關于民營醫院改革上市之路的淺思

未來在規范化醫療保健市場的激烈競爭中，“優勝劣汰，適者生存”的規律是不可抗拒的。民營醫院在市場競爭中有公有醫院不容易具備的體制、機制和管理運作的靈活性，但也一定要努力去克服規模小、低層次的資本運作、缺人才、技術力量薄弱、管理水平低、法制觀念淡薄、家族式管理、從業者素質不高等問題。在資本經營中特別要防止決策風險，融資風險、市場風險、經營風險、技術風險和政策風險、誠信風險等可能給醫院成長和發展帶來的危險。只有這樣才能走出低層次運行的軌道，加快發展速度，這也是資本經營能取得成功的重要條件。為此我們應該要認真思考和對待了。

轉變觀念 規避風險

（一）營利性質的定位觀念轉變。

所謂營利和非營利的定位，基本上就是民營和國有醫院的區別。所以，營利與非營利的性質差別就困擾了很多醫改上市的道路。但實踐證明：作為一個可持續發展的社會系統，醫療服務機構無論營利性機構還是非營利性機構，都必須盈利。

在我國，營利性醫療機構和非營利性醫療機構的主要差別在于：非營利性醫院實現的利潤不能用于分配，只能用于自身的滾動發展；同時，非營利性醫院的醫療服務需要執行政府指導價格，而營利性機構有自主定價的權利。

由于我國公有醫療機構收入中僅有7%左右來自政府補貼，非營利性醫療機構要想維持生存仍然必須通過診療收費和藥物加成來增加收入，這與營利性醫療機構的逐利需求沒有實質性差別。也就是說，無論是營利性醫院還是非營利性醫院，都在追求盈利，否則都無法生存下去。

目前，我國幾乎所有公立醫院都是非營利醫院，營利醫院基本都是民營醫院。但兩種性質不同的醫院，在醫療費用上又是如何反映的呢？根據浙江省的一份不完全統計，在高血壓腦梗塞、腓骨骨折等多種常見傷病的治療費用對比中，民營醫院的價格明顯低于公立醫院。

顯然，非營利性醫院無法比營利性醫院更具有價格優勢。其中的主要原因就在于非營利性醫院長期處于公有公營狀態，成本控制意識淡漠；同時為了減少對于其自身“毫無意義”的利潤，非營利性醫院時常通過多種方式虛增成本，或將利潤費用化。這一切都導致了非營利性醫院的運營成本遠遠大于營利性醫院。

可見，營利醫院并不是從醫療收費上增加利潤，而是從現代企業管理模式上下功夫。

這一觀念不僅要通過宣傳讓廣大消費者明白，也必須讓所有從業人員明白這一道理。

（二）建立資本經營的理念。

就是把醫院所擁有的一切有形和無形資產（包括品牌、商標、專利、管理模式和經驗、特許經營權、醫院的核心競爭力、人才的技能等）以及醫院的人力資源都看成是可以增值的活化資本，通過生產要素的優化配置和產業結構的動態調整等多種形式，如收購、兼并、股份制、參股，以及聯合、租賃等進行有效運作和經營，以最大限度地實現資本增值。

1.資本經營的作用。

①優勢醫院實行擴張，做大做強；

②劣勢醫院，特別是面臨破產的醫院，找出路走出困境；

③解決醫院組織形式不合理的問題，適應競爭需要，向規模化發展；

④解決產權一元化問題；

⑤解決資源配置不合理、效益低下問題，通過產權重組可以避免優勢分散；

⑥解決發展中增量不足問題，利用資本經營可以盤活存量，彌補發展資金的短缺。

2.醫院資本經營的主要方式：

投資與融資

創辦民營醫院就要投資，常遇到資金不足時就要融資，其主要來源有：

①個人資金；

②私人借債（當然要有協議，甚至請律師參與，合同要公證）；

③銀行融資（貸款）；

④向股權投資家融資（包括國內外私人投資者和投資管理公司的金融投資家）實行股份制；

⑤商業信用融資。

對于中小醫院的投資者來說，創業資本多為自有資金或者是借貸資金。也有開辦時就采用股份制的，其中各有利弊。畢竟個人資金和借貸規模有限，只適用中小醫院，而股份制則可增大融資量，是大型醫院常用的融資方式。

醫院經營者應放眼全社會，搞“開放型”經濟，盡可能地利用社會力量來發展自己，盡量少投入、多產出，重視社會的協作和配套。

審時度勢 抓住機會

（一）民營醫院生存機會。

1.市場前景廣闊。

目前我們國家年人均醫療消費只有31美元，而在發達國家如美國人均醫療消費為4 090美元。在美國，醫療消費占了國民生產總值的14%，而在中國這一比例還不到4%，美國在醫療衛生方面的消費大約為1萬億美元，中國為400億美元，只是美國的1/25，以2010年的國民生產總值40萬億元計算，只要醫療消費占到10%就是4萬億元，照此計算，醫療行業有著無限的發展空間。

