應用OPA-K直絲弓矯治器雙頜減數治療安氏II1類錯牙合的臨床研究

[摘要]目的：評價OPA-K直絲弓矯治器雙頜減數治療安氏II1類錯牙合的臨床療效，并探討其機制和使用方法。方法：臨床選擇15～23歲安氏II1類錯牙合患者22例，應用OPA-K直絲弓矯治器進行雙頜減數治療，并對治療前后X線頭影測量值的變化進行分析。結果：矢狀方向上，U1-NA和U1-SN分別減小14.26°和10.32°，U1-NA(mm)減小4.16mm，U1-L1增加17.06°，以上差異均具有統計學意義（P＜0.05），而SNA、SNB、ANB、L1-NB、L1-MP的變化均無顯著性（P＞0.05）。垂直方向上，SN-MP和Y軸的變化均無顯著性（P＞0.05）。結論：應用OPA-K直絲弓矯治器治療安氏II1類錯牙合可取得令人滿意的臨床效果。

[關鍵詞]OPA-K直絲弓矯治器；安氏II1類錯牙合；X線頭影測量

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）02-0277-02

Clinical study of the Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA applied in Angle class II division 1 malocclusion with bimaxiliary extraction treatment

AN Jing-tao1，WANG Rui2，GAO Rui1，YAN Wei-jun1，TANG Lin1

(1.Department of Orthodontics，School of Stomatology，Harbin Medical University，Harbin 150001，Heilongjiang，China;2.Department of Pediatrics，School of Stomatology，Harbin Medical University)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effects of the Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA applied in Angle class II division 1 malocclusion with bimaxiliary extraction treatment and discuss the mechanism and application.Methods 22 cases aged 15～23 years old with Angle class II division 1 malocclusion were chosen and treated with the Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA.Cephalometric analysis was performed before and after the treatment.ResultsIn the sagittal direction， U1-NA and U1-SN were reduced 14.26° and 10.32°，U1-NA(mm) were reduced 4.16mm，U1-L1 were increased 17.06°，there were significant differences in these changes（P＜0.05）.but the changes of SNA、SNB、ANB、L1-NB and L1-MP were no significant（P＞0.05）.In the vertical direction，the changes of SN-MP and Y axis were no significant（P＞0.05）.ConclusionThe Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA is effective for Angle class II division 1 malocclusion.

Key words:Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA;angle class II division 1 malocclusion;cephalometric analysis

安氏II1類錯牙合是臨床常見的錯牙合畸形，嚴重影響患者的容貌外觀和口腔功能。其正畸治療的目的是最大限度內收上頜前牙，獲得良好的前牙覆蓋、覆牙合關系，從而減少面中1/3突度，改善面部側貌。當前，直絲弓矯治技術以其方便、高效和精確等優點已經得到日益廣泛的開展和應用，并成為正畸臨床主流的治療技術。筆者應用由日本正畸醫師小坂肇結合東方人（日本人）牙牙合面結構特征及矯治力學特點研究開發的東方人預成直絲弓矯治器（Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA，OPA-K），對安氏II1類錯牙合病例進行正畸治療，并對其療效、機制和使用方法進行探討。

1材料和方法

1.1 病例選擇：隨機挑選在門診就診的安氏II1類錯牙合患者22例（男7例，女15例），年齡15～23歲，平均17.4歲，均已過生長發育高峰期。病例選擇標準為：上頜前突，上前牙唇傾，磨牙為遠中關系，前牙深覆蓋、深覆牙合，牙列擁擠。

1.2 矯治方法：22例患者中，有13例拔除2顆上頜第一雙尖牙和2顆下頜第二雙尖牙、9例拔除2顆第一雙尖牙和2顆下頜第一雙尖牙。所有病例均應用由日本TOMY公司生產的0.022\"系統OPA-K直絲弓矯治器進行治療。根據患者支抗要求的不同，分別采用口外弓、Nance弓、橫腭桿和II類牽引。

1.3 研究方法：所有病例于治療前后取記存模型，拍攝X線頭顱定位側位片，由筆者在連續時間內進行頭影圖的描繪和測量。頭影測量項目如下：①SNA：前顱底平面-上齒槽座點角；②SNB：前顱底平面-下齒槽座點角；③ANB：上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角；④U1-NA：上中切牙長軸與NA連線的交角；⑤U1-NA(mm)：上中切牙切緣至NA連線的垂直距離；⑥U1-SN：上中切牙長軸與前顱底平面的交角；⑦L1-NB：下中切牙長軸與NB連線的交角；⑧L1-NB(mm)：下中切牙切緣至NB連線的垂直距離；⑨L1-MP：下中切牙長軸與下頜平面的交角；⑩U1-L1：上下中切牙長軸交角；11SN-MP：下頜平面與前顱底平面的交角；12Y軸：Y軸與眼耳平面的交角。

