醫(yī)衛(wèi)協(xié)議 臺資醫(yī)院難破「玻璃門」

強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的專科醫(yī)院或診所，是臺商進入大陸醫(yī)療市場的最好機會。但這部份要再等大陸修訂外商投資大陸醫(yī)院的最低注冊資本限制，或是大陸官方區(qū)別出診所和醫(yī)院的設(shè)立門檻，才可進行實際投資。

2010年12月3日，大陸國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)於進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，涉及放寬社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)的準入范圍、進一步改善社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境、促進非公立醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展等多個方面。

2010年12月21日，海峽兩岸第六次「陳江會」簽署了《兩岸醫(yī)療衛(wèi)生合作協(xié)議》，此協(xié)議將為兩岸業(yè)界帶來新商機——一是醫(yī)院和醫(yī)療部門之間的合作，包括臺資在大陸設(shè)醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)等，二是藥品研制和市場開發(fā)。大陸衛(wèi)生部也於當(dāng)日表態(tài)稱，目前正在研究制定有助於臺資醫(yī)院發(fā)展、臺籍醫(yī)師執(zhí)業(yè)、適合臺胞就醫(yī)習(xí)慣的實施細則，不日即將出臺。

「新政」陸續(xù)出臺，兩岸的醫(yī)療合作前景似乎一片大好。尤其令人鼓舞的是，經(jīng)過相關(guān)審查之後，明基、旺旺和廈門長庚等幾家臺資醫(yī)院都已經(jīng)進入醫(yī)保試點。

大陸臺資醫(yī)療機構(gòu)的春天真的來了？

人才之困

「關(guān)於允許外資辦醫(yī)療機構(gòu)的問題，絕非文件中說的那麼簡單，大環(huán)境能否支持？誰是第一家？什麼時候能出現(xiàn)？我們都在等著看。」一位臺灣醫(yī)療機構(gòu)人士說。

新政能在多大程度上改變臺資醫(yī)療機構(gòu)極為弱勢的現(xiàn)狀，多位行業(yè)人士還持質(zhì)疑態(tài)度。對他們來講，要真正實現(xiàn)良性發(fā)展，還有不少難以突破的「玻璃門」，首當(dāng)其沖的就是受制於人才之困。

「廈門長庚醫(yī)院目前還沒有贏利。」為長庚集團服務(wù)多年，曾擔(dān)任臺灣長庚紀念醫(yī)院管理中心主任的傅天明表示，長庚在大陸發(fā)展遇到的主要問題是人才不足，不僅技術(shù)人員不足，中高層管理人才尤其不足。

「由於人才不足，廈門長庚醫(yī)院大量聘用來自臺灣的醫(yī)生，成本比較高。」傅天明說，聘用來自臺灣的醫(yī)生帶來的問題不僅是成本高，而且醫(yī)生長期處於流動狀態(tài)，不能和當(dāng)?shù)鼗颊咧g建立長久的關(guān)系，影響了當(dāng)?shù)鼐用駥︶t(yī)生的信任。

大陸其他幾家臺資醫(yī)院，也遇到了相似的問題。比如蘇州的明基醫(yī)院、長沙的旺旺醫(yī)院都求賢若渴。傅天明表示，臺資醫(yī)院唯一的優(yōu)勢就是給的工資相對高一些，但是即便比大陸平均水平高出三四倍，和國外同行相比還是差得很遠。工資高，稅收也高，減去稅收，臺資醫(yī)院的高薪會大打折扣。而如果在大陸公營的三甲醫(yī)院工作，雖然表面上工資少一些，但是機會多，工資之外的「灰色收入」也非常可觀。兩相比較，臺資醫(yī)院的高工資基本上沒有什麼吸引力。

「很多醫(yī)生在到我們這里來之前，會詢問職稱還能否晉升？可惜，外資醫(yī)院基本上沒有這個機會。」臺灣最大的健檢集團美兆集團北京體檢中心行政院長李萍說。她認為，醫(yī)生不能多點執(zhí)業(yè)（即在兩家以上醫(yī)院行醫(yī)）和職稱不能得到晉升是限制臺資醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的主要障礙之一。