更多中高層收入的消費者向享受型消費邁進。同時，對于就醫環境也提出了更高的要求。但是，目前醫療機構的服務滿意度排在所有行業的倒數幾位，主要表現在辦事效率差，服務態度不好，收費不透明等方面。而這些正是民營醫院所能夠發揮特長的地方。因此，如果能夠在這些方面做出高水平，市場反應肯定很積極。

2.有利時機。

在改革開放，在計劃經濟向市場經濟轉變的過程中，涌現出了大量的優秀民營企業，先進的管理模式、優質的服務、上乘的產品質量、一流的生產設備在消費者心中形成了良好的印象，有利于民營醫院借此潮流，發揮自己的優勢，提升自己的形象。

黨的“十七大”更為私營企業的發展注入了新的活力，也使私營企業有了更多與國有醫院平等競爭的機會。明確指出要打破由政府獨家辦醫的壟斷局面，以公有制經濟辦醫為主導，多種經濟成分辦醫的格局并存。一方面有利于充分調動社會力量投資發展衛生事業，打破公立醫院一統天下的壟斷地位。另一方面，又會對公立醫院的人才和管理帶來沖擊。此時，合資醫院、民營醫院、私立醫院的產權明晰，法人治理結構比較完善，經營管理的自主權較大，適應市場需求的能力又較靈活，優勢進一步體現出來。

公有公營醫院數量過多必然帶來經費不足問題，在國內，這個問題長期依靠以藥養醫的模式來解決。數據顯示，美國醫院藥品銷售僅占醫院收入的12%，而中國的這一比例達到42%。隨著新醫改的推進，藥品加成的取消，醫院將喪失相當一部分收入，而醫務人員積極性也必然受到影響。

通過改革和改制引入社會資本辦醫療機構顯然是解決目前問題的重要方法。于是，資本市場對醫療服務行業的熱情再次被點燃。

（二）民營醫院上市的必要性、可行性。

民營醫院上市的必要性；

有利于提升未來醫療集團的品牌知名度，實現集團迅速擴張；有利于明晰產權、明確權責，打破原有醫療機構管理體制，真正實現政醫分開；有利于建立人才激勵機制，吸引國內外一流醫學和管理人才；有利于提供醫院經營管理水平和醫療服務水平；

其他：拓展籌資渠道、提高公司融資能力、分散風險。

民營醫院上市的可行性：

醫院上市不受證券法律法規限制；醫院具有經營業績穩定性和現金流穩定性特征；現有上市公司的下屬醫院業績表現良好；國外醫療行業成功經驗國內企業行業成功經驗；國內多家醫院已將股票上市列入計劃。

（三）正確分析，找出不足。

1.醫院應突出自己的技術專長、專利技術、核心競爭力，走專業化道路。

專業化將是未來重點。

如果問目前醫院上市或被上市公司投資醫療行業的最佳途徑在哪里？專業化或許是最佳答案。目前以醫療服務為主業的兩家上市公司分別來自眼科和口腔科這兩個細分行業應該不是巧合。

除了愛爾眼科、通策醫療兩家專業的醫療服務類上市公司，其他上市公司投資醫療服務領域也基本遵循與公司主業相關的專業性原則。以馬應龍為例，公司在醫療服務業內的擴張也僅局限于肛腸領域。

所以，各獨體醫院應該找出自己的特色，自己的專長，才能在醫療行業獨樹一幟，讓PE投資者青睞，讓潛在股東樂意投資。

2.練好內功，增加盈利。

正確分析各項收入開支費用明細，合理控制成本，完善內部控制，引入先進的現代管理模式，把企業的財務管理理念引進醫院，走現代企業和醫院專業技術相結合道路。為達到上市要求的盈利狀況而努力。

通過收購、兼并、參股控股、聯合國內外醫院等方式來發展壯大醫院或醫院集團。

（另可借鑒：宿遷人民醫院實行董事會領導下的院長負責制。正副院長由金陵藥業的合作方南京市鼓樓醫院派出，負責醫院醫療業務的管理，金陵藥業只是向醫院派出了黨委書記和財務總監，把企業的財務管理概念引進醫院。一轉眼8年過去，宿遷人民醫院已獲得了長足的發展。目前，這家醫院每年的盈利都在用于醫院本身的滾動發展，其中2010年就需要投資1.5億元建設新的病房大樓。2003年，當金陵藥業接手宿遷人民醫院的時候它還是個二級乙等醫院，通過5年的努力，到2008年底，這個醫院已經升級為三級乙等醫院。）

3.積極尋找政府支持。

如前所述，民營醫院正處有利時機，國家在鼓勵民資進入醫療系統，所以各地市縣醫院應該抓住機會順應醫療改革政策的需要，積極為自己創造機會，多爭取當地政府的理解和支持。積極體現出各地市縣醫院的社會責任，如果能得到當地政府的幫助和推動，那么當地醫院的發展必將得到事半功倍的效果。

（作者單位：國富浩華會計師事務所）