額肌瓣與提上瞼肌腱膜瓣吻合矯正重度上瞼下垂

[摘要]目的：探討額肌瓣和提上瞼肌腱膜瓣吻合術(shù)矯正重度上瞼下垂的療效。方法：對(duì)36例(43眼)重度先天性上瞼下垂患者行額肌瓣和提上瞼肌腱膜瓣吻合矯正術(shù)，術(shù)后隨防3個(gè)月～2年，平均13個(gè)月。結(jié)果：矯正良好31例，矯正尚可5例，無(wú)矯正不良者。結(jié)論：額肌瓣與提上瞼肌腱膜瓣吻合術(shù)矯正重癥上瞼下垂較傳統(tǒng)單純額肌瓣懸吊術(shù)操作簡(jiǎn)單，損傷小，并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高，更符合生理解剖特點(diǎn)，矯正重癥上瞼下垂安全可靠。

[關(guān)鍵詞]額肌瓣；提上瞼肌腱膜瓣；重度上瞼下垂

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）02-0209-02

Frontalis connected with palpebrae superior aponeurosis flap to correct severe ptosis

LU Qiang1，WANG Shu-juan1，ZHANG Hong-shan1，QIU Shu-lin2

(1.Department of Plastic Surgery，the Hospital of CAPF of Hebei province，Shijiazhuang 050000，Hebei，China;2.Department of Plastic Surgery，the People's Hospital of Hebei Province)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical curative effect to correct severe ptosis by connecting frontalis with palpebrae superior.Methods36 patients(43 eyes)with severe ptosis had undergone the corrective surgery in our hospital.3 months to 2 years investigation， 13 months average.ResultsPtosis of 31 patients were conspicuous corrected.Ptosis of 5 patients were improved，no patient was undercorrection.ConclusionThis method is designed according to the physiological functions and anatomic structure of eyelid，less injure，less complications and more success.

Key words:frontalis;levator palpebrae superior;severe ptosis

目前，臨床上對(duì)于重癥上瞼下垂多采用額肌瓣轉(zhuǎn)移懸吊術(shù)來治療，但傳統(tǒng)的額肌瓣懸吊術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，并發(fā)癥多。我科2008年8月～2010年8月，應(yīng)用額肌瓣與提上瞼肌腱膜瓣吻合術(shù)矯正重度上瞼下垂共36例(43眼)，隨訪3個(gè)月～2年，平均13個(gè)月，效果滿意。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組36例(43眼)，其中均為先天性重度上瞼下垂，男26例(30眼)，女10例(13眼)，雙眼7例，單眼29例，年齡4～31歲，平均16歲。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查，常規(guī)檢查瞼裂高度、上瞼提肌、額肌、上直肌功能以及Bell征；②按重瞼成形術(shù)方法用亞甲藍(lán)繪出重瞼線以及額肌瓣分離范圍，額肌分離范圍寬20～25mm，可視患者具體情況而定；長(zhǎng)度以眉上10～15mm為度。

