完善的內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院防范風(fēng)險(xiǎn)提高效益的重要舉措

摘要：醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院內(nèi)部的一種獨(dú)立客觀的監(jiān)督和評(píng)價(jià)工作，它通過(guò)審查和評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及內(nèi)部控制的恰當(dāng)性、合法性和有效性來(lái)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。利用內(nèi)部審計(jì)，促使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中通過(guò)自律達(dá)到提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的目的。文章指出，要做好內(nèi)審工作．首先必須要熟悉本單位經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的項(xiàng)目，熟悉相關(guān)的法規(guī)制度，了解本行業(yè)的社會(huì)環(huán)境；其次要熟知在相關(guān)的法規(guī)制度及社會(huì)環(huán)境約束中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)制定I作流程，建立起控制風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)控制度，從而達(dá)到提高醫(yī)院社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益的目的。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控 內(nèi)部審計(jì) 風(fēng)險(xiǎn) 防范

中圖分類號(hào)：F239.45

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914(2011)03-176-01

一、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程及資金運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)

1．醫(yī)療業(yè)務(wù)流程產(chǎn)生的內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)。病人到醫(yī)院的流程為：就診病人來(lái)院掛號(hào)一診療——住院治療(門診治療)——離院。在這一流程中存在著兩方面的風(fēng)險(xiǎn)。一是內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)治療過(guò)程是否做到規(guī)范服務(wù)，有規(guī)可循，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。二是外部風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在診療業(yè)務(wù)流程中受到社會(huì)環(huán)境及相關(guān)法律法規(guī)約束的有：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《放射診療管理規(guī)定》等等，以及社會(huì)環(huán)境公眾的評(píng)價(jià)，相關(guān)部門(財(cái)政、審計(jì)等)的認(rèn)可，在診療過(guò)程中病人的滿意信任度等。

2．醫(yī)療財(cái)務(wù)資金流動(dòng)過(guò)程產(chǎn)生的內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)。

資金流人過(guò)程(財(cái)政補(bǔ)助、業(yè)務(wù)收入、其他收入)——資金流出過(guò)程(人員費(fèi)用、物質(zhì)采購(gòu)、管理支出)——資金結(jié)存情況。

(1)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)形成。內(nèi)部財(cái)務(wù)制度是否健全，單位各崗位是否建立了崗位責(zé)任制，會(huì)計(jì)賬務(wù)是否按醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度正確及時(shí)處理。

(2)外部風(fēng)險(xiǎn)的形成。一是收入風(fēng)險(xiǎn)。是否按預(yù)算取得財(cái)政差額補(bǔ)助款，是否按醫(yī)療物價(jià)規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行業(yè)務(wù)收費(fèi)，是否按規(guī)定取得其他收入。二是支出風(fēng)險(xiǎn)。人員經(jīng)費(fèi)開支是否按規(guī)定發(fā)放，物質(zhì)采購(gòu)是否按預(yù)算，按規(guī)定招標(biāo)采購(gòu)。合同法履行職責(zé)，醫(yī)院資金管理及財(cái)務(wù)成果是否按會(huì)計(jì)法、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則正確反映等。

3．社會(huì)環(huán)境帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。除上述流程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，在當(dāng)前醫(yī)療執(zhí)業(yè)社會(huì)環(huán)境及醫(yī)療物資供應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈的環(huán)境下，也給醫(yī)院帶來(lái)了不同的風(fēng)險(xiǎn)。如：醫(yī)患之間缺乏互信，矛盾解決機(jī)制不完善等等，醫(yī)院里出現(xiàn)醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、并發(fā)癥或其它原因造成病員傷、殘、亡等不良后果時(shí)。以及醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度等等造成醫(yī)療糾紛；再加上病人及家屬對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的不理解，從而產(chǎn)生大量的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論在解決哪種糾紛時(shí)，采取協(xié)商解決、調(diào)解、訴訟方法，都會(huì)給醫(yī)院造成了醫(yī)療上和財(cái)務(wù)上的風(fēng)險(xiǎn)，其最終都會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)人力、物力、財(cái)力的損失以及醫(yī)院公共形象的損害。

