完善的內部審計是醫院防范風險提高效益的重要舉措

摘要：醫院內部審計是醫院內部的一種獨立客觀的監督和評價工作，它通過審查和評價經營活動及內部控制的恰當性、合法性和有效性來促進醫院經營活動目標的實現。利用內部審計，促使醫院在經營過程中通過自律達到提高醫院的社會效益和經濟效益的目的。文章指出，要做好內審工作．首先必須要熟悉本單位經營業務的項目，熟悉相關的法規制度，了解本行業的社會環境；其次要熟知在相關的法規制度及社會環境約束中產生的風險，并通過制定I作流程，建立起控制風險的內控制度，從而達到提高醫院社會效益及經濟效益的目的。

關鍵詞：內控 內部審計 風險 防范

中圖分類號：F239.45

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2011)03-176-01

一、醫療業務流程及資金運動過程中產生的內外風險

1．醫療業務流程產生的內外風險。病人到醫院的流程為：就診病人來院掛號一診療——住院治療(門診治療)——離院。在這一流程中存在著兩方面的風險。一是內部風險。醫務人員在整個治療過程是否做到規范服務，有規可循，醫務人員服務態度、醫務人員技術水平等產生的風險。二是外部風險。醫院在診療業務流程中受到社會環境及相關法律法規約束的有：《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《放射診療管理規定》等等，以及社會環境公眾的評價，相關部門(財政、審計等)的認可，在診療過程中病人的滿意信任度等。

2．醫療財務資金流動過程產生的內外風險。

資金流人過程(財政補助、業務收入、其他收入)——資金流出過程(人員費用、物質采購、管理支出)——資金結存情況。

(1)內部風險形成。內部財務制度是否健全，單位各崗位是否建立了崗位責任制，會計賬務是否按醫院會計制度、財務制度正確及時處理。

(2)外部風險的形成。一是收入風險。是否按預算取得財政差額補助款，是否按醫療物價規定的項目進行業務收費，是否按規定取得其他收入。二是支出風險。人員經費開支是否按規定發放，物質采購是否按預算，按規定招標采購。合同法履行職責，醫院資金管理及財務成果是否按會計法、會計準則正確反映等。

3．社會環境帶來的風險。除上述流程中產生的風險，在當前醫療執業社會環境及醫療物資供應市場競爭十分激烈的環境下，也給醫院帶來了不同的風險。如：醫患之間缺乏互信，矛盾解決機制不完善等等，醫院里出現醫療事故、醫療差錯、并發癥或其它原因造成病員傷、殘、亡等不良后果時。以及醫療收費、醫務人員服務態度等等造成醫療糾紛；再加上病人及家屬對醫療過程中的不理解，從而產生大量的醫療風險和財務風險。無論在解決哪種糾紛時，采取協商解決、調解、訴訟方法，都會給醫院造成了醫療上和財務上的風險，其最終都會給醫院帶來人力、物力、財力的損失以及醫院公共形象的損害。

在醫療物資供應方面，醫院在當前的市場競爭環境下，為了保障醫療正常運行，購置醫療用品都受一定要素的制約，醫療成本的高與低直接反映到醫院醫療收費情況，影響病人人均費用的高低，間接影響病人就診情況。在制度及市場經濟雙重情形的作用下，醫療風險和財務風險也越來越大，不按制度規定進行違規操作，一是滋長腐敗行為，二是醫療成本增加。從而影響到醫院社會效益和經濟效益。

二、建立與完善內控制度，定期和不定期進行內部審計是風險防范的重要措施

通過上述的風險分析，我們可以看出任何經濟組織，無論其規模、結構、性質或產業如何，其運營及組織內的不同層級都會面臨來自內部或外部的不同風險。如果不能有效地控制與預防風險，就會影響醫院財務的穩固、醫院的公共形象以及競爭能力和生存能力。

風險存在是必然的，醫院要安全運行，就應該規范服務，根據工作流程建立內控制度并具有較強的約束機制，同時建立和完善內部審計制度，做到辦事有章可循，從而預防和避免風險發生。

1．建立和完善內控制度。內控制度、約束機制是否有效完善，都需要醫院管理人員熟悉工作流程，理解和掌握相關的法律、法規、制度與規定等等。為此，很多醫院在此基礎上建立了醫療機構協調管理制度、門急診管理制度、護理工作制度、醫療行政、技術管理制度、醫療信息管理制度、藥劑管理制度等。在資金管理上，建立健全了各種財務管理制度、維修與設備采購管理制度、物資采購與藥品管理等管理制度與規定，以及醫療收費與物價管理制度等等。

2．依據相關的法規及內控制度進行定期和不定期內部審計。有了制度能否控制風險，這就需要有完善的內部審計，定期或不定期進行內部審計檢查，以便督促醫務人員按規定的工作流程、相關的制度進行工作，減少醫療糾紛，提高醫療質量，從而提高病人的滿意度，增加病人就診量。物資供應及后勤管理也必須按規定的工作流程和制度進行工作，就能降低醫療成本，預防腐敗，提高醫院經濟效益。在制度執行的同時要不斷完善制度及規定，從而保證醫院安全運行，使醫院醫療風險及財務風險降到最低。

3．內部審計是醫院安全運行的保證，也是提高經濟效益的重要舉措。完善的制度是社會效益的基本保證，由此可見，醫院內部審計不僅是檢查、督促、評價，而更應該是預測、咨詢、完善和保證；不僅是資金流動的審計，而且應擴展到經營業務的審計。在審計人員中既要有經濟管理人員，還應有專業技術業務人員。所以，建立和健全完善的內部審計是醫院風險防范、提高經濟效益的重要舉措。

在當前的醫療環境中，隨著國家衛生政策改革力度的不斷加大．各級醫院都面臨著醫療市場經濟、醫療機構競爭激烈、社會公眾的監督、醫療技術的發展、后勤社會化及物資采購供應、基建維修等方面的挑戰，無論是醫院內部還是外部環境，都給醫院在醫療、理財方面帶來了不同程度的風險。因此，必須建立和完善內控制度，定期和不定期按制度審計，從而達到提高醫院社會效益和經濟效益，盡最大可能規避風險的目的。

參考文獻：

1．昊紅．內部審計是醫院管理的重要舉措安徽衛生職業技術學院學報，2010(1)

2．彭剛．強化醫院內部審計，發揮審計監督職能．中國醫療前沿，2010(6)

3．石瑋．醫院內部審計工作存在的問題及改進措施沖國現代藥物應用，2010(13)