廣州中醫(yī)醫(yī)學生醫(yī)德教育現(xiàn)狀的調(diào)查研究

林世爵，萬建成

(廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院，廣東 廣州 510006)

生物－心理－社會醫(yī)學模式要求對醫(yī)學生的醫(yī)德教育有所改進。《教育部、衛(wèi)生部關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見》明確強調(diào):醫(yī)學教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。筆者通過對廣州地區(qū)醫(yī)學院校中醫(yī)類大學生醫(yī)德教育現(xiàn)狀進行調(diào)查，進一步揭示了醫(yī)學院校中醫(yī)醫(yī)德教育存在的問題，并從課程建設、教育內(nèi)容、教育方法、教育效果等方面進行研究，以期為醫(yī)德教育的實踐工作提供決策依據(jù)。

1 研究對象與方法

1．1 研究對象

采用定額抽樣的方法選取廣州市3所高等醫(yī)學院校(廣州中醫(yī)藥大學、南方醫(yī)科大學和暨南大學)中醫(yī)及相關專業(yè)本科學生400人，根據(jù)各校中醫(yī)及相關專業(yè)人數(shù)，按2∶1∶1的比例在3所高校學生中分層取樣隨機抽取調(diào)查對象。

1．2 研究方法

1．2．1 研究工具。

采用自編的《中醫(yī)醫(yī)學生醫(yī)德狀況及對醫(yī)德教育的認識態(tài)度的調(diào)查問卷》進行調(diào)查。該問卷分為三個主要部分，分別是被調(diào)查者的基本信息;學生醫(yī)德狀況調(diào)查內(nèi)容，主要測查學生對醫(yī)德知識和醫(yī)德現(xiàn)象的認知情況和對醫(yī)德實際問題的行為選擇傾向;調(diào)查學生對醫(yī)德教育的態(tài)度、認識、需求。對問卷的25個問題進行信度分析，Cronbachα系數(shù)為0．746，條目經(jīng)標化后算得的信度為0．806，問卷內(nèi)部一致性信度較高。

1．2．2 統(tǒng)計分析。

對問卷調(diào)查結(jié)果采用理論分析和統(tǒng)計學比較分析。在數(shù)據(jù)處理上用SPSS13．0進行描述性分析、卡方檢驗、關聯(lián)性分析等。

2 結(jié)果與分析

2．1 一般資料

本研究共發(fā)放問卷 400份，回收 365份，回收率為91．3%，其中有效問卷353份，有效率為96．7%。其中廣州中醫(yī)藥大學162人，占45．9%，南方醫(yī)科大學 96人，占27．2%，暨南大學 95 人，占 26．9%;男生 165 人，占46．7%，女生188人，占53．3%;本科一年級62人，占17．5%，三年級145 人，占41．1%，四年級146 人，占41．4%。

2．2 中醫(yī)醫(yī)學生醫(yī)德現(xiàn)狀及分析

2．2．1 中醫(yī)醫(yī)學生對醫(yī)德的認識和態(tài)度。

第一，關于對醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范的認知情況。調(diào)查表明，能夠?qū)︶t(yī)德規(guī)范內(nèi)容全面認識的中醫(yī)醫(yī)學生有53．8%，選中率最高的是第一項“救死扶傷，忠于職守”，達到了95．8%，說明了醫(yī)學生對自己將從事職業(yè)的性質(zhì)有充分的了解。選擇率最低的是“文明禮貌服務”，僅有68．8%，這說明了還有一部分醫(yī)學生不夠重視服務禮儀。是否接受過醫(yī)學倫理學教育對醫(yī)德規(guī)范的認知情況的影響具有顯著性差異(見表1)。

表1 對醫(yī)德規(guī)范的認知情況*是否接受過醫(yī)學倫理學教育

第二，對醫(yī)生工作中應具備的心態(tài)和責任心的認識。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)學生認為工作中，醫(yī)生應該保持“平易近人，耐心對待病人，使病人感到親切”，其具有較強的服務意識;但仍反映出個別中醫(yī)醫(yī)學生的服務意識較淡薄。有89．8%的中醫(yī)醫(yī)學生認為“醫(yī)療工作關系著病人的安危，來不得半點馬虎”，這個比例比王巍巍所調(diào)查的西醫(yī)臨床醫(yī)學生的比例(85．3%)要高。［1］

第三，對醫(yī)生開臨床輔助檢查項目的認識態(tài)度。調(diào)查結(jié)果顯示，有55．5%的中醫(yī)醫(yī)學生選擇“應該為病人著想，為病人負責，只開必要的檢查項目”;40．8%的中醫(yī)醫(yī)學生選擇“為避免可能發(fā)生的醫(yī)療風險，開盡可能全面的檢查項目是可以理解的”，這說明部分中醫(yī)醫(yī)學生在新的醫(yī)療法制環(huán)境下比較注意自我保護，表現(xiàn)出較強的防御意識。而選擇“市場經(jīng)濟條件下，為提高收入可以多開檢查項目”和“不確定”的共有3．7%。