在醫(yī)療物資供應(yīng)方面，醫(yī)院在當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，為了保障醫(yī)療正常運(yùn)行，購(gòu)置醫(yī)療用品都受一定要素的制約，醫(yī)療成本的高與低直接反映到醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)情況，影響病人人均費(fèi)用的高低，間接影響病人就診情況。在制度及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)雙重情形的作用下，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大，不按制度規(guī)定進(jìn)行違規(guī)操作，一是滋長(zhǎng)腐敗行為，二是醫(yī)療成本增加。從而影響到醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、建立與完善內(nèi)控制度，定期和不定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)是風(fēng)險(xiǎn)防范的重要措施

通過(guò)上述的風(fēng)險(xiǎn)分析，我們可以看出任何經(jīng)濟(jì)組織，無(wú)論其規(guī)模、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)或產(chǎn)業(yè)如何，其運(yùn)營(yíng)及組織內(nèi)的不同層級(jí)都會(huì)面臨來(lái)自內(nèi)部或外部的不同風(fēng)險(xiǎn)。如果不能有效地控制與預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)的穩(wěn)固、醫(yī)院的公共形象以及競(jìng)爭(zhēng)能力和生存能力。

風(fēng)險(xiǎn)存在是必然的，醫(yī)院要安全運(yùn)行，就應(yīng)該規(guī)范服務(wù)，根據(jù)工作流程建立內(nèi)控制度并具有較強(qiáng)的約束機(jī)制，同時(shí)建立和完善內(nèi)部審計(jì)制度，做到辦事有章可循，從而預(yù)防和避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

1．建立和完善內(nèi)控制度。內(nèi)控制度、約束機(jī)制是否有效完善，都需要醫(yī)院管理人員熟悉工作流程，理解和掌握相關(guān)的法律、法規(guī)、制度與規(guī)定等等。為此，很多醫(yī)院在此基礎(chǔ)上建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)管理制度、門急診管理制度、護(hù)理工作制度、醫(yī)療行政、技術(shù)管理制度、醫(yī)療信息管理制度、藥劑管理制度等。在資金管理上，建立健全了各種財(cái)務(wù)管理制度、維修與設(shè)備采購(gòu)管理制度、物資采購(gòu)與藥品管理等管理制度與規(guī)定，以及醫(yī)療收費(fèi)與物價(jià)管理制度等等。

2．依據(jù)相關(guān)的法規(guī)及內(nèi)控制度進(jìn)行定期和不定期內(nèi)部審計(jì)。有了制度能否控制風(fēng)險(xiǎn)，這就需要有完善的內(nèi)部審計(jì)，定期或不定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)檢查，以便督促醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定的工作流程、相關(guān)的制度進(jìn)行工作，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而提高病人的滿意度，增加病人就診量。物資供應(yīng)及后勤管理也必須按規(guī)定的工作流程和制度進(jìn)行工作，就能降低醫(yī)療成本，預(yù)防腐敗，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。在制度執(zhí)行的同時(shí)要不斷完善制度及規(guī)定，從而保證醫(yī)院安全運(yùn)行，使醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3．內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院安全運(yùn)行的保證，也是提高經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措。完善的制度是社會(huì)效益的基本保證，由此可見，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不僅是檢查、督促、評(píng)價(jià)，而更應(yīng)該是預(yù)測(cè)、咨詢、完善和保證；不僅是資金流動(dòng)的審計(jì)，而且應(yīng)擴(kuò)展到經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的審計(jì)。在審計(jì)人員中既要有經(jīng)濟(jì)管理人員，還應(yīng)有專業(yè)技術(shù)業(yè)務(wù)人員。所以，建立和健全完善的內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范、提高經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措。

在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，隨著國(guó)家衛(wèi)生政策改革力度的不斷加大．各級(jí)醫(yī)院都面臨著醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)激烈、社會(huì)公眾的監(jiān)督、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、后勤社會(huì)化及物資采購(gòu)供應(yīng)、基建維修等方面的挑戰(zhàn)，無(wú)論是醫(yī)院內(nèi)部還是外部環(huán)境，都給醫(yī)院在醫(yī)療、理財(cái)方面帶來(lái)了不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須建立和完善內(nèi)控制度，定期和不定期按制度審計(jì)，從而達(dá)到提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，盡最大可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的。

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