1.4 統計學分析：將矯治前后的測量數據輸入SPSS統計軟件，進行組內配對t檢驗。

2結果

22例患者在治療結束時上頜突度均有明顯減小，側貌改善明顯，磨牙呈中性關系，尖牙呈中性關系，前牙覆蓋、覆牙合關系正常，牙齒尖窩關系良好。矯治時間20～31個月，平均26.1個月。矯治前后的測量數據見表1。U1-NA和U1-SN分別減小14.26°和10.32°，U1-NA(mm)減小4.16mm，U1-L1增加17.06°，以上差異均具有統計學意義（P＜0.05）；而SNA、SNB、ANB、L1-NB、L1-MP、SN-MP和Y軸的變化均無顯著性（P＞0.05）。

3討論

3.1 對安氏II1類錯牙合的矯治效果評價：本研究通過應用OPA-K直絲弓矯治器雙頜減數治療安氏II1類錯牙合，取得令人滿意的臨床效果。在矢狀方向上，上頜切牙唇傾角度（U1-NA和U1-SN）的減小值、上頜切牙突度U1-NA(mm)的減小值和上下切牙交角（U1-L1）的增加值均具有統計學意義（P＜0.05），同時，下頜切牙傾斜角度（L1-NB和L1-MP）、下頜切牙突度L1-NB(mm)的變化無顯著性（P＞0.05），說明正畸治療通過有效內收上頜前牙，減少上頜突度從而明顯改善II1類錯牙合患者的凸面型側貌。而SNA、SNB和ANB的變化均無顯著性（P＞0.05），說明對于已過生長發育高峰期的患者，正畸治療對頜骨的作用有限，這也進一步證明對于嚴重骨性II1類錯牙合患者，需要與外科聯合治療，才能獲得滿意的療效[1-3]。在垂直方向上，下頜平面角（SN-MP）和Y軸的變化均無顯著性（P＞0.05），說明正畸治療對II1類錯牙合患者的面下1/3高度無明顯影響。

3.2 OPA-K直絲弓矯治器的特點：直絲弓矯治技術是以Andrews正常牙合6項標準為理論依據，以方絲弓矯治技術為基礎，在正畸托槽中預制3個序列彎曲，并將方絲弓矯治技術加以改進，從而簡化治療步驟，縮短矯治療程，提高臨床正畸效果。但由于目前國際上流行的直絲弓矯治器均是歐美學者依據白種人的牙牙合面結構特征及矯治力學特點研究開發的[4-5]，而黃種人與白種人無論在骨骼、牙弓以及牙齒形態上存在明顯差異：①頜面部前后方向比白種人淺；②下頜向下后方旋轉，頦部位置位于后下方；③上頜骨的后方距離小，因此推磨牙后移的距離較小；④咬合平面比白種人更向前下方傾斜，易引起支抗丟失；⑤牙量與骨量不調的程度更嚴重，拔牙患者比率更高；⑥以咬合平面為基準，上下切牙唇傾度比白種人大；⑦牙齒形態在軸傾角、轉矩和凸度方面存在較大差異[6]。

而OPA-K直絲弓矯治器是由日本正畸醫師小坂肇結合東方人（日本人）的牙牙合面結構特征及矯治力學特點研究開發的，因此在理論上應較其他直絲弓矯治器更加適合黃種人的正畸治療，本研究通過應用該矯治器治療安氏II1類錯牙合，取得令人滿意的臨床效果。但同時，該矯治器是否也同樣適合于其他類型錯牙合的正畸治療，以及針對某一種錯牙合是否真正優于其他直絲弓矯治器，這些還有待于進一步的研究。

[參考文獻]

[1]Bishara SE，Cummins DM，Jakobsen JR，et al.Dentofacial and soft tissue changes in Class II Division 1 cases treated with and without extraction[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1995，107(1):28-33.

[2]杜 英，段銀鐘，陳 曦，等.上頜單頜拔牙矯治安氏II類1分類錯牙合后的硬軟組織變化[J].中國美容醫學，2003，12(2)：170-173.

[3]蔡 斌，李國永，廖貴清，等.安氏II類1分類錯牙合軟組織面型對正畸臨床的指導意義[J].中國美容醫學，2004，13(6)：718-720.

[4]小坂肇著，張 丁主譯.平直弓絲矯治技術[M].廣州：世界圖書出版公司廣東公司，2001：24-62.

[5]黃吉娜，徐鋼梅.中國人滑動直絲弓矯治器的研制和臨床應用[J].口腔醫學，2000，24(6)：352-354.

[6]陳曉娟，謝以岳.顱面形態的種族差異[J].口腔正畸學，2000，7(3)：139-141.

[收稿日期]2010-12-31[修回日期]2011-01-25

編輯/何志斌