瑞典護理實踐教學對我國護理教學的啟示

陳玲

（常州衛生高等職業技術學校護理系，江蘇 常州 213002）

瑞典護理實踐教學對我國護理教學的啟示

陳玲

（常州衛生高等職業技術學校護理系，江蘇 常州 213002）

瑞典護理 護理教育 實踐教學

護理是一門理論與實踐緊密結合的學科，加強實踐教學的有效性，培養護生具備扎實的專業技能，以適應不斷變化的臨床需求，是護理教育關注的重點之一。筆者曾在瑞典隆德大學護理學院進行為期3個月的訪問學習，擬通過對瑞典隆德大學護理實踐教學的介紹，對我國護理教學有所借鑒。

1 實踐課程安排

瑞典的護理實踐課程分為兩大部分：技能操作課和臨床實習。技能操作按不同項目分別融合于五門理論課程中，分散于每一學期，通常安排在醫院內所建實訓中心，此實訓中心既可供學生操作訓練，也可供在職人員繼續教育培訓。臨床實習分別安排在不同學期，包括醫院和養老機構。

第一學期主要是生活護理技能如喂養、擦浴、撫觸等，以及訓練溝通能力，同時安排在市政老年護理機構中進行為期三周的實習。第二學期主要學習基礎護理技術，如靜脈采血、靜脈輸液、注射、導尿等。第三學期繼續學習基礎護理技術及高層次的技能，如給氧、吸痰、輸血、中心靜脈置管等，同時安排身體護理臨床實習10周，此時可參與病人的基礎護理，結束時進行小組操作考核。第四學期安排心理護理及門診服務，如產婦、兒童保健實習等共10周。第五學期是包括急診護理在內的身體護理實習10周，這是更高層次的學習階段，此時學生就象正式的注冊護士一樣護理病人并參與輪班。第六學期為家庭護理臨床實習五周以及選修課如急救護理、兒科護理、疼痛護理等的臨床實習五周，結束時進行個人考核。

2 臨床實習特色

2.1 病歷研討會 學生在實習期間參與病歷研討會是學習的一種重要方式，主要成員是不同專業的實習生，如實習護士、醫生、理療師、職業治療師等，通常會邀請正式醫生、注冊護士等參加。例如討論一名25歲女性，右側髖關術后的病例，首先會在會議室的墻上張貼出不同人員所負責的項目，由實習醫生負責病情診斷、癥狀和手術，由實習護士負責疼痛、焦慮的護理，實習職業治療師負責關節功能及如何指導，理療師負責如何運動等。研討時，匯報病歷后，實習醫生介紹疾病癥狀、可能出現的問題、預防的問題以及診斷和治療；實習護士介紹臨床觀察到的病人信息，如焦慮、疼痛，共同討論病人健康教育；實習職業治療師則介紹一些可以輔助病人功能的器具；理療師介紹手術后的功能恢復措施。通過這種病歷研討，不僅使學生互相學習疾病醫療護理康復等方面的知識，而且加強了各專業間的理解和協作，有利于為病人提供更滿意的醫療服務。

2.2 跨專業團隊訓練 模擬場景訓練跨專業的團隊合作也是學習的一項重要措施。例如模擬大的事故、災害的院內急救，所有病人都由學生扮演，并做細致逼真的化妝，模擬流血、受傷。所有相關人員得到要演練的信息，但都不知道發生了什么事故，正式開始后，各相關人員均模擬真實情況進行演習，分流病人，分別執行個人職責，訓練的主要目的是熟練流程，加強團隊間合作，以便于更有效地實施救護。

3 實踐考核

3.1 考核形式 以案例形式考核，應用SimMan綜合系統模型，6名學生一組，兩位教師負責考核。一名教師在考核室中，作為考核者觀察學生，并做部分輔助工作，如介紹考核事項、模擬病人SimMan簡要病史、所有物品、設備儀器等。學生分別進行考核，一名學生考核時，其他學生作為觀察者旁觀其對錯。一名教師在監控室中，觀察學生操作，并做記錄，同時通過語音系統模擬病人與學生交流。考核結束后，師生共同討論分析操作中正確和失誤之處，最后做出評分。考核不合格者將進行補考。

