羅哌卡因復合地佐辛對臂叢神經阻滯麻醉效果的影響

李恒昌，許立新，許學兵，索 琨，鄔子林，佘守章

（廣州市第一人民醫院麻醉科，廣州 510180）

臂叢神經阻滯對上肢手術是較為理想的選擇，但也常發生阻滯不全，因此術中多需要輔助阿片類藥物。而阿片類藥物有呼吸抑制等不良反應，尤其靜脈應用其發生率明顯增加［1］。地佐辛是一種新型的混合型阿片受體激動－拮抗劑，具有良好的鎮痛作用，且呼吸抑制等副作用少［2］，目前已初步應用于臨床。本研究探討了羅哌卡因復合地佐辛應用于臂叢神經阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2011年1月在廣州市第一人民醫院行上肢手術患者75例，男39例，女36例，年齡18～45（36.52±8.31）歲，體質量50～75（61.05±10.34）kg，ASA Ⅰ－Ⅱ級。其中骨折切開復位內固定術29例，肌腱吻合術27例，斷指再植術9例，內固定取出術8例，多發血管脂肪瘤切除術2例。所有患者術前均無臂叢神經阻滯禁忌證，無神經源性疾病、吸毒史，未使用鎮痛藥。將75例患者按隨機數字表法分為3組：羅哌卡因組（I組）、羅哌卡因復合局部應用地佐辛組（Ⅱ組）及羅哌卡因復合靜脈應用地佐辛組（Ⅲ組），每組25例。3組患者在性別、年齡及體質量等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1）3組患者術前30 min肌內注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。2）入手術室后開放下肢靜脈通道，常規監測心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓［收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）］、平均動脈壓（MBP）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。給予鼻導管吸氧，氧流量為2L·min－1。3）3組患者手術前按肌間溝阻滯路徑常規行臂叢神經阻滯，其方法是：Ⅰ組患者采用0.4%羅哌卡因（瑞典阿斯利康公司，批號：MF1833）25mL肌間溝注射行臂叢神經阻滯麻醉；Ⅱ組患者采用0.4%羅哌卡因復合地佐辛（江蘇揚子江集團有限公司，批號：10081121）10mg的混合液25mL肌間溝注射行臂叢神經阻滯麻醉；Ⅲ組患者先采用0.4%羅哌卡因25mL肌間溝注射行臂叢神經阻滯麻醉，然后靜脈注射地佐辛10mg輔助麻醉。所有麻醉操作均由同1名熟練的麻醉醫師完成。

1.3 觀察指標

觀察3組患者麻醉后SBP、DBP、MBP、HR、SpO2和麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、鎮痛持續時間及不良反應（惡心、嘔吐和頭昏、呼吸抑制、尿潴留、瘙癢）等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組麻醉起效時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），Ⅱ組感覺阻滯持續時間和鎮痛持續時間均明顯長于Ⅰ、Ⅲ2組（均P＜0.05），見表1。3組患者麻醉后SBP、DBP、MBP、HR、SpO2值比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。3組患者均未出現尿潴留、瘙癢及呼吸抑制。Ⅲ組患者惡心、嘔吐及頭昏發生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ2組（P＜0.05或P＜0.01），見表3。

表1 3組患者麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、鎮痛持續時間的比較

表1 3組患者麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、鎮痛持續時間的比較

組別 n 麻醉起效時間t／min感覺阻滯持續時間t／h鎮痛持續時間t／h 25 18.1±1.9 4.3±1.1 5.4±1.2Ⅱ組 25 17.4±1.5 8.2±1.6 11.3±1.9Ⅲ組Ⅰ組25 17.8±1.7 5.1±1.3 6.5±1.4

表2 3組患者SBP、DBP、MBP、HR、SpO2 的比較

表2 3組患者SBP、DBP、MBP、HR、SpO2 的比較

1mmHg＝0.133kPa。

組別 n SBP p／mmHg DBP p／mmHg MBP p／kPa HR f／（次·min－1）SpO2 φ／%Ⅰ組 25 111.3±20.5 76.8±11.2 11.1±1.0 79.2±5.1 99.4±0.9Ⅱ組 25 110.0±19.6 74.2±10.5 10.9±0.8 76.1±4.6 99.1±0.8Ⅲ組 25 113.6±21.3 75.6±10.9 11.0±0.9 78.5±5.0 99.0±0.6

