做一個明白的病人

門診的病人各有各的特點，一坐下來，就會有不同的敘述。或者從吃飯說起，或者說自己的愿望，或者講述自己的故事，或者提出稀奇古怪的問題，讓醫生們應接不暇。

而面對他們的醫生卻千篇一律，都按照統一的標準、方式記錄病情。每一個醫生，經過一段時間的訓練，都會有一個比較固定的思維，那就是，先問主訴。

主訴是什么？主訴即患者最難受的癥狀以及癥狀持續的時間。比如說，胃痛反復發作3個月。記錄主訴是很有重要意義的，利于醫生迅速把握主要矛盾，為患者解決最難受的癥狀。

其次是病史，疾病發生的前前后后，有什么因素發生的，經過什么治療，治療效果怎樣，隨后是當下的癥狀，這是疾病最重要的思考線索，把握這些，醫生就要開始從敘述的蛛絲馬跡中做出判斷。

醫生的診療就是在和患者的溝通中，不停地做著無數個選擇題，并且要找到選項的依據。于是，沒有辦法判斷的時候，醫生就要給患者做個檢查，如中醫的望聞問切。有時候還需要輔助檢查，包括各種抽血檢查、X線、CT等方法。

通過這些，醫生會做一個初步的診斷，隨后，再根據患者的具體狀態，選擇合適的診療方案和醫囑。

敘述這個簡單的過程，目的是想讓來醫院就診的患者明白，醫生希望患者講述病情的時候，最好能有一定的順序。醫生有能力判斷什么是主訴，也能做最佳的思考，但是，為了更準確的判斷病情，患者還是不要在敘述上兜圈子為好。

前些日子的一次門診，我被劉大姐的敘述繞得云山霧罩，從10年前的手術開始說起，一直講到送兒子上學的經歷……直到后來我才明白，原來劉大姐主要是來看便秘的。

于是，我給她大致介紹了我手里為她記錄病情的病歷本，介紹了一下我的工作流程。在病歷本上清晰地寫下：主訴——病史——檢查——診斷——治療——醫囑等字樣。

我告訴劉大姐，這就是病歷，也是醫生記錄的格式。首先，最重要的是說明自己最難受的癥狀以及癥狀持續的時間。其他的信息也可能很重要，但是，如果想讓你的醫生了解你最難受的癥狀，那就直接先告訴他，什么最難受，已經困擾你多長時間了。

介紹一些醫生的工作流程，對于老病人也許會起到事半功倍的作用，這也是和患者的一種溝通，讓患者逐漸明白醫療的過程，參與醫療的過程，遵循循證診療的理念，共同配合，共同面對疾病，這樣也會讓患者更有主動性。疾病的治療，一半靠吃藥，另外一半需要自己的努力，這樣才能更快更完全地恢復健康。