多曲方絲弓技術(shù)矯治成人前牙開牙合

[摘要]目的：分析多曲方絲弓技術(shù)在矯治成人前牙開牙合病例中的作用。方法：選取11例（男6例，女5例）以多曲方絲弓技術(shù)矯治的成人開牙合病例，年齡18.2～21.5歲，平均19.2歲，前牙開牙合范圍2.5～5.5mm，平均3.8mm。矯治前均進行了上、下頜第三磨牙的拔除。采用配對t檢驗對矯治前、后的X線頭顱側(cè)位片的測量數(shù)值進行分析比較。結(jié)果：11例患者均取得了滿意的療效：開牙合解除，前牙覆蓋、覆牙合正常，尖牙及磨牙關(guān)系Ⅰ類。矯治前、后具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異的項目：ANB，U1-SN，L1-MP，U6-SN，U6-PP(mm)，L6-MP，L6-MP(mm)等均明顯減小，L1-MP(mm)，U1-L1，OB(mm) 等均明顯增加，SNA、SNB、SN-MP、FH-MP，ODI、APDI等均無顯著性差異，說明矯治后上、下后牙均向遠中豎直， 上、下前牙均有伸長及舌向傾斜移動，骨骼狀態(tài)沒有明顯改變，以牙齒代償性變化為主。結(jié)論：多曲方絲弓矯治技術(shù)主要通過改善牙齒三維方向的位置 ，可以有效矯治成人前牙開牙合。

[關(guān)鍵詞]多曲方絲弓；開牙合；成人

[中圖分類號]R783.5 [文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-0288-03

Treatment of adult openbite with multiloop edgewise archwire technic

LU Hai-tao，ZHANG Xin

(Dalian Stomatological Hospital，DaLian 116021，Liaoning，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effects of multiloop edgewise archwire (MEAW) therapy in the treatment of adult openbite. Methods 11 cases of openbite (male 6 ，female 5，aged 18.2～21.5，averaged19.2yrs old) were treated by MEAW technique. The effects were evaluated by cephalometry.ResultsAfter treament，ANB*，U1-SN*，L1-MP**，U6-SN*，U6-PP(mm) *，L6-MP*and L6-MP(mm)*decreased，L1-MP (mm) **，U1-L1**and OB(mm) **increased (*P＜0.05，**P＜0.01).Gratified results were achieved in all cases.ConclusionAdult openbite can be treated successfully by MEAW technique.

Key words:multiloop edgewise archwire;openbite;orthodontics

前牙開牙合是臨床治療上較困難的病例類型之一。20 世紀(jì)80 年代，Kim[1]首先將多曲方絲弓(multiloop edgewise archwire，MEAW)技術(shù)運用到開牙合矯治中，并取得了良好的效果。近年來，因其對正畸疑難病例良好、高效的治療作用，MEAW技術(shù)得到越來越多的重視和推廣。筆者應(yīng)用MEAW技術(shù)對11例成人前牙開牙合患者進行了矯治，取得了滿意的療效，并就其矯治牙合的原理、機制及應(yīng)用進行探討。

1資料和方法

1.1 一般資料：選取作者矯治的成人開牙合患者11例（男6例，女5例），年齡18.2～21.5歲，平均19.8歲，前牙開牙合范圍2.5～5.5mm，平均3.8mm。矯治前均進行了上、下頜第三磨牙的拔除。所有病例均為高角型(SN-MP＞37°)，ODI＜70°，均具有開牙合傾向。矢狀向上3例為安氏Ⅰ類錯牙合，4例開牙合伴安氏II類骨性畸形，4例開牙合伴安氏III類骨性畸形。不伴有或伴有輕、中度牙列擁擠，平均療程18個月。

1.2 矯治方法：11例患者均選用0.022\"×0.028\"直絲弓托槽系統(tǒng)，上、下第二磨牙均上帶環(huán)。常規(guī)排齊整平后，換0.018\"×0.025\"鎳鈦方絲弓進一步排齊，再以0.017\"×0.025\"不銹鋼方絲分別彎制上、下頜MEAW弓絲[2]。從第一前磨牙開始，每個曲上做后傾彎，后傾彎大、小依預(yù)定矯正目標(biāo)而定，累計5～15°，同時需24h 進行前牙垂直牽引(閉口時單側(cè)力值約50g ，中度開口時約150g[3])，并根據(jù)具體情況，配合II類或III類牽引。治療結(jié)束后，所有病例前牙覆牙合、覆蓋均正常，前、后牙咬合關(guān)系良好，牙齒排列整齊。療程12～25個月，平均18個月。