2．2．2 面對醫(yī)德困境時的行為選擇。

第一，在面對搶救患者與可能導致自身健康受到損害情況下的行為選擇。調(diào)查顯示，有33．7%的中醫(yī)醫(yī)學生選擇“救死扶傷是自己義不容辭的責任，會勇敢沖向一線”，39．1%的中醫(yī)醫(yī)學生選擇“聽從組織安排”，這說明大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)學生具有較高的醫(yī)德修養(yǎng)，在個人利益與他人利益發(fā)生沖突時，能夠自我犧牲或以大局為重。也有少部分中醫(yī)醫(yī)學生選擇“自己也有家人要照顧，不會沖向一線”和“不確定”，說明有小部分中醫(yī)醫(yī)學生缺乏“無私奉獻、不畏犧牲”的精神。

通過調(diào)查可以看出，接受過倫理學教育的中醫(yī)醫(yī)學生選“救死扶傷是自己義不容辭的責任，會勇敢沖向一線”的比例要高于沒有接受過醫(yī)學倫理學組的學生，兩組間具有顯著性差異。

第二，對不同藥品的選擇傾向。調(diào)查顯示，有過半數(shù)的中醫(yī)醫(yī)學生選擇“根據(jù)患者病情和支付能力綜合考慮”，而選擇“對有支付能力的患者開有回扣的藥品”的占10．8%，這個比例要比2007年王巍巍對西醫(yī)臨床醫(yī)學生所作調(diào)查的比例(14．0%)低。［1］

第三，對身無分文但又急需搶救的急診病人的處理。調(diào)查顯示，有87．3%的中醫(yī)醫(yī)學生選擇“先想辦法對病人進行必要的緊急救治”，選擇“報告上級部門，等待答復”的占8．8%，選擇“不管不問”和“不確定”的分別占 1．4% 和2．5%。這說明大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)學生在面對醫(yī)學人道主義具體問題時，能夠擔當起“扶危濟困，救死扶傷”的責任，但仍有一小部分學生在認識上出現(xiàn)困惑或猶豫。

2．3 中醫(yī)醫(yī)學生對醫(yī)德教育的需求和評價

2．3．1 中醫(yī)醫(yī)學生選修醫(yī)學倫理學的意愿及相應理由。

調(diào)查顯示，有79．3%的中醫(yī)醫(yī)學生愿意選修該課程，大部分中醫(yī)醫(yī)學生愿意選修的理由是“提高自身醫(yī)德修養(yǎng)”和“提高解決臨床實際倫理問題的能力”。說明大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)學生能夠認識到醫(yī)學倫理學對培養(yǎng)良好醫(yī)德品質(zhì)和提高醫(yī)學倫理決策和評價能力所起的積極作用。小部分不愿意選修的中醫(yī)醫(yī)學生的理由是“教學內(nèi)容不貼近臨床實踐需要”、“沒空選修”和“其他原因”。

2．3．2 對各種醫(yī)德教育方式成效的評價。

對目前3所院校中醫(yī)醫(yī)學生醫(yī)德教育方式成效評價的調(diào)查顯示，導師和上級醫(yī)師的言傳身教方式成效最好(認為成效顯著的占43．6%，成效較好的占40．8%)，而社會實踐次之(選擇成效顯著占39．4%，成效較好占45．9%)，說明這兩種方式比較容易獲得學生認可，應將其作為醫(yī)德教育的主要方式;有34．0%的學生認為臨床倫理專題講座成效較好，僅有10．8%和27．2%的中醫(yī)醫(yī)學生認為課堂教學方式“成效顯著”、“成效較好”。

2．3．3 更適合醫(yī)學倫理學教育工作教師的類型。

從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)學生認為兼有臨床知識的倫理專業(yè)教師更適合開展醫(yī)學倫理學教育工作。但目前，大多數(shù)中醫(yī)院校這種類型的教師數(shù)量有限，很難滿足醫(yī)德教育要求。因此，我們應加強復合型倫理學教師的培養(yǎng)，并積極探索和開發(fā)有效的師資力量。

