軟骨劃痕及折疊法聯合應用矯正Stahl耳畸形

[摘要]目的：介紹一種Stahl耳畸形矯正的方法。方法：針對一組17例患者，聯合應用軟骨劃痕法及軟骨折疊法矯正畸形。結果：16例患者第三對耳輪腳得到完全糾正，1例在耳輪處有較小的異常對耳輪腳的殘余。在所有的病例中原較寬的耳舟均被糾正至正常寬度，對耳輪及其上腳的連續性得到較好的保留。所有的患者及其家人對手術的最終效果表示滿意，沒有手術并發癥。結論：軟骨劃痕法和軟骨折疊法聯合矯正Stahl畸形簡單實用，術后效果滿意。

[關鍵詞]Stahl耳畸形；軟骨劃痕法；軟骨折疊法

[中圖分類號]R764.7[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-0206-03

Cartilage scoring combined with cartilage folding to correct the Stahl's ear

ZHAO Yan-yong，PAN Bo，JIANG Hai-yue，ZHUANG Hong-xing，LIU Lei，LIN Lin，YANG Qing-hua，HAN Juan

(Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College， Beijing 100144，China)

Abstract:ObjectiveTo introduce a new method for the correction of the Stahl's ear.Methods The technique of cartilage scoring and folding cartilage flap was used to correct the Stahl's ear. The entire layer of the cartilage was cut through and the anterior skin covering the cartilage was dissected to the external border of the desired superior crus and antihelix to form a fan-shape flap. After scoring of the posterior surface of the cartilage，the cartilage flap was folded and sutured to cartilage below to build the superior crus.Results17 cases were operated，and all patients were satisfied with the final results. There were no complications.ConclusionThis is a simple， effective and successful method for the correction of the Stahl's ear.

Key words:Stahl's ear;cartilage scoring;folding cartilage flap

Stahl耳畸形是一種罕見的外耳畸形，其突出特征為耳舟部位出現異常的對耳輪腳，也就是呈現“三耳輪腳” 畸形。這種畸形最初由Stahl于19世紀報道而得名，在東方國家尤其是日本較為常見。雖然目前已有多種方法被用來糾正這種畸形，但尚無一種方法可以糾正Stahl耳畸形所有的異常從而在外觀上達到滿意的效果[1-5]。我們自2008年1月～2009年8月將軟骨劃痕法及軟骨折疊法相結合用來糾正Stahl耳畸形共17例，取得了較為滿意的結果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組17例患者，男性10例，女性7例，9～46歲，右耳8例，左耳6例，雙耳3例。

1.2 手術方法：耳廓腹側面以美藍標記擬重建的對耳輪上腳和對耳輪的位置，命名為a線；其外側設計擬重建的耳舟內側緣線，命名為b線（圖1A），兩條線之間的距離通常為3～5mm。于耳廓背面設計皮膚切口，以對耳輪為中心，長約3cm，寬約0.5cm（圖1A）。耳廓背面分層切開皮膚、皮下和耳后肌層組織，顯露耳廓軟骨。按b線全層切開軟骨，游離軟骨腹側面的皮膚至a線，形成一個扇形軟骨瓣（圖1B）。可見“第三耳輪腳”處腹側面的軟骨呈凸起狀，背側面呈凹陷狀，內容纖維結締組織。仔細切除纖維組織，并在軟骨腹、背側表面劃痕。將軟骨瓣向內側折疊并縫合于其下方的軟骨，折疊形成的凸起構建對耳輪和上腳（圖2）。位于b線外側的部分“第三耳輪腳”的軟骨同樣劃痕后，整個復合組織向后旋轉到達折疊的軟骨瓣。分層縫合皮下組織和皮膚。油紗釘固定，棉墊包扎。術后12天拆除敷料及縫線。

2結果

16例患者第三對耳輪腳得到完全糾正，1例在耳輪處有較小的異常對耳輪腳的殘余。在所有的病例中原較寬的耳舟均被糾正至正常寬度，對耳輪及其上腳的連續性得到較好的保留（圖3、4）。所有的患者及其家人對手術的最終效果表示滿意，沒有手術并發癥。