1.3 研究方法：矯治前、后拍攝X線頭顱側(cè)位片，并保證圖像清晰、無明顯變形。再由筆者在一連續(xù)時間內(nèi)完成定點、描圖及測量，將測量數(shù)據(jù)輸入電腦，利用SPSS11.0軟件進行配對t檢驗分析。

2.1 上、下牙齒的變化：U1-SN、L1-MP減少，U1-PP(mm)、L1-MP(mm)、U1-L1增大，且均有顯著性差異，說明上、下前牙均有明顯的伸長及舌向傾斜移動。U6-SN、U6-PP(mm)、L6-MP、L6-MP(mm)均有顯著性減少，說明上、下后牙均向遠中豎直，且上、下磨牙略有壓低。

2.2 頜骨的變化：SNA、SNB、SN-MP、FH-MP、ODI矯治前、后均無顯著性變化，只有ANB 角有所減小，說明MEAW 技術(shù)對頜骨基本無矯形作用，ANB角的減小是由于磨牙的壓低降低了咬合，使下頜骨逆時針旋轉(zhuǎn)所致。

2.3 前牙覆牙合、覆蓋的變化：OB 平均增大5.42mm (P＜0.001)，差異具有高度顯著性，ODI、APDI、OJ的變化均無顯著性差異，說明MEAW技術(shù)對前牙開牙合的矯治成功主要是由于牙齒的變化引起的。

3討論

3.1 MEAW 技術(shù)矯治牙合的機制：開牙合除表現(xiàn)為前部牙、牙槽骨或頜骨發(fā)育不足和(或)后部牙、牙槽骨或頜骨發(fā)育發(fā)育過度外，牙軸的近中傾斜亦是其明顯特點。Kim等[4]認(rèn)為，在開牙合治療中，只有糾正牙合平面的傾斜度，直立后牙使其垂直于牙合平面，才能保證開牙合矯正后療效的穩(wěn)定性。MEAW矯治系統(tǒng)中有多個“L”形曲，可在三維方向?qū)π璩C治的牙齒進行調(diào)整，且互不干擾；其弓絲長度較普通弓絲大大增加，形變率降低，力量柔和且持久。并且多曲方絲弓中各牙段之間的剛度不同，前牙段明顯高于后牙段，這實現(xiàn)了MEAW 技術(shù)在一根弓絲上同時進行前牙穩(wěn)定和后牙移動[5]。在后牙的后傾曲與前牙的上、下頜間垂直牽引的協(xié)同作用下，可使后牙向遠中直立，前牙伸長并舌傾。Kim 醫(yī)師認(rèn)為后牙遠中豎直5°、10°、15°，可依次為每側(cè)牙弓提供1.5、3.0、4.5mm的間隙，這些間隙為前牙的后移創(chuàng)造了條件。本文X線頭影測量的分析結(jié)果顯示：上、下前牙均有明顯的伸長及舌向傾斜移動，上、下后牙均向遠中豎直，且上下磨牙略有壓低。本研究的矯治結(jié)果充分體現(xiàn)了MEAW 矯治開牙合的基本原理：即通過后牙區(qū)靴形曲的后傾加力和前牙區(qū)的垂直牽引，伸長、內(nèi)收前牙和豎直、壓低后牙，糾正傾斜的牙合平面，從而建立前牙正常的覆牙合、覆蓋，達到糾正開牙合的目的[4，6]。MEAW 主要引起牙齒的移動與變化，使開牙合得以糾正，骨骼狀態(tài)沒有明顯改變，以牙齒代償性變化為主。

3.2 橡皮圈的牽引問題：MEAW中包含多個后傾曲，單純使用后傾的多曲，會壓低、唇傾前牙、升高后牙加重開牙合。要讓MEAW發(fā)揮作用，必須進行垂直牽引，MEAW 技術(shù)中垂直牽引的目的就是為了增大前牙的支抗，從而豎直后牙，達到解除前牙開牙合的目的。一般用4.76mm、1.01N的皮圈，除進食、刷牙外，橡皮圈均應(yīng)24h連續(xù)使用，每日更換一次。當(dāng)開牙合伴II 類牙合關(guān)系時，可行短距離的II類頜間牽引；當(dāng)開牙合伴III類牙合關(guān)系時，可行短距離的III類頜間牽引。如行常規(guī)的II 類或III 類頜間牽引，會引起磨牙的伸長，不利于矯治開牙合。短距離的頜間牽引減少了牽引力值，可防止磨牙的伸長，這樣才能有效避免垂直牽引中前后牙的早接觸和牙合干擾，利于開牙合的矯治。總之，積極有效地配合頜間垂直牽引是MEAW 技術(shù)作用成功發(fā)揮的關(guān)鍵。