3.2 考核項目 包括血標本采集、靜脈留置針、靜脈輸液、血糖監測、導尿、注射（肌內或皮下）等。

3.3 考核標準 不同項目評分標準不同，但均要求核對病人、洗手、戴手套、無菌、記錄等為必須正確。例如：靜脈輸液評分流程表及評分方式，評分表中20項中必須通過14項，標注＊的條目為必須要正確操作的，如果有一條錯誤即為不合格（表1）。

表1 靜脈輸液評分流程表

4 實踐課教師

負責和參與臨床實踐課程教師有的是學校聘用、有的是醫院聘用。學校理論課教師同時承擔實踐教學，她們在醫院負責學生實踐，當學生回校后，再回到學校工作；臨床護理人員可以作為帶教老師，同時承擔學校課程。有的教師50%工作時間在學校，50%工作時間在醫院，也有醫院和學校分配時間不均衡的。臨床護理人員作為實習帶教老師必須要工作一年以上，有學士學位者自己申請，通過五周的培訓，參加各種模擬訓練、考試，才能具備帶教資格。

5 啟示

瑞典的護理實踐教學從入學開始即貫穿于三年的學習中，在第一學期即安排護理實習，學生從協助老年人生活護理開始，在老師監督下，應用所學知識實施基礎護理。例如：評估判斷老年人需求，協助和管理個人衛生，進行口腔護理；鋪床，判斷和預防臥床并發癥；幫助每一個人在生命的最后階段建立最佳護理，協助在老年人死亡后有尊嚴的管理，有助于學生在基礎的生活護理中發現護理的專業價值。我國去年開展實施優質護理服務示范工程，要求之一就是要夯實基礎護理。因此，在實踐教學中引導學生從生活護理中認識護理專業，將有助于學生更好地投入工作，適應社會需求。

瑞典的護理實踐教學除第一三學期外，每學期均安排10周實習時間，以確保充足的實踐練習，同時與理論課程、技能課程有機銜接，訓練學生臨床工作能力。與我國相似的是，帶教老師在工作中也發現學生面臨的最大問題是如何與病人進行良好的溝通與交流，因此，在第一學期就開始安排溝通的訓練。我國的護理教育實習主要集中在最后一學年，平時教學見習時間較少，加之近年來學校擴招，學生人數較多，醫院不便安排實習，病人不愿接受見習，教學見習開展難度大、收效微，有的學校甚至取消見習，這也造成理論與實踐的嚴重脫節［1］。故探索校院合作辦學模式或引入標準化病人，為學生提供真實場景模擬訓練顯得尤為重要。

瑞典的護理操作流程比較簡單，只要求大致準確完成操作，掌握必要的原則性環節，但十分重視與病人的溝通，因此，學生在操作中會從始至終與病人交流。考核中應用模擬病人，有利于學生真實與病人的交流，體會到臨床的真實感。我國護理操作較重視流程細節及完美，雖然近年來也開始重視評估、溝通，但考核仍流于程序化，不真實，培養的學生操作技能實用性不強。可以考慮簡化操作流程，突出原則性環節，在操作中引入案例與模擬病人或角色扮演，更有利于給予學生真實體驗，并有助于培養學生評判性思維能力。

在我國，學校的專職教師主要負責學生的課堂教學，絕大多數學校的臨床實習是由臨床護理人員作為帶教老師來承擔，這也容易造成理論與實踐脫節。因此，可以安排教師定期到臨床參與實踐，重點指導學生合理應用知識，將理論與實踐緊密結合，以提高教學的有效性。

總之，護理實踐教學是護理教學的重要組成部分，采用科學合理的實踐教學方式，將有利于培養學生在實踐中發現問題和解決問題，加強團隊協作的能力，提升評判性思維能力和溝通交流能力，促進我國高素質應用型護理人才的培養。

［1］姜小鷹，高驥.高等護理教育與臨床實踐銜接的影響因素與對策［J］.中國護理管理，2009，1（9）：12－16.

Swedish nursing Nursing education Practice teaching

R471

B

1002－6975（2011）17－1592－02

陳玲（1972－），女，廣東梅州，碩士，副教授，護理系主任，研究方向：護理教育教學研究

2011－03－17）