關于醫院藥庫藥品的管理與核算

摘要：藥品是防病治病的特殊商品，醫院藥庫是儲存藥品的重要場所。要管好、用好藥庫的藥品。一方面必須嚴格執行《藥品管理法》，加強對藥品的管理，即時藥品的采購管理、驗收入庫管理和出庫管理，加強藥庫藥品的儲存與保管。對藥庫藥品進行定期盤點。另一方面必須按照《醫院套計制度》的規定，加強對藥庫藥品的會計核算，即藥品入庫的會計核算、藥品出庫的會計核算、藥品盤盈盤虧的會計核算以及藥品調價的會計核算。同時要求醫院信息系統(HIS)能夠在藥品管理與核算中得到進一步利用，控制好藥品種類和庫存量，以達到科學合理的最佳配置狀態．滿足臨床需要；降低發藥頻次，以減少差錯；加快資金周轉．為醫院爭創效益。

關鍵詞：藥庫藥品 管理 核算

中圖分類號：F230

文獻標識碼: A

文章編號：1004-4914(2011)03-257-02

藥庫是為了開展醫療活動而儲存各類藥品的重要場所，是為滿足臨床用藥的重要部門，它既要保證對臨床各科的藥品供應，又要控制藥品的品種、數量和質量。藥品是防病治病的特殊商品，在醫院物資消耗中占有很大的比重，也是醫院收入的主要來源之一，具有品種多、數量大、價格各異、購銷頻繁等特征。一個醫院藥庫藥品的管理質量，直接影響到臨床用藥的供應和醫院資金的周轉，進而影響到醫院的社會效益和經濟效益。因此，必須加強藥庫藥品的管理，抓好采購、出人庫、庫存等各個環節，明確藥品采購部門、財務部門、藥庫、藥房以及臨床科室之間的分工，做到相互合作、相互制約。同時。應加強對藥品的收、發、存核算，做到制度嚴格、手續完備、反映準確，確保醫院資產的安全完整，加快資金周轉，降低消耗，以達到增收節支、提高效益的目的。

一、藥庫藥品的管理

藥庫藥品的管理要嚴格執行《藥品管理法》、藥品價格政策和國家基本醫療保險制度的有關規定，遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應”的原則。目前，我院藥庫的藥品品種多達2000余種．按其屬性又分為西藥、中成藥、中草藥三類。要管好這些藥品，必須做到以下幾點：

1．加強藥品的采購管理。藥品采購是指醫院從購買藥品到支付款項等一系列相關活動的總稱。藥品的采購必須按照中華人民共和國《藥品管理法》的規定來執行。要做好藥品的采購工作。醫院應當結合本單位實際情況．全面梳理藥品采購流程，建立和完善與采購業務相關的管理制度。統籌安排采購計劃．明確請購、審批、購買、驗收、付款及采購后評估的職責和審批權限。按照規定的審批權限和程序辦理采購業務，定期檢查和評價采購過程中的薄弱環節。采取有效的控制措施。確保藥品采購滿足醫院開展醫療服務活動的需要。2010年4月起，醫院藥品實行以政府為主導．以省為單位的網上集中采購，除“毒、麻、精、放”類以外的所有治療藥品都納入集中采購目錄，并執行中標價格。為此，我院成立了由分管院長擔任組長的“藥品集中采購工作領導小組”，成員有藥劑科、醫務處、門診辦、財務科、信息科、紀委等部門的人員組成，定期針對招標后的藥品采購工作組織研討，形成集體決策。藥劑科成立“藥品集中采購工作小組”，具體執行招標政策，嚴把藥品質量關，按照相關規定做好藥品的采購管理工作。藥品采購人員根據臨床用藥需求和庫存情況制定合理的采購計劃，經藥劑科長審核同意后，通過經辦機構提供的電子商務網站發送購藥訂單，辦理采購事務。在供應正常的情況下，藥品庫存量一般為0.5-1個月。藥品采購要特別注意解決藥品緊缺與積壓的矛盾，摸準用藥規律，把握藥品的市場動態，保證質量．暢通渠道，堅持主渠道購藥，不進“三無”及偽劣藥品和非醫用藥品，切實維護醫院形象和患者利益。新藥首次進入醫院須經藥事委員會嚴格把關，根據規定對其質量、價格、臨床療效進行科學論證。特需藥品由臨床科室主任提出申請，填寫《臨時用藥申請表》，經主管院長審批同意后購買。采購人員或藥庫管理人員做好登記備查工作，做到誰申請誰負責，以免造成藥品的積壓和浪費。建立科學的供應商評估和準入制度，選擇合格的供應商，與選定的供應商簽訂質量保證協議；對供應商的法定資格、履約能力、服務質量、商業信用等進行調查和評價，并建立合格供應商檔案。