3.3 MEAW技術(shù)矯治開牙合的拔牙問題：本文中的拔牙病例均拔除第三磨牙。因為從豎直后牙的角度考慮，拔牙部位越偏后，越利于開牙合患者磨牙及前磨牙的遠中豎直；另一方面，拔除的牙位越靠后則越利于降低咬合，故從這兩方面考慮，開牙合患者使用MEAW 技術(shù)矯治，最好拔除最靠后的磨牙[7]。臨床矯治中除特殊原因，均應(yīng)拔除上、下第三磨牙。另外，除前牙嚴(yán)重擁擠者，不主張拔除前磨牙，因拔除前磨牙后，磨牙易前傾，不利于磨牙的遠中直立，影響開牙合的矯治[8]。

3.4 關(guān)于開牙合矯治后的保持：開牙合矯治后極易復(fù)發(fā)，矯治前不良習(xí)慣的破除及矯治后的保持至關(guān)重要。矯治前對有吐舌或吮指等不良習(xí)慣者，可為其制作舌刺或指套，以破除不良習(xí)慣，降低復(fù)發(fā)因素。對于咀嚼肌張力低者，應(yīng)囑患者做肌功能訓(xùn)練，使肌張力與牙合關(guān)系之間建立起新的平衡。前牙牙合經(jīng)MEAW技術(shù)完成矯治后需維持較長時間，等咬合狀態(tài)相對穩(wěn)定后再拆除，維持時間一般為3～6個月。最靠后的磨牙的拔除也有利于開牙合矯治的穩(wěn)定。傳統(tǒng)的Hawley保持器對牙齒垂直向位置的保持作用較弱，建議采用舌側(cè)固定保持器保持。另外，可通過過矯正或盡可能利用固定矯治器長時間保持等方法，以減少復(fù)發(fā)。對舌體過大導(dǎo)致的開牙合，應(yīng)考慮永久保持。

3.5 在使用MEAW 技術(shù)中其他需注意的問題

3.5.1開牙合患者多伴有橫向及矢狀向上的不協(xié)調(diào)，在解決垂直向不協(xié)調(diào)前應(yīng)先解決橫向及矢狀向上的不協(xié)調(diào)。橫向不協(xié)調(diào)多表現(xiàn)為上牙弓或雙牙弓狹窄，應(yīng)首先擴大狹窄的牙弓，使弓形上下協(xié)調(diào)。對于存在矢狀向不協(xié)調(diào)的患者，在換用多曲方絲進行垂直牽引時，即應(yīng)配合短距離的II類或III類牽引，調(diào)整上、下牙弓的前、后關(guān)系至中性。

3.5.2使用MEAW之前，牙弓內(nèi)的牙齒必須先排齊、關(guān)閉間隙，且每一個牙齒上的托槽均應(yīng)在正常的位置。弓絲彎制時注意上、下頜弓形的協(xié)調(diào)性，注意調(diào)整每個牙上的后傾彎及轉(zhuǎn)矩，調(diào)整好“L”形曲的位置，使其勿壓迫口腔粘膜。

3.5.3應(yīng)使牙弓內(nèi)的每一個牙齒均在矯治系統(tǒng)中，將帶環(huán)放在最后一個磨牙上。如帶環(huán)置于第一磨牙上，則當(dāng)?shù)谝荒パ肋h中豎直后，會在第一、二磨牙之間形成一臺階，造成食物嵌塞及牙合關(guān)系紊亂。MEAW弓絲末端不返折，以利于后牙的豎直，從而保證治療效果。

多曲方絲弓矯治技術(shù)主要通過改善牙齒三維方向的位置，可以有效矯治成人前牙開牙合。矯治后骨骼狀態(tài)沒有明顯改變，以牙齒代償性變化為主，不適用于嚴(yán)重的骨性開牙合病例。

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[收稿日期]2010-12-28 [修回日期]2011-01-15

編輯/何志斌