3 討論與建議

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，廣州高等中醫(yī)院校醫(yī)德教育現(xiàn)狀具有以下特點:①部分中醫(yī)醫(yī)學生對醫(yī)德教育缺乏正確認識，重視醫(yī)學知識的學習和基本技能的訓練，不夠重視職業(yè)道德修養(yǎng)和健康心理素質(zhì)方面的提高;②醫(yī)德教育在內(nèi)容和課程設置上落后，醫(yī)德教育教學內(nèi)容不貼近臨床實踐需要或枯燥，人文素質(zhì)課程較少，部分中醫(yī)醫(yī)學生對醫(yī)學倫理學等課程的興趣不大;③醫(yī)德教育在方法上存在不足，主要采用教師講授的“灌輸式”教學方式。這種“灌輸式”的教學方式缺乏師生、醫(yī)患、學生之間的互動，很難引起學生對該類學科的興趣。而學生容易接受的社會實踐(如義診、醫(yī)療扶貧、社區(qū)衛(wèi)生服務等)、導師言傳身教等方式卻很少使用;④醫(yī)德教育師資力量薄弱，兼有臨床知識的倫理學專業(yè)老師授課的少之又少。根據(jù)目前廣州3所高等中醫(yī)院校中醫(yī)醫(yī)學生的醫(yī)德現(xiàn)狀和對醫(yī)德教育的認識態(tài)度和需求，結(jié)合醫(yī)學教育實際情況，筆者提出幾點建議。

3．1 醫(yī)德教育從低年級抓起，鼓勵學生參加社會實踐活動

在新生入學時，就各自的專業(yè)特點，進行專業(yè)思想教育，培養(yǎng)他們對醫(yī)學、對本專業(yè)的熱愛。針對本學科的特點和優(yōu)勢，以“醫(yī)學生誓詞宣誓活動”為載體，進行醫(yī)德醫(yī)風專題教育，引導學生了解和思考當代醫(yī)學生的歷史使命和責任，樹立“救死扶傷、全心全意為人民服務”的思想。［2］另外，各院校應積極創(chuàng)造條件，引導和鼓勵學生積極參加“三下鄉(xiāng)”、“義工”、“獻愛心”和“無償獻血”、“社區(qū)健康服務”等社會實踐活動。通過參加這些活動，增強學生醫(yī)學道德責任感。

3．2 完善醫(yī)德教育的內(nèi)容，全方位開展醫(yī)德教育

被調(diào)查的3所高等醫(yī)學院校中醫(yī)及相關專業(yè)的思想道德修養(yǎng)與法律基礎課程均由公共課老師采用課堂授課方式開展，大部分學生反映成效一般或不好，該門課程德育功能并不能得到充分的發(fā)揮。建議各高等中醫(yī)院校從衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)學生的特點出發(fā)，針對當前醫(yī)療安全問題，加強學生衛(wèi)生法規(guī)教育。可對中醫(yī)醫(yī)學生開設衛(wèi)生法學課程，組織學生學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》等法規(guī)，以規(guī)范學生言行舉止，增強其法律意識。

3．3 有效整合師資力量，提高倫理學教學質(zhì)量

3．3．1 加強中醫(yī)院校醫(yī)德教育隊伍建設。

醫(yī)學院校要充分利用附屬醫(yī)院、實習醫(yī)院的教育資源，聘任具有良好職業(yè)道德的醫(yī)師擔任帶習教師，聘任兼有臨床知識的倫理學專業(yè)老師講授醫(yī)學倫理學課程。［3］教師應將以熱愛學生為核心的師德與以關心病人為核心的醫(yī)德結(jié)合起來，搞好教書育人活動，寓醫(yī)德教育于言傳身教中。一要不斷加強專業(yè)教師自身的人文功底，努力提高教師的道德認知和道德水平;二是要求人文課程教師更深入地學習和了解醫(yī)學知識，尋求更多醫(yī)學和道德的契合點，從而推動醫(yī)德教育的深入開展。［4］

3．3．2 豐富醫(yī)德教育的教學方式。

筆者認為，各醫(yī)學院校可通過以下幾種方式加強中醫(yī)醫(yī)學生的醫(yī)德教育:①醫(yī)德情感激發(fā)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學源遠流長，歷代醫(yī)家都非常重視醫(yī)德問題，可以組織學生研讀醫(yī)學經(jīng)典，以激發(fā)中醫(yī)學子的醫(yī)德情感;②采用“以問題分析”為中心的實踐教學模式，在倫理學教師的指導下，讓學生接觸一些實例，使其將醫(yī)德理論與臨床實踐結(jié)合起來，學以致用;③醫(yī)德情感熏陶，通過開展醫(yī)德知識競賽、醫(yī)德醫(yī)風演講比賽、觀看醫(yī)德系列電影等豐富多彩的活動，把醫(yī)德內(nèi)容滲透其中，既鞏固課堂上所學的知識，又使學生受到熏陶感化。［5］

［1］ 王巍巍．臨床醫(yī)學研究生醫(yī)德現(xiàn)狀分析與教育對策［D］．濟南:山東大學，2007，5．

［2］ 楊晨，許榕．醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23(5):106．

［3］ 陳天武，張玲．加強實習生職業(yè)道德教育 培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才［J］．世紀橋，2008，(2):103．

［4］ 熊韻波．醫(yī)學生“道德心”教育初探［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，(9):626．

［5］ 張楊樂．高校醫(yī)學生醫(yī)德教育困境及應對策略［D］．蘇州:蘇州大學，2008．