， et al. Effects of mechanical massage， manual lymphatic drainage and connective tissue manipulation techniques on fat mass in women with cellulite [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2010，24(2):138-142.

[收稿日期]2010-10-20 [修回日期]2011-01-12

編輯/張惠娟