2．加強藥品的驗收入庫管理。藥庫入庫時應由藥庫管理人員嚴格驗收，根據采購計劃表以及供貨商提供的原始單據對藥品的品名、規格、數量、批準文號、生產批號、生產廠家、注冊商標、有效期限、外觀質量、包裝情況、進價等進行逐一驗收，做好驗收記錄臺賬，核對無誤后出具驗收證明并及時辦理入庫手續。嚴格執行醫院內部控制制度，實行崗位分工控制，做到“不相容職務相分離”，藥品采購、驗收與會計記錄不相互混崗。驗收人員在驗收過程中發現異常情況，應及時報告，查明原因并及時處理。對可能影響正常醫療工作的異常情況，應由科室出具書面報告．遞交醫院領導研究解決方案。

3．加強藥庫藥品的儲存與保管。藥庫藥品的儲存和養護工作十分重要．必須根據藥品的性質和儲存要求采取必要的冷藏、防潮、防蟲、防鼠等措施。特別要加強對麻醉藥品、劇毒藥品等特殊藥品的保管。另外，對庫存時間較長的藥品要定期抽檢，做到安全儲存、降低消耗、科學養護、避免事故。

4．加強藥庫藥品的出庫管理。藥庫藥品的發出要貫徹“先進先出”、“近期先出”、“易變先出”、“按批號出庫”的原則，藥品出庫時登記好生產批號、有效期限及出庫日期，把好出庫驗、發關，變質和過期藥品嚴禁發出。同時，藥品出庫必須根據藥品領用單辦理，對白條及手續不符的，應拒絕發貨，對搶救危急病人等特殊情況，按醫院規定的有關制度和應急措施及時發貨，事后再補辦手續。另外，藥品出庫時要把好復核關。發、領雙方必須在藥品出庫單上簽字備查。

5．加強藥庫藥品的盤點工作。藥庫藥品需定期盤點。內容除藥品劑型、規格、數量外，還有藥品的效期、效期內藥品有無變質現象等。對盤點后發現的賬、物不符情況。要及時查找原因，予以更正和處理。對效期較近的藥品應及時報告，以減少醫院損失．對效期內的變質藥品應及時核銷。

二、藥庫藥品的核算

藥庫藥品必須按屬性分別設置西藥、中成藥、中草藥明細賬，按品名、規格分別設置數量金額明細賬以及收、發、存數量明細賬。以便正確記載每個藥品的收、發、存動態。堅持日結月清，月對季盤，保證賬物相符．并按財會制度規定妥善保管賬簿及有關憑證。