3討論

3.1 Stahl耳畸形是一種罕見的外耳畸形，主要包括三個特征：①第三對耳輪腳：對耳輪直至耳輪邊緣的異常的軟骨折疊；②平坦的耳輪：由于未完全卷曲的耳輪邊緣造成；③寬大的耳舟。同時可具有由未正常發育的對耳輪上腳以及伴發招風耳畸形等癥狀。目前文獻報道已經有多種手段被用來糾正這一畸形，其中包括手術及非手術療法[2]。對于耳廓彈性較好、手指壓迫可使異常對耳輪腳消失的病人，非手術治療應為首選。雖然Yotsuyanagi認為非手術療法適用于幾乎所有的兒童[3]，但是大多數研究發現只有在出生后3天內開始非手術治療才能取得較好的效果，因為只有在這個時期耳廓軟骨質地較軟而且缺乏彈性，易于塑形[4-6]。應用銅絲和硅膠管制作成放置在耳舟的塑形器械是一種簡單、有效的方法。

3.2 Stahl畸形的手術方法同其他耳廓畸形的整復方法類似，可以分為兩類：軟骨塑形和軟骨切開法[7]。軟骨塑形法是通過對軟骨表面劃痕、縫合的方法進行軟骨的重塑，主要適用于軟骨較薄的或柔韌性佳的軟骨，具有方法簡單、形態自然的優點。但由于未對軟骨進行全層的切開，并沒有完全破壞軟骨的固有彈性，因此術后存在復發高的不足。軟骨切開法是對耳廓軟骨進行全層切開，因而可能造成術后耳廓形態的不自然，主要適用于軟骨質地較韌的病例。

3.3 為達到消除異常對耳輪腳的目的，一個簡單的方法是直接切除異常軟骨。但是Stahl耳畸形耳廓的上三分之一在水平方向上是延長的，而在垂直方向上是是縮短的。隨著異常對耳輪腳的延長，耳廓上三分之一會增寬，而垂直高度會縮短。因此這種方法的不足之處在于它更進一步減小了本來就相對較小的耳廓。為了避免這一問題，一些學者將切除的異常軟骨翻轉后、形成凹面朝向腹側面的軟骨組織原位縫合在缺損處；或者采集耳甲腔軟骨進行缺損軟骨的填充[1-2，8-9]。但這種方法在臨床工作中難以操作或增加了新的損傷。

3.4 Stahl耳畸形缺乏形態、輪廓明顯的對耳輪，Mustarde多重水平褥式縫合是最為常見的縫合方法。軟骨劃痕法基于Gibson的發現，軟骨膜受損的耳廓軟骨將向軟骨膜完整側彎曲。Stenstrom通過在耳廓前方軟骨上劃痕以再建對耳輪，但是劃痕法的遠期效果還存在一定爭議[10]。在臨床實踐中，縫合法及劃痕法通常是結合使用的，Furukawa[11]曾結合這兩種方法獲得了較為自然的耳輪及耳舟，但沒有使異常的對耳輪腳完全消失。同時，這兩種方法也難以糾正增寬的耳舟。

3.5 對耳輪重建的經典軟骨切開法是Converse方法[7]，通過平行的全層軟骨切口，將這一軟骨橋向后翻轉形成一管，并將其縫合以重建新的對耳輪。但是，這種方法的風險在于可能會產生可見的形態的扭曲以及圓滑的邊緣變得銳利，從而使部分病人難以接受其術后效果。我們采用的方法同Converse法的兩道軟骨切口不同，這種方法只有一道切口。在切口與預定的對耳輪腳之間的距離通常為3～6mm，因此軟骨瓣易于折疊并避免了外緣變銳。為了保證第三對耳輪腳軟骨松解后的遠期效果，Ogawa[9]通過采集耳甲腔軟骨并將其移植于第三對耳輪腳軟骨背側面，以作為一個夾板從而增強抗攣縮能力。我們通過對軟骨瓣的折疊，同樣可起到夾板的作用，從而減少了耳甲腔軟骨采集增加的痛苦。此外，本方法還可將過寬的耳舟恢復至正常大小。

總之，與其他方法相比較，我們的方法簡單，實用。這種方法有三個優點：一是通過對于第三對耳輪腳劃痕法操作，消除彈性軟骨固有的彈性張力；進一步通過折疊軟骨瓣的“夾板”作用增強軟骨的抗形變強調；二是折疊的軟骨瓣的邊緣重建了對耳輪上腳；三是將異常耳舟的寬度減小至正常。而且通過旋轉耳輪及耳舟的復合組織結構糾正平坦的耳輪。通過這些變化，術后畸形耳形狀變得自然，更接近于正常耳廓。

[參考文獻]

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[11]Furukawa M，Mizutani Z，Hamada T.A simple operative procedure for the treatment of Stahl's ear[J].Br J Plast Surg，1985，38(4):544-545.

[收稿日期]2010-10-21 [修回日期]2011-01-17

編輯/張惠娟