老年人:當(dāng)心藥物引起排尿困難

劉先生前幾天患感冒、氣喘，自行到藥店買了克感敏、舒喘靈等抗感冒、平喘藥物。服用后的第二天就感到尿頻、尿急，而小便時(shí)卻射尿無力，排不干凈。到了晚上，連一點(diǎn)尿都排不出來了，膀胱脹得十分難受，急忙去了醫(yī)院急診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，劉先生本身患有前列腺肥大，曾有過排尿困難的病史。但這一次與前幾次有所不同，主要原因并不完全在于前列腺肥大的壓迫，而是與其服用藥物有關(guān)。

克感敏中的撲爾敏以及舒喘靈本身都具有抗膽堿作用，可使膀胱收縮無力，尿道括約肌收縮增強(qiáng)。這樣，排尿能力的下降和排尿出口的不暢，加之老年人膀胱的退行性變和前列腺肥大的影響，就造成了排尿困難加重，并引起了急性尿潴留。

許多老年人在服藥過程中曾經(jīng)出現(xiàn)排尿困難的情況，但往往只把尿潴留與前列腺肥大聯(lián)系起來，較少與用藥聯(lián)系起來，以至于治療效果很差。

實(shí)際上，很多藥物都能引起藥源性尿潴留，凡是患有前列腺肥大的老年人都要慎用這些藥物。一旦在服用過程中發(fā)生急性尿潴留，不僅要考慮前列腺肥大的影響，還應(yīng)考慮是否為藥源性尿潴留的問題，一旦確診為藥源性尿潴留就應(yīng)及時(shí)調(diào)換藥物并對(duì)癥處理，必要時(shí)導(dǎo)尿，以幫助緩解癥狀，解除患者痛苦。

下列藥物會(huì)誘發(fā)排尿困難，服用后如出現(xiàn)排尿困難需及時(shí)就醫(yī)。

抗精神病藥

這類藥應(yīng)用較廣的主要有氯丙嗪（冬眠靈）、奮乃靜、氟哌啶醇等。

抗抑郁藥

如丙咪嗪（米帕明）、多慮平及阿米替林、氯米帕明等，可引起尿閉癥。

抗菌藥物

包括阿莫西林、氨芐青霉素、頭孢唑林（先鋒V號(hào)）、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、林可霉素（潔霉素）、培氟沙星（培福新）、環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲惡唑、甲硝唑等。

復(fù)方感冒藥

前列腺肥大患者應(yīng)慎用泰諾、速效傷風(fēng)膠囊、克感敏、感冒通、維C銀翹片、感冒靈等含有抗過敏藥物的感冒藥，可選用康必得、白加黑日用片（白片）等不含撲爾敏等抗過敏藥物的感冒藥，或直接選用中藥湯劑治療。

前列腺肥大但排尿困難不明顯或不嚴(yán)重者，雖可服用含撲爾敏的抗感冒藥，但用量不宜過大；出現(xiàn)排尿困難時(shí)，應(yīng)立即停藥或就醫(yī)。

平喘藥

如氨茶堿、茶堿、麻黃素及異丙喘寧（奧西那林）等，均可導(dǎo)致排尿因難。

胃腸解痙藥

如顛茄、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿（654-2）等，均會(huì)使膀胱逼尿肌松弛而造成尿閉癥。

強(qiáng)效利尿藥

利尿靈、利尿酸（依他尼酸）等，可引起電解質(zhì)平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留。

抗心腦血管病藥

如心得安（普萘洛爾）、心痛定（硝苯地平）及異博定（維拉帕米），均會(huì)抑制膀胱肌收縮而引起尿潴留。

另有資料表明，大約有73種藥物可致尿潴留的發(fā)生，居于首位的藥物是硝酸甘油，約占全部病例的20％左右。試驗(yàn)證實(shí)硝酸甘油能夠松弛膀胱逼尿肌，導(dǎo)致排尿無力而誘使尿潴留發(fā)生。這一副作用的大小與使用硝酸甘油的劑量和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，劑量越大，持續(xù)時(shí)間越長，引發(fā)尿潴留的危險(xiǎn)越大；其次是與患者病情有關(guān)，硝酸甘油若用于急性心肌梗死的治療，因急性心肌梗死患者需要在病程初期的1~2周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，而有相對(duì)多數(shù)的患者并不習(xí)慣床上排便，再加上硝酸甘油的藥物副作用，必將大大增加了尿潴留的發(fā)生幾率。

抗過敏藥

非那根（異丙嗪）、賽庚啶、暈可平、撲爾敏、抗敏胺、美喹他嗪等，均會(huì)加重排尿困難。