美他環素聯合0.025%維A酸乳膏治療尋常性痤瘡療效觀察

[摘要]目的：評價美他環素聯合0.025%維A酸乳膏治療中度尋常性痤瘡的療效與安全性。方法：將116例尋常性痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，治療組59例，口服美他環素膠囊0.3g，2次/天；對照組57例，口服甲硝唑片0.2g，3次/天；兩組均于睡前外用0.025% 維A酸乳膏，每天1次，療程4周。結果：治療組痊愈率為62.7%，有效率94.9%；對照組分別為28.1%，71.9%；兩組痊愈率和有效率比較差異均有統計學意義（χ2=2.48，2.77，P＜0.01）。結論：美他環素聯合0.025%維A酸乳膏治療中度尋常性痤瘡療效確切，安全性高。

[關鍵詞]美他環素；維A酸乳膏；尋常性痤瘡

[中圖分類號]R758.73+4[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-0270-02

Clinical research Metacycline combine 0.025% Tretinoin Cream to treat acne vulgaris

LIU Na

(Department of Dermatology，Shenzhou Hospital，Shenzhou 053800，Hebei，China)

Abstract: Objective To evaluate the efficacy and safety about Metacycline combining 0.025% Tretinoin Cream to treat acne vulgaris. Methods116 acne vulgaris' patients were incorporated into two groups: treatment group and matched group. Group A: 59 patients were taken orally Metacycline capsules 0.3， twice a day.Group B: 57 patients were taken orally Metronidazole tablets 0.2， three times a day.Both groups were used 0.025% Tretinoin Cream before sleep for use external， once a day.The course of treatment: 4 weeks.ResultsThe care rate: Group A 62.7%，Group B 28.1%.The effective rate: Group A 94.9%，Group B 71.9%.The comparative differences between the two groups' care rate and effective rate have statistical significance (χ2=2.48，P＜0.01). Conclusion Metacycline is a very good antibiotic to treat the acne vulgaris. This treatment is efficacious and safe.

Key words: Metacycline;Tretinoin Cream;acne vulgaris

2010年2月～2010年10月，筆者采用美他環素聯合0.025%維A酸乳膏治療尋常性痤瘡患者，取得了很好的治療作用，本文將進一步評價其療效和安全性，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：所有病例均來自本院皮膚科門診，臨床癥狀和體征符合尋常性痤瘡的診斷，按pillsbury分類屬Ⅱ～Ⅲ度[1]。

納入標準：①臨床表現為面、頸及胸背部粉刺、毛囊炎性丘疹、膿皰；②1個月內未內服和外用任何藥物；③患者同意進入本研究并愿意配合治療者。排除標準：①有四環素類藥物過敏史者；②神經系統性疾病、血液病史、肝腎功異常、感染性疾??；③哺乳、妊娠、擬妊娠者；④患有其他面部疾病可能影響療效判斷者；⑤系統使用維A酸類藥物停藥時間少于12周；⑥14歲以下的患者；⑦不能按要求定期復查、完成全部療程者。

將患者隨機分成兩組，最終完成全部療程者116例，其中治療組男33例、女26例，年齡16～33歲，病程4個月～10年，Ⅱ度痤瘡32例，Ⅲ度痤瘡27例；對照組男31例，女26例，年齡14～33歲，病程2個月～9年，Ⅱ度痤瘡30例，Ⅲ度痤瘡27例。兩組患者在性別、年齡、病程及皮損嚴重程度上具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：將116例患者隨機分為兩組：治療組59例，口服美他環素膠囊（南昌濟順制藥有限公司）0.3g，2次/天；對照組57例，口服甲硝唑片0.2g，3次/天。兩組均于睡前潔面后外用0.025%維A酸乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司），1次/天（先隔日一次試用，適應后每日1次）。療程均為4周。治療期間忌食辛辣刺激、油膩及含糖量高的食物，育齡婦女在服藥期間嚴格避孕。服用美他環素日曬時可能發生光敏現象，所以建議患者不要直接暴露于陽光或紫外線下。

1.2.2 觀察方法：于治療前和療程結束時化驗血、尿常規及肝腎功能。治療第l、2、4周時復診，記錄皮損（粉刺、丘疹、膿皰）數量和不良反應，判斷療效。

1.2.3 療效判定標準：療效指數=(治療前皮損數-治療后皮損數)/治療前皮損數×100%?；救函熜е笜恕?0%；顯效：療效指數60%～89%；好轉：療效指數20%～59%；無效：療效指數＜20%。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0軟件對統計數據進行卡方檢驗。

2結果

2.1 治療效果：見表1

痊愈率治療組62.7%，對照組28.1%（χ2=2.48，P＜0.01）；有效率治療組94.9%，對照組71.9%（χ2=2.77，P＜0.01）。兩組痊愈率和有效率比較差異均有統計學意義。

2.2 不良反應:治療組中出現惡心、胃部不適2例，光敏反應1例，局部紅斑、干燥、脫屑5例；對照組中出現惡心4例，食欲不振3例，頭痛2例，局部紅斑、干燥、脫屑4例。兩組不良反應癥狀均較輕，未予特殊處理， 也未影響治療。所有病例復查血尿常規，肝腎功能均無異常。

3討論

尋常性痤瘡為毛囊皮脂腺的慢性炎癥，其發病與內分泌、毛囊皮脂腺導管角化異常、微生物感染和免疫等因素有關。系統應用抗生素對痤瘡有肯定療效[1]，美他環素為長效、高效半合成四環素，不僅具有廣譜抗菌活性、抗炎及免疫抑制作用，尚可有效抑制皮脂分泌，具有較高的脂溶性[2]。低濃度具有抑菌作用，高濃度具有殺菌作用[3]。維A酸藥類藥物對痤瘡也有肯定的治療效果[4]。外用維A酸藥物能影響上皮細胞的分化，并具有角質溶解作用，對皮脂腺細胞的增殖和皮脂的生成有抑制作用[5]，同時具有較強的抗炎作用。美他環素與維A酸乳膏聯合應用，在消除痤瘡的炎性損害和非炎性損害方面可以起到明顯協同作用，可有效抑制痤瘡丙酸桿菌、葡萄球菌、加速粉刺的溶解、抑制皮脂分泌，從而大大提高對痤瘡的治療作用。

本研究治療組無論痊愈率還是有效率均明顯高于對照組，說明美他環素聯合0.025%維A酸乳膏治療尋常性痤瘡，組方合理，療效更好，無嚴重不良反應，安全性高。臨床使用時，應注意的是口服美他環素停藥后，要繼續口服或外用維A酸類藥維持治療，防止復發。

[參考文獻]

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：935-938．

[2]吳志華皮膚性病學[M].2版.廣州：廣東科學技術出版社，1996：248．

[3]馬玉芳.鹽酸美他環素治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2006，20(7)：加2．

[4]張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社，2001:144-145.

[5]靳培英. 皮膚病藥物治療學[M].北京：人民衛生出版社，2004:797.

[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2011-01-17

編輯/李陽利