在大陸，非公立醫(yī)療機構(gòu)基本上無法改變在醫(yī)療上的弱小地位，甚至發(fā)出聲音都困難。這點和臺灣的情況不一樣，1976年臺灣民營醫(yī)院只占30%，公立醫(yī)院占了70%；而到了2009年臺灣公立醫(yī)院占30%，民營占70%以上。

資源之爭

大陸出臺的醫(yī)改方案，明確堅持「非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則」。行業(yè)人士認為，如果非公立醫(yī)療機構(gòu)不能壯大，公立和非公立之間差距懸殊，就不能形成良好的互補。

「一些大型外資醫(yī)療集團進入大陸，能根本改變公立和民營之間的力量對比。」天壇醫(yī)院副院長王擁軍表示，國際上大型醫(yī)療集團重視科研，才能吸引到公立醫(yī)院高層次的技術(shù)和管理骨干，長庚集團就是這樣的集團。

進入大陸建立大型醫(yī)院，必然要購置大型醫(yī)療設(shè)備，可是根據(jù)現(xiàn)行政策，這方面也受限制。根據(jù)大陸衛(wèi)生部規(guī)定，金額超過500萬元人民幣的設(shè)備屬甲類設(shè)備，需要向省級衛(wèi)生廳行政部門提出申請，經(jīng)省級衛(wèi)生部門審核後報衛(wèi)生部審批，而醫(yī)療機構(gòu)在獲得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》後，方可購置大型醫(yī)用設(shè)備。

傅天明表示，他參與的一家醫(yī)院需要進一臺核磁共振設(shè)備，但是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局不同意，希望外資方能提供核磁共振人員操作證。「機器都沒有進，我們怎麼招聘人員？如果簽了招聘合同，機器批不下來，立刻解聘嗎？」傅天明認為，大陸有關(guān)部門不應(yīng)把監(jiān)督重心放在限制購買上，而要放在監(jiān)督使用上。

北京美兆體檢中心總經(jīng)理戴明哲也遇到過這種問題的困擾。兩年前，他申請一臺64排CT，但是衛(wèi)生部門不批，理由是不符合合理資源配置。「醫(yī)療資源合理配置是管理公立醫(yī)院的，防止公立醫(yī)院盲目購買大型設(shè)備造成浪費，但是我們是外資的，跟這有什麼關(guān)系？」戴明哲反問。

如何突破此道玻璃門？富蘭德林事業(yè)群總經(jīng)理劉芳榮指出，雖然根據(jù)ECFA，臺商已可以獨資設(shè)立醫(yī)院，但真正投資大陸醫(yī)療事業(yè)最多的不會是大型綜合醫(yī)院，而該是專門的牙科、眼科、皮膚科等，不依賴重型設(shè)備，強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的專科醫(yī)院或診所，這才是臺商進入大陸醫(yī)療市場的最好機會。這部份要再等大陸修訂外商投資大陸醫(yī)院的最低注冊資本限制，或是大陸官方區(qū)別出診所和醫(yī)院的設(shè)立門檻，甚至是大陸醫(yī)療保險在外資醫(yī)院或外資診所的適用條件後，才可進行實際投資。

歷年外資醫(yī)療機構(gòu)政策變化

1989年，衛(wèi)生部制定了《關(guān)於開辦外賓華僑醫(yī)院診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》，開始允許外籍醫(yī)生來華行醫(yī)；

1997年，針對一些地方越權(quán)審批中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)以及管理混亂的情況，衛(wèi)生部又制定了《關(guān)於設(shè)立外商投資醫(yī)院的補充規(guī)定》，進一步規(guī)范外商投資醫(yī)療機構(gòu)的審批工作；

2000年2月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)於城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革指導(dǎo)意見的通知》，為資本進入醫(yī)療市場打開了大門；

2000年7月1日 ，衛(wèi)生部制定的《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，規(guī)定設(shè)立的中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)投資總額不得低於2000萬元人民幣，中方所占的股權(quán)比例或權(quán)益不得低於30％，外資獲得了可以控股的地位；

2010年12月3日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)於進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，明確提出，允許外資醫(yī)療機構(gòu)獨資試點。