1.3 手術(shù)方法：兒童采用全麻，合作者采用含1/20萬(wàn)腎上腺素的鹽酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉滿意后沿設(shè)計(jì)切開皮膚及皮下組織，分離眼輪匝肌，向下翻轉(zhuǎn)切口下皮瓣，暴露輪匝肌，剪除瞼板前輪匝肌，然后沿切口上緣在眼輪匝肌淺層向眶上緣鈍性剝離，達(dá)眉上1.5cm處，注意勿損傷眉毛毛囊。打開眶隔，暴露眶隔后脂肪，去除溢出的多余脂肪，顯露上瞼提肌及其腱膜。在眶上緣下方額肌、輪匝肌交織處行一20～25mm橫行切口，沿肌肉深層向上剝離達(dá)眶上緣，沿額肌與骨膜之間向眉上及兩側(cè)剝離，范圍與皮下剝離范圍相同，經(jīng)剝離后形成額肌瓣。然后沿瞼板上緣3～5mm處從內(nèi)向外橫行切開達(dá)提上瞼肌腱膜深面，經(jīng)剝離后形成提上瞼肌腱膜瓣。用3-0絲線將額肌瓣和提上瞼肌腱膜瓣行3針褥式縫合固定，以上瞼緣位于角膜上緣為宜。然后按重瞼術(shù)方法以6-0絲線縫合上瞼皮膚切口。切口涂適量抗生素眼膏，額肌瓣供瓣區(qū)加壓包扎，以防止出血。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①矯正良好：雙側(cè)瞼裂對(duì)稱，高度相差≤1mm上瞼緣遮蓋角膜＜2mm，瞼裂閉合不全<1～2mm，瞼緣弧度自然，雙重瞼形成自然美觀；②基本矯正：雙側(cè)瞼裂基本對(duì)稱，高度相差≤2mm，上瞼緣遮蓋角膜在2～3mm，其他條件同上；③欠矯：雙側(cè)瞼裂不對(duì)稱，單眼與健眼比高度相差≥3，上瞼緣遮蓋角膜上部大于2mm，雙眼重瞼不明顯；④過矯：上瞼緣遮蓋角膜上部小于1，瞼裂閉合不全＞2，甚至發(fā)生暴露性角膜炎[1]。其中欠矯與過矯都屬于矯正不良。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，平均13個(gè)月，36例(43眼)中矯正良好31例(38眼)，矯正尚可3例(5眼)，無(wú)矯正不良者。

3討論

重度先天性上瞼下垂是一種較常見的眼部疾病，系因提上瞼肌或動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)育不全所致，表現(xiàn)部分或全部遮蓋瞳孔，導(dǎo)致剝奪性弱視，影響視功能，因此及時(shí)有效的治療具有重要意義。上瞼下垂矯正的目的是提高下垂的上瞼，恢復(fù)正常的瞼裂高度，使視軸擺脫下垂上瞼的干擾，防止弱視，既要達(dá)到生理功能的恢復(fù)，又要求達(dá)到美容的目的[2]。目前上瞼下垂矯正術(shù)的手術(shù)方法較多，包括各種改良術(shù)式可分為3大類；增強(qiáng)上瞼提肌肌力的手術(shù)，借用額肌肌力的手術(shù)，以及借用上直肌肌力的手術(shù)[3]。重度上瞼下垂一般上瞼提肌肌力較弱，對(duì)于肌力在4mm以下的患者采用上瞼提肌縮短術(shù)效果欠佳，而直接借用額肌肌力的手術(shù)對(duì)重度上瞼下垂有很好的效果。傳統(tǒng)單純額肌瓣懸吊術(shù)效果確切，但其使眼瞼垂直運(yùn)動(dòng)的原理使術(shù)后易出現(xiàn)瞼球分離、遲滯現(xiàn)象等一系列的并發(fā)癥[4]。采用額肌瓣和提上瞼肌腱膜瓣吻合術(shù)矯正重度上瞼下垂具有更符合生理和效果確切的優(yōu)點(diǎn)，并可有效避免瞼球分離、遲滯現(xiàn)象等并發(fā)癥。本組病例經(jīng)隨訪觀察3～24個(gè)，平均13個(gè)月以上，均達(dá)到矯正良好和基本矯正的效果，患者睜眼時(shí)無(wú)明顯抬眉皺額現(xiàn)象，外形自然，未見瞼內(nèi)外翻、上瞼運(yùn)動(dòng)遲滯現(xiàn)象等并發(fā)癥，獲得了良好的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]章慶國(guó)，王 林.醫(yī)療美容基礎(chǔ)與臨床[M].南京:東南大學(xué)出版社，2005:77.

[2]李冬梅.眼瞼手術(shù)圖譜[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006:149.

[3]梁玉偉，林茂昌，張君，等.重度先天性上瞼下垂術(shù)后回退的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2002，10(6)：531-532.

[4]張曉峰，申世鵬，曲翠平.改良式額肌瓣懸吊術(shù)治療兒童上瞼下垂的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2009，10(9):1988.

[收稿日期]2010-10-19 [修回日期]2011-01-13

編輯/張惠娟