1．藥庫藥品購進入庫及支付貨款的會計核算。購進藥品驗收完畢后，由驗收人員根據相關票據，辦理入庫手續，通過電腦輸入藥品供應單位的名稱、藥品名稱、規格、票據日期、人庫數量、進價等，然后打印出來。入庫單一式三份，驗收人員簽名蓋章后與相關票據一起交藥品會計復核。由藥品會計確認后記賬并簽名，隨后交與藥品采購人員及藥劑部門負責人審核簽字。手續完備后的入庫單一份由藥品會計自己保存，一份退藥品驗收人員留存，另一份隨票據送往醫院財務科進行會計處理，按藥品售價，借記“藥品(藥庫)”科目，按進價貸記“銀行存款”或“應付賬款”等科目，按進價和售價的差額，貸記“藥品進銷差價”科目。其中“應付賬款”科目下設置藥品供應單位名稱明細科目。每月兩次，醫院財務部門安排資金，并授權藥品會計編制“欠款情況及還款計劃表”，經藥劑部門負責人以及分管院長審批后付款，會計處理時借記“應付賬款”科目，貸記“銀行存款”科目。

2．藥庫藥品出庫的會計核算。藥品的發出主要包括藥房領用、制劑領用以及醫院內部領用等幾種。藥品出庫時，藥庫管理人員根據領藥部門的藥品領用申請以及實際發出數量辦理藥品出庫手續，打印藥品出庫清單。出庫單一式四份，藥庫管理人員和領用人簽名蓋章后與領藥申請單一起交藥品會計復核。藥品會計在核對無誤后的出庫單上簽字，一份自己保存．一份退藥庫管理人員留存，一份交領藥部門，另一份送醫院財務科進行會計處理。藥房領藥時．按售價，借記“藥品(藥房)”科目，貸記“藥品(藥庫)”科目。制劑生產領用藥品和醫院內部領用藥品時。按進價，先分別借記“在加工材料”和“醫療支出”科目．再按進價和售價的差額借記“藥品進銷差價”科目，然后按售價貸記“藥品(藥庫)”科目。

3．藥庫藥品盤盈盤虧的會計核算。在月度(季度)末，由藥品會計配合藥庫管理人員對庫存藥品進行全面清點。先從電腦里打印出藥庫藥品庫存明細表，然后據此逐一清點實物，若哪種藥品賬物不相符，則認真查找原因，漏入的補人，漏出的補出；如果確實查不出原因，則經藥劑部門負責人同意后作盤盈盤虧處理。由藥庫管理人員填制藥品盤盈盤虧清單，相關人員簽名蓋章，清單一式三份．一份由藥品會計保存，一份由藥庫管理人員保存，另一份交醫院財務科進行會計處理。藥品盤盈時，借記“藥品(藥庫)”科目。貸記“藥品進銷差價”和“待處理財產損溢”科目；藥品盤虧時，借記“待處理財產損溢”和“藥品進銷差價”科目，貸記“藥品(藥庫)”科目。

4．庫存藥品遇銷售價格變動時的會計核算。近年來，藥品的價格調整很頻繁，為了保障醫院和患者的利益，我院配備了專職的藥價員，專門負責執行國家對藥品作價的規定。遇到藥價變動。藥價員會及時通過計算機對其進行調整，并打印一式三份的藥品調價增值或減值明細表，簽字后連同市物價部門發來的藥價變動通知一起交藥品會計，經審核無誤后，藥品會計保留其中的一份，另一份由藥價員保存。還有一份交醫院財務科進行會計處理。藥價上調時，按現存藥品調價前后的差價，借記“藥品(藥庫)”科目，貸記“藥品進銷差價”科目；藥價下調時．借記“藥品進銷差價”科目，貸記“藥品(藥庫)”科目。

三、藥庫藥品管理和核算中存在的問題及解決辦法

就目前來講，我院在藥庫藥品的管理與核算方面做得比較好，這在我市整個衛生系統也得到了公認，兄弟醫院也經常來取經討教，但缺陷也是在所難免的。這里．我想針對工作中存在的幾個問題作一點簡單探討。