表3 3組患者不良反應情況的比較

3 討論

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，主要激動κ受體，同時又是μ受體拮抗劑，常稱為混合型激動－拮抗劑。其激動κ受體產生鎮痛、輕度的鎮靜作用，成癮性小，與嗎啡相比很少產生耐受性和不良反應［3］。基于以上優點，本研究選擇了該藥物作為臂叢神經阻滯麻醉的輔助藥物。另有研究［4－5］表明，外周神經元表面存在阿片受體。由此，推測局部麻醉藥復合阿片類藥物應用于外周神經阻滯可能減少局部麻醉藥的用量及不良反應，增強其阻滯效果。

有學者在這方面做了一定的研究。K.Nishikawa等［5］在臂叢神經阻滯時，于局部麻醉藥中加入小劑量阿片類藥，結果阻滯成功率增加，感覺阻滯時程延長。有研究也表明局部麻醉時加用阿片類藥物可以取得良好的鎮痛效果［6］。Z.Wajima等［7］對比了在臂叢神經鞘內連續輸注阿片類藥物和連續靜脈滴注阿片類藥物的鎮痛作用，發現前者的鎮痛作用更強。P.M.Chawda等［8］用可樂定和腎上腺素分別復合布比卡因行臂叢神經阻滯，發現前者縮短了感覺和運動阻滯起效時間，延長了鎮痛時間。

本研究結果顯示，地佐辛復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯麻醉延長了感覺阻滯和鎮痛持續時間，而靜脈注射同等劑量的地佐辛作用則不明顯，提示局部復合地佐辛時，藥物吸收緩慢，血藥濃度峰值低于靜脈應用所產生的峰值，利于藥物在體內維持一個較長時間的穩定濃度，延長鎮痛時間，這與P.M.Chawda等［8］所研究的機制相一致。此外，地佐辛可能通過外周途徑對羅哌卡因臂叢神經阻滯產生增效作用。另外，局部應用地佐辛也會出現頭昏等不良反應，但其發生率較靜脈用藥低。

總之，本研究表明，采用0.4%羅哌卡因復合地佐辛10mg的混合液25mL行臂叢神經阻滯麻醉能明顯增強臂叢神經阻滯效果及延長鎮痛時間，不良反應少，呼吸循環穩定。但阿片類藥物對外周神經的作用機制尚不完全明確，有待今后進一步研究。

［1］高賢偉，何焱，陳東升.地佐辛用于神經外科患者術后鎮痛的療效觀察［J］.實用醫學雜志，2011，27（3）：491－492.

［2］劉俊，徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察［J］.中國醫療前沿，2009，4（24）：15－16.

［3］Strain E C，Preston K L，Liebson I A，et al.Opioid antagonist effects of dezocine in opioid－dependent humans［J］.Clin Pharma Ther，1996，60（2）：206－217.

［4］Murphy D B，McCartney C J，Chan V W.Novel analgesic adjuncts for brachial plexus block：a systematic review［J］.Anesth Analg，2000，90（5）：1122－1128.

［5］Nishikawa K，Kanaya N，Nakayama M，et al.Fentanyl improves analgesia but prolongs the onset of axillary brachial plexus block by peripheral mechanism［J］.Anesth Analg，2000，91（2）：384－387.

［6］Bazin J E，Massoni C，Bmelle P，et al.The addition of opioids to local anaesthetics in brachial plexus block：the comparative effects of morphine，buprenorphine and sufentanil［J］.Anesth，1997，52（9）：858－862.

［7］Wajima Z，Shitara T，Nakajima Y，et al.Comparison of continuous brachial plexus infusion of butorphanol，mepivacaine and mepivacaine－butorphanol mixtures for postoperative analgesia［J］.Br J Anesth，1995，75（5）：548－551.

［8］Chawda P M，Sharma G.A clinical study comparing epinephrine 200μg or clonidine 90μg as adjuvants to local anaesthetic agent in brachial plexus block via supraclavicular approach［J］.J Anesth Clin Pharma，2010，26（4）：523－527.