藥品管理和核算中的計算機應用方面。醫院信息系統(HIS)的普及，為藥品從經驗管理轉向科學管理提供了技術支持。我院在計算機應用上起步比較早，但在藥庫藥品的管理和核算上，還一直停留在半信息化半手工狀態。比如，藥品庫存ABC分類管理模式的應用還仍然只能依靠Excel表格來完成；計算機只完成了藥品收、發、存的數量統計、金額計算以及制單任務，藥品會計與財務部門之間還無法利用專門的計算機通道進行會計信息和資料的傳輸等等。要解決這些問題，一方面要求醫院的信息管理部門引起高度重視，加緊對原有信息系統的改進和升級，或引進成熟的藥品、財務管理信息技術．充分利用其儲量龐大、檢索迅速、數據處理和傳輸快捷、共享性好等優點，進一步減輕勞動強度，提高工作效率。使藥品庫存量的上、下限設置更為科學、合理，會計信息渠道更為暢通。另一方面，也要求藥品管理人員和藥品會計積極做好配合工作．根據各自的工作程序和工作經驗提出合理的意見和建議，因地制宜，使信息系統更完善、更人性化，更好地為藥品管理和核算服務．也為醫院管理者進行科學、合理、高效決策提供方便。

2．藥庫藥品的賬物相符方面。藥庫藥品的賬物相符率原則上講應達到100％，但事實上，目前我院藥庫藥品的賬物相符率還沒有完全達到這個要求。要想解決這個問題，除了藥庫管理人員在收發藥品時認真核對，藥品會計及時復核記賬外，還有一個行之有效的辦法就是降低發藥頻次，同時向藥房發藥盡可能讓藥品整件出庫。藥房向藥庫領藥時，應預先認真做好計劃，在堆放條件許可的前提下，盡量一次領足．領用量接近整件的按整件領，避免拆零，以保證藥品賬衙數量與實際庫存保持一致。

3．藥庫藥品管理效果考核方面。藥庫藥品管理與核算還必須建立事后監督和財務分析制度．醫院財務部門在完成每月的核算業務后。要對藥庫藥品的收、發、存情況進行縱向對比分析。發現異常情況應及時查明原因并妥善改進。眾所周知，藥庫藥品的庫存量越大，其占用醫院的資金量就越大，不利于醫院資金的周轉。為此．必須加強藥品經濟核算，提高管理水平，對藥品管理效果進行綜合考核評價，具體可以采用資金周轉率、藥品庫存誤差率、藥品報損率等指標來進行考核，并將考核結果作為獎懲依據，以調動職工的積極性。

4．藥品款項的支付與核算方面。我院每月除了醫療器械、化學試劑、后勤物資等采購以外，僅藥品的采購金額就高達1900多萬元，而且供應商眾多，因此，貨款的支付一直以來都倍受供求雙方的關注。按照常規，醫院一般要在購進藥品的一至三個月后才能支付貨款。這種做法對于醫院而言當然是有利的，既可以有效地約束藥品供應商，確保藥品質量．又可以減少自有資金的積壓，降低資金的使用成本，然而對于供應商來講，則會嚴重影響其資金周轉，有時甚至會導致其經營陷入困境。同時，這種滯后支付貨款的做法也大大增加了醫院的流動負債．增加了應付賬款核算的工作量和工作難度，甚至可能影響到醫院的信譽度。要改變這種現狀，筆者認為，醫院可以嘗試到開戶銀行申請辦理短期(90天以內)“銀行承兌匯票”業務，這樣．不但可以達到延期支付貨款的目的，而且可以方便供應商在資金周轉不靈的情況下到銀行辦理貼現，從而獲得雙贏。考慮到現行的醫院會計制度沒有設置“應付票據”一級科目，不妨可以稍作變通，將“應付票據”作為“應付賬款”的二級科目使用，既方便核算，也能保證會計賬目與會計報表的一致。

綜上所述，藥庫藥品的管理和核算是醫院管理工作的重要組成部分，核算是為了更好地管理，而管理質量直接影響到核算的準確性。因此兩者是密不可分的。作為藥品管理人員或藥品核算人員都要在立足本職的同時，更多地學習相關知識，提高專業技能和業務水平，增強工作責任心，努力把工作做得更好，為醫院爭創杜會效益和經濟效益。

參